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FISIOLOGIA ARTICULAR DEL RAQUIS

ESCUELA DE OSTEOPATIA DE MADRID Página 1

FISIOLOGIA ARTICULAR DEL

RAQUIS

El raquis debe ser rígido para sostener el tórax y la cabeza, y debe ser

flexible para permitir los movimientos:

estructura plurisegmentaria permanecida por múltiples músculos.

papel de protección de la médula espinal.

I - LA VÉRTEBRA FUNDAMENTAL

Presenta dos partes:

- Cuerpo.

- Arco neural posterior.

A - CUERPO

Groseramente cilíndrico, aplanado en su parte posterior.

Cortical gruesa envainando una masa de huesos esponjosos, las caras inferiores

y superiores (platillos vertebrales) están cubiertos por una placa cartilaginosa

rodeada de un rodete óseo.

B - ARCO NEURAL

Es un medio anillo óseo insertado sobre la cara posterior del cuerpo por dos

pedículos que salen de la parte superior del cuerpo.

Las dos láminas se reúnen en la línea media por atrás de los pedículos para

formar la apófisis espinosa.



A la unión lámina-pedículo, se distinguen las apófisis transversas y las apófisis

articulares superiores e inferiores que forman una columna ósea vertical

estrechada a la parte media (istmo).

II - SEGMENTO ARTICULAR

RAQUÍDEO

Es el espacio entre dos vértebras que comprende de adelante hacia atrás:

- Disco.

- Agujero de conjugación.

- Articulación interapofisaria (artrodias).

- Ligamentos amarillos que conectan una lámina a la otra.

- Ligamento interespinoso.

A - DISCO INTERVERTEBRAL

Comprende dos partes.

1) Anillo fibroso.

Está formado por lámelas fibrocartilaginosas concéntricas que se entrecruzan

en todas las direcciones (fibras verticales a la periferia, oblicuas hacia el

centro).

Se inserta sobre el platillo vertebral en el cartílago y el rodete óseo.

Está ligeramente elástico, extensible y deformable.

No está vascularizado, está inervado en sus partes externas y posteriores.

2) Núcleo pulposo.

Bola constituida de 90% de agua; es una sustancia gelatinosa a base de

mucopolisacáridos (queratina sulfata, condroitina sulfato, ácido hialurónico).

Comprende fibras colagenosas y células de aspecto condrocitario, células

conjuntivas y cartilaginosas.

Está dividido por tractos fibrosos a partir de la periferia.

Está situado por atrás del disco, no está centrado.



Es deformable pero incompresible.

Papel de distribución de las presiones, papel de rótula de la movilidad.

B - ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS

Artrodias.

Cápsula, sinovial, ligamentos.

C - AGUJERO DE CONJUGACIÓN

Es de allí que sale el nervio raquídeo

III - MORFOLOGÍA GLOBAL DEL

RAQUIS

A - RAQUIS MÓVIL

Comprende 24 vértebras, se articula hacia arriba con el cráneo y hacia abajo

con el raquis fijo.

B - RAQUIS FIJO

Es el sacro y el coxís.

1) Sacro.

Comprende 5 vértebras sacras osificadas.

2) Coxís.

Está prolongado de 3 a 5 vértebras coxígeas.

NOTA: Se articula lateralmente con los huesos ilíacos para formar la pelvis.



La pelvis es la zona de transmisión del peso del cuerpo a los miembros inferiores. Hay 23 discos, entre C1 y C2 no hay disco, el raquis móvil se ensancha de arriba hacia abajo.

IV - DIFERENCIACIÓN VERTEBRAL

SEGÚN el NIVEL

A - C3 HASTA C7

Presencia de las apófisis unciformes, 2 salientes sagitales se destacan el

cuerpo (apófisis semilunares) y se articulan con los bordes laterales de la

vértebra superior.

Apófisis espinosas cortas y bituberculosas.

Las superficies articulares posterosuperiores miran hacia arriba, por atrás y

hacia fuera.

Presencia de las canales transversa.

B - ATLAS.

No hay cuerpos vertebral, es un anillo estirado transversalmente con 2 masas

laterales que se articulan hacia arriba con el occipital y hacia abajo con el axis.

C - AXIS.

Presenta la apófisis odontoides que se articula con el arco anterior de atlas.

La apófisis odontoides viene del cuerpo de atlas que unió al axis.

D - VÉRTEBRAS DORSALES

Apófisis espinosas muy largas, oblicuas hacia abajo.

Las apófisis articulares superiores miran hacia arriba y por atrás.

Presencia de 3 facetas articulares costales:



- 2 facetas superior e inferior situadas a la parte posterior de las caras

laterales de los cuerpos, cortadas en bisel.

- apófisis articular costal situada a la extremidad de la apófisis transversa.

E - VÉRTEBRAS LUMBARES

Masivas, apófisis espinosas gruesas y más horizontales.

Apófisis transversas erizadas de 3 tubérculos.

Apófisis articulares superiores en forma de cilindro hueco que miran

hacia dentro e inferiores en cilindro lleno que miran hacia fuera.

F - SACRO

Es una ancha cuña ósea insertada entre los huesos ilíacos, está oblicuo hacia

abajo y por atrás.

Forma en la pelvis un ángulo en bulto de 110° con el promontorio.

Está cóncavo hacia delante y convexo por atrás; esto está debido a la acción de

varias fuerzas:

- fuerza de compresión de los abdominales.

- presión vertical debida al peso del cuerpo en la parte superior.

- tracción hacia delante de los ligamentos sacrociáticos en la parte

inferior.

La cara anterior está cóncava, la cara posterior está convexa y está erizada de

asperezas.

Presencia de los agujeros sacros.

La cara posterior presenta una cresta mediana sagital debida a la fusión de

las espinosas sacras.

La base presenta un platillo sacro oblicuo hacia abajo y hacia delante.

Las caras laterales presentan las superficies articulares con los huesos ilíacos.

G - VÉRTEBRAS DE TRANSICIÓN

Son las vértebras que asocian caracteres de las vértebras 2 curvas

diferentes.



C7, T12 son vértebras bisagras.

CONCLUSIÓN:

El apilamiento de las vértebras constituye una unidad anatómica y funcional

gracias a los discos intervertebrales y a los ligamentos.

La columna vertebral juga un papel de amortiguador.

Se distinguen 3 partes funcionales:

- columna anterior: papel estático de resistencia a las presiones.

- canal vertebral: papel de protección de la médula espinal.

- arcos posteriores: papel dinámico pasivo y activo gracias a las apófisis

articulares.

FUNCIÓN ESTÁTICA DEL

RAQUIS

En posición de pie, el raquis está en equilibrio gracias a la acción combinada de

la gravedad, de los músculos, de los ligamentos y de la oblicuidad del platillo

sacro (orientación de la pelvis).

I - ESTÁTICA Y CURVAS RAQUÍDEAS

A - ESTUDIO EN EL PLAN FRONTAL

Normalmente, raquis rectilíneo, excepto una ligera concavidad dorsal izquierda

debido a la presencia del corazón.

B - ESTUDIO EN EL PLAN SAGGITTAL.

El raquis presenta 3 curvas y la concavidad anterior del sacro.

1) lordosis cervical fisiológica.



2) cifosis dorsal fisiológica.

3) lordosis lumbar fisiológica.

C - MECANISMO DE APARICIÓN DE LAS CURVAS:

1) Filogénesis:

El paso de la estación cuadrupédica a la bipedestación provocó un

verticalización relativa del sacro debida a la puesta en tensión de los músculos

y de los ligamentos anteriores de la coxofemoral.

El platillo sacro se inclina hacia abajo y hacia delante de 30-45°, esta

inclinación está recuperada por 4 mecanismos:

Cuneiformización del disco lumbosacra L5 - S1.

Cuneiformización de la vértebra L5.

Lordosis lumbar.

Frontalización de las apófisis articulares inferiores de L5 y de las

apófisis articulares superiores de S1.

2) Oncogénesis:

El feto presenta una única curvatura a concavidad anterior.

En el lactante, la curva de cifosis dorsal está conservada, las otras curvas se

borran o se adaptan al plan de la cama; cuando el lactante se pone en procúbito

y levanta la cabeza, hay aparición de la lordosis cervical, esta lordosis se

acentuará cuando el niño podrá sentarse.

Cuando el niño comienza a caminar (13 meses), hay aparición de la lordosis

lumbar.

CONCLUSIÓN: el hombre es un primate de morfología adaptable.

D - PAPEL DE LAS CURVAS

Las curvas aumentan la resistencia del raquis a la compresión: esta resistencia

está 10 veces mayor que si el raquis fuera rectilíneo.



R = N2 + 1.

E - MEDICIÓN DE LAS CURVAS

1) ÍNDICE RAQUÍDEO DE DELMAS:

Altura del raquis x 100

Longitud desarrollada

Normalmente, este índice está de unos 94 96%, si la longitud aumenta, el

índice disminuye.

- paciente con aumento de curvatura (tipo estático): índice inferior al

94%.

- paciente con raquis rectilíneo (tipo dinámico): índice superior al

96%.

2) MEDICIÓN:

Sobre una radiografía de perfil.

Raquis normal.

- curvatura cervical: 35°.

- curvatura dorsal: 36°.

- curvatura lumbar: 50°.

Aumento de las curvas.

- curvatura cervical: 5 a 10°.

- curvatura dorsal: 45 - 50°.

- curvatura lumbar: 70 - 90°

Raquis rectilíneo.

- curvatura cervical: 5 a 10°.

- curvatura dorsal: 25°

- curvatura lumbar: 15 a 20°.

F - VARIACIÓN DE LAS CURVAS



1) VARIACIONES INDIVIDUALES

Variaciones con la edad (anciano -6 cm).

Variaciones con el sexo (en la mujer, las curvaturas se acentúan más que en el

hombre).

Variaciones según el modo de vida, los ocios, la profesión.

El hecho de llevar de tacones altos.

2) VARIACIONES SEGÚN LAS POSICIONES

a) De pie.

De pie relajado: ligera flexión del tronco, la línea de gravedad pasa hacia

delante, equilibración por los espinales, los isquiotibiales y el tríceps.

De pie posición corregida: los músculos anteriores (cuello, abdominales,

cuadriceps) trabajan en sinergia con los músculos posteriores.

De pie en flexión del tronco: aparición de una gran cifosis debida a la

contracción secuencial excéntrica de los espinales, luego de los glúteos y de los

isquiotibiales Al final del movimiento, hay bloqueo sobre los ligamentos

posteriores y relajación de los músculos. En caso de rectificación, es el revés.

Bipedestación en posición de reposo: caída de la pelvis, aparición de una

convexidad lumbar contralateral que provoca una concavidad dorsal

compensadora.

De pie en carga: hay inclinación del tronco del lado opuesto a la carga, aparición

de una convexidad dorsal contralateral y de una concavidad lumbar

compensadora.

b) Sentado.

Sentado con respaldo:

sentado en el fondo del asiento: reposo + mantenimiento de la lordosis

lumbar, muy buena posición.

sentado sobre el borde del asiento: reposo, pero cifosis lumbares

(riesgo de artrosis de las facetas articulares y del disco).



Sentado sin respaldo.

sentados codos en apoyo sobre las rodillas: reposo pero cifosis lumbar.

sentado sin apoyo: malo, la relajación provoca un enrollamiento de la

columna lumbar.

Sentado en posición esténica: bien, pero fatigante.

NOTA: Si el asiento está bajo, blando, profundo (sillón), si el respaldo está demasiado inclinado: cifosis lumbar.

c) Acostado.

Cama blanda:

- en decúbito: cifosis dorsolumbar.

- en procúbito: hiperlordosis lumbar.

Cama dura.

- al reposo: ídem posición corregida + reposo

- decúbito con flexión de los miembros inferiores por un cojín:

neutralización de la lordosis lumbar (reposo de los lumbalgicos).

II - PRESIONES SOPORTADAS POR EL

RAQUIS

A- LA GRAVEDAD

Peso de la cabeza, de los miembros superiores y de la parte del tronco

subyacente.

NOTA:



Al nivel dorsal inferior 40 Kg, nivel L5 50 Kg.

B - ACCIÓN EQUILIBRADORA DE LOS MÚSCULOS:

Comparable a una balanza; en posición de pie al nivel dorsolumbar, la línea de

gravedad pasa adelante del segmento articular y tiende a flexionar el tronco:

- la fuerza equilibradora de extensión es la de los espinales.

- la plaga es el núcleo, será necesario una fuerza de 2 P a los músculos

para equilibrar: el disco soporta una presión de 2P.

C - FACTORES AGRAVANTES

1) Aumento de la carga.

2) Aumento del brazo de palanca de la gravedad (hipercifosis dorsal, flexión

del tronco).

3 Factores cinéticos (caída sobre los talones, microtraumatismos, vibraciones

verticales).

D - IMPORTANCIA DE LAS PRESIONES

Un paciente de 80 Kg presión de pie sufre uno de 16 kg/cm2 al nivel L5 S1, la

tensión sobre el anillo está de 28 kg/cm2 de circunferencia.

Si el paciente se inclina delante de 45° L5-S1 recibe uno presión de 58 Kg y el

anillo 87 Kg.

Si el paciente inclinado hacia delante se está incluido levantando un peso de 10

Kg L5-S1 recibe uno presión de 144 Kg/cm2, el anillo 187 Kg.

III - RESISTENCIA A LAS

PRESIONES

A - ARQUITECTURA DE LA COLUMNA ANTERIOR

Las curvas sagitales aumentan la resistencia, las vértebras son más voluminosas

al nivel lumbar.



Las trabéculas óseas se adaptan y evitan el aplastamiento del cuerpo:

- trabéculas verticales.

- un abanico superior y un abanico inferior, trabéculas horizontales

que rodean las anteriores.

Existe una zona de debilidad anterior triangular que se aplasta a 500-500 Kg,

la parte posterior se aplasta a 800 Kg.

B - PAPEL DEL DISCO

El elemento importante es el núcleo.

1) ESTADO DE PRETENSION DEL NÚCLEO

Hay una presión en el centro del núcleo debida a su hidrofilia, esta presión, el

hecho inflarse en su compartimiento inextensible, le permite resistir mejor a

las fuerzas de presión axial y de flexión.

La pretensión permite al núcleo separar uno del otro la os platillos vertebrales.

Esta presión hidrofilia es según CHARNLEY de unos 250 mm/Hg.

NOTA: El grosor del disco varía según el nivel: - cervical: 3 mm. - dorsal: 5 mm. - lumbar: 9 mm.

El núcleo ocupa los 3/10 del disco al nivel cervical y dorsal, ocupa los 4/10 del

disco al nivel lumbar.

2) SISTEMA DE RESISTENCIA HIDROELÁSTICO

El anillo está asimilado a un resorte que acerca a los platillos uno del otro.

La pretensión del núcleo y la fuerza elástica del anillo realizan este sistema.



En carga, el núcleo incompresible se aplana ligeramente y distribuye sus

presiones sobre las fibras del anillo que se tensan: el núcleo es un transmisor

de presión.

La fuerza elástica del anillo impide el núcleo hacer hernia.

3) PUMPING

Es un fenómeno de intercambio de agua entre el núcleo y los cuerpos

vertebrales gracias a pequeños orificios, debidos a su hidrofilia.

Cuando una presión axial se ejerce sobre el raquis, el agua del núcleo huye a

través de los pequeños orificios del platillo: esta presión está mantenida todo

el día, al final de la jornada el núcleo está deshidratado y ha perdido de su

grosor (disminución total de altura de unos 2 cm).

- Durante la noche, en decúbito, la hidrofilia del núcleo atrae el agua que

vuelve de nuevo en el núcleo: el disco vuelve a encontrar su grosor inicial

(somos más altos por la mañana que la noche).

- con la edad, esta hidrofilia disminuye: de ahí una disminución de altura y

de flexibilidad raquídea en el anciano.

NOTA: Si las cargas se repiten demasiado, hay degeneración del disco que se deseca ya que el agua evacuada no tiene tiempo de reinstalarse dentro del disco

4) AUTOESTABILIDAD DE LA ARTICULACIÓN DISCOSOMÁTICA

En caso de compresión de un único lado del disco, éste se aplasta del lado de la

compresión y el núcleo está rechazado del lado opuesto: las fibras del anillo

tensas impiden el núcleo hacer hernia y controlan el cuerpo vertebral.

B - PAPEL DE LOS MÚSCULOS

Los músculos tienen un papel de amortiguadores indirectos activos.

La vértebra está una palanca interapoyo del 1º tipo.

- la resistencia se ejerce sobre la columna anterior (peso del cuerpo).

- el apoyo está tomados a nivel de las apófisis articulares.



- la fuerza está la de los espinales que alivian el disco por su acción de

“pinza” de SOHIER gracias a los brazos de palanca de las láminas de

las espinosas y de las transversas.

NOTA

Papel estabilizador de los espinales en el equilibrio.

C - BLOQUEO TORACOABDOMINAL

Es un mecanismo inconsciente.

El abdomen se transforma en recinto cerrado por un bloqueo tóraco-abdominal:

es la maniobra de VALSAVA que comprende 3 tiempos:

- cierre de la glotis.

- contracción de los abdominales.

- aumento de presión en el recinto cerrado.

Hay también una viga rígida hacia delante del raquis que transmite los

esfuerzos al perineo y a la cintura pélvica.

Este mecanismo permite a los espinales de disminuir su esfuerzo de un 55%, la

presión discal disminuye de un 30% al nivel L5 - S1, de un 50% al nivel D12- L1.

NOTA: La carga de ruptura discal es de 800 kg en el joven y de 450 Kg en el anciano. Este mecanismo está adaptado a los esfuerzos breves y violentos. La apnea provoca una hiperpresión venosa, una disminución de la sangre en las paredes alveolares y una desviación de la sangre venosa en los plexos perirraquídeos de ahí un aumento de presión del LCR. Hay un golpe cardíaco a la expiración.

IV - DISTRIBUCIÓN DE LAS

PRESIONES ENTRE COLUMNAS

ANTERIORE Y POSTERIORE



A - PENDIENTE DE LOS CUERPOS VERTEBRALES

1) Cuerpo horizontal.

El disco soporta toda la carga.

2) Platillo inclinado hacia abajo y hacia delante (L5-S1)

La presión axial se divide en 2 componentes:

- fuerza de compresión axial en el eje del sacro absorbida por

el disco.

- fuerza de deslizamiento hacia delante que hace deslizar L5

sobre S1. Esta fuerza de cizallamiento está absorbida por los

músculos y las apófisis articulares.

3) Platillo inclinado hacia abajo y por atrás (L5-S1).

Fuerza de compresión axial en el eje absorbida por el disco.

Fuerza de deslizamiento por atrás absorbida por los músculos y los ligamentos

anteriores.

B - SITUACIÓN DE LA LÍNEA DE GRAVEDAD

1) Línea de gravedad hacia delante del raquis.

Amortización pasiva de los discos y activo de los espinales (pinza corrediza).

Hay algunos casos (flexión anterior prolongada) donde los espinales no se

contraen más y donde hay bloqueo sobre los ligamentos posteriores.

2) Línea de gravedad por atrás del raquis.

En caso de hiperextensión o de aumento de curvatura.

Hay sobrecarga de las apófisis articulares posteriores lo que provoca riesgos

de artrosis, alargamiento y atrofia muscular, bloqueo sobre los ligamentos

anteriores, pérdida de conciencia de la movilidad segmentaria.



C - ENVEJECIMIENTO DEL RAQUIS

Es el sistema que degenera más rápidamente.

1) Envejecimiento del disco.

Aparece en primero, hay una pérdida de las calidades del núcleo (pretensión)

por deshidratación.

Se vuelve fibroso y disminuye en grosor, hay malas transmisiones de las

presiones.

El anillo se fisura, el disco se aplasta lateralmente y hace hernia: es el

mecanismo de los lumbagos, lumbalgias, de las ciáticas…

2) Envejecimiento óseo

Artrosis de las apófisis articulares posteriores, osteofitosis, osteoporosis de

los cuerpos (50 años) y cuneiformización.

V - IMPORTANCIA DE LA BISAGRA

LUMBOSACRA

Es la zona clave del raquis lumbar.

A - ANOMALÍAS TRANSITORIAS

1) Sacralización.

Es la soldadura de L5 al sacro.

2) Lumbarización.

Es el destacamento de S1 que se vuelve una 6º lumbar.

3) Espina bifida.



Ausencia de osificación de las láminas con la espinosa.

4) Espondilolistesis.

Ruptura del arco posterior.

5) Asimetrías articulares

D - PRESIONES

Son enormes: papel ESTÁTICO de L5.

Se ejercen sobre una plataforma inclinada de 35°; se aumentan por el juego de

los músculos y de las oscilaciones de la línea de gravedad (1 Kg cm2 de disco

cuando el paciente está de pie).

C - RESISTENCIAS A LAS PRESIONES

1) L5 adaptado.

Cuerpo masivo, cuneiforme y base anterior, pared posterior muy gruesa,

transversas cortas y masivas.

2) Ancha superficie de apoyo de S1.

3) Articulares posteriores.

4) Potente sistema ligamentario y cápsula gruesa (ligamentos

iliolumbares).

5) Disco lumbosacro.

Cuneiforme, muy grueso, papel de amortiguador hidroelástico.

6) Acción de pinza de los músculos posteriores.



D - DISTRIBUCIÓN DE LAS PRESIONES ENTRE

COLUMNAS ANTERIOR Y POSTERIOR

1) FACTORES DIRECTOS

Paso de la línea de gravedad hacia delante o por atrás del disco según la

posición del paciente.

2) FACTORES INDIRECTOS

Grado de oblicuidad del sacro.

Componente de deslizamiento hacia delante de L5 en caso sacro

horizontalizado (platillo sacro vertical).

Las presiones son absorbidas por los ligamentos iliolumbares y por las carillas

articulares posteriores.

La espondilolistesis está evitada gracias a los ligamentos iliolumbares, a la

separación y a la frontalización de las articulares inferiores de L5 (miran hacia

abajo, hacia delante y hacia dentro) que se encaja entre las carillas superiores

de S1 (miran por atrás y hacia dentro).

FUNCIÓN MÓVIL DEL

RAQUIS

El segmento articular comprende una rótula (núcleo) controlada por guías

(apófisis articulares posteriores) y por frenos ligamentarios.

Si las guías están alejadas de la rótula los movimientos serán menos amplios.

I - MOVIMIENTOS DEL DISCO

El núcleo está asimilado a una rótula sobre la cual se desplaza el cuerpo

subyacente, lo que permite todos los movimientos a cada nivel en débiles

amplitudes



A - MOVIMIENTOS DE INCLINACIÓN LATERAL

Hay báscula a la derecha o a la izquierda del cuerpo subyacente, el núcleo se

desplaza del lado opuesto, hay cuneiformización del disco.

Hay compresión del anillo del lado de la inclinación y puesta en tensión de sus

fibras del lado opuesto.

B - MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN-EXTENSIÓN

Ídem, pero el cuerpo subyacente báscula hacia delante o por atrás.

En la flexión, el núcleo se desplaza por atrás.

C - MOVIMIENTOS EN ROTACIÓN AXIAL

En torno a un eje vertical.

No hay desplazamiento del núcleo pero la orientación entrecruzada de las

fibras del anillo provoca un aplastamiento del disco y un aumento de presión

dentro del núcleo.

NOTA: El movimiento más peligroso para el disco es la FLEXIÓN-LATEROFLEXIÓN.

D - MOVIMIENTOS DE DESLIZAMIENTOS

Son movimientos de translación hacia delante y por atrás de un platillo sobre

el otro en los movimientos de flexión-extensión.

E - MOVIMIENTOS DE SEPARACIÓN-

APROXIMACIÓN

Movimientos indispensables para el papel de amortiguador, son permitidos por

la elasticidad del disco.

NOTA: Hay pues 6 grados de libertad:



- flexión-extensión. - inclinación. - rotación. - deslizamiento. - separación-aproximación. - acción de muelle en espiral.

II - MOVIMIENTOS DE LAS

ARTICULACIONES

INTERAPOFISARIAS

Son artrodias que permiten:

movimientos de deslizamiento

movimientos de bostezo

Su orientación a cada nivel determina la amplitud y la dirección de

los movimientos.

A - NIVEL DORSAL

Al nivel dorsal inferior, hay más movilidad ya que las costillas no están fijadas

directamente al esternón.

Las apófisis articulares superiores miran por atrás, ligeramente hacia arriba y

hacia fuera: están en un plano casi frontal.

1) flexión-extensión, deslizamiento simétrico a la derecha y a la izquierda.

2) inclinación, deslizamiento asimétrico o diferencial en un plan sagital.

3) rotación.

Están permitidos gracias al eje oblicuo.

B - NIVEL CERVICAL

Es el segmento más móvil del raquis.



Las articulares superiores miran hacia arriba y por atrás, forman un ángulo de

45° con la horizontal.

Existe a este nivel una mayor laxitud lo que provoca una sobre función, un

desgaste y cansancio: frecuencia de la cervicartrosis.

1) CERVICAL de C2 a D1

a) Flexión-extensión:

Flexión.

Deslizamiento en marcha de escalera y báscula hacia delante, bostezo hacia

atrás.

Hay ensanchamiento de los agujeros de conjugación que descomprime los

nervios raquídeos.

Extensión.

Esto está el revés.

b) Inclinación-rotación.

Del lado de la inclinación las articulares superiores deslizan hacia abajo y por

atrás.

Del lado opuesto, deslizan hacia arriba y hacia delante.

NOTA: • Se asocian la inclinación y la rotación.

2) ARTICULACIONES

Estabilizan el raquis evitando los movimientos de deslizamientos laterales.

Las presiones son importantes de ahí la uncartrosis.

3) ARTICULACIONES ENTRE AXIS Y ATLAS

a) Articulación atloidoaxoidea.



Artrodias.

Es la unión de las masas laterales de atlas y de las articulares superiores del

axis convexas de adelante hacia atrás.

b) Articulación atloido-odontoidea.

Trocoide:

- hacia delante: superficie anterior convexa del odontoides y arco

anterior de atlas.

- por atrás: superficie posterior cóncava de arriba hacia abajo

transversalmente y cara anterior del ligamento transverso.

NOTA: La apófisis odontoides sirve de pivote al acoplamiento de estas dos articulaciones.

c) Movimientos de este sistema:

Flexión-extensión.

- las masas laterales del atlas deslizan y circulan sobre las apófisis

articulares superiores del axis.

- La odontoides está pegada contra el arco anterior de atlas por el

ligamento transverso.

Rotación.

El atlas gira en torno al axis alrededor del pivote odontoides:

- Rodamiento de las superficies articulares laterales según un círculo cuyo

centro es la odontoides: una de las masas lateral avanza, mientras que la

otra retrocede.

- Deslizamiento de una única masa lateral, la otra sigue fija y sirve de

pivote: el desplazamiento está permitidos por la elasticidad del

ligamento transverso.

En este movimiento atlas baja de 2mm con relación al axis, la rotación es un

movimiento helicoidal en tornillos.



NOTA:

La asociación de estos movimientos da una gama muy extendida a las

posibilidades de rotación y de lateroflexión de C2 hasta T1.

- inclinación-rotación asociada a una aducción de C1 - C2 (barbilla sobre el hombro). - rotación contralateral de C1 - C2 al mismo tiempo: inclinación del cuello de un lado, mirada del otro. Este complejo es la articulación del “NO”.

d) Articulación occipitoatloidea.

Los cóndilos occipitales son convexos y las glenas del atlas cóncavas: las dos

articulaciones están mecánicamente vinculadas.

Es una enartrosis para KAPANDJI, una condílea para CASTAING

Es la articulación del “SÍ”

Flexión-extensión.

Los cóndilos rodan de adelante hacia atrás.

Los movimientos son limitados por el plan fibroso posterior.

Inclinación lateral a la derecha.

Los cóndilos deslizan a la izquierda, la cabeza se inclina a la derecha.

Limitada por la cápsula y los ligamentos occipitoodontoideos.

Rotación.

Uno de los cóndilos avanza y está traccionado hacia dentro, hacia la odontoides

por los ligamentos occipito-odontoideos, el otro cóndilo retrocede y

se desplaza hacia fuera.



C - NIVEL LUMBAR

Anatómicamente se trata de una trocoide, fisiológicamente de una artrodia:

- superficie articular superior en porción de cilindro hueco que mira hacia

dentro y por atrás.

- superficie articular inferior en porción de cilindro lleno que mira hacia

fuera y hacia delante.

1) FLEXIÓN-EXTENSIÓN

Deslizamiento simétrico en el plan sagital.

Movimiento poco amplio.

2) INCLINACIÓN

Deslizamiento asimétrico en el plan frontal (ídem nivel dorsal).

3) ROTACIÓN

Movimientos muy limitados, el eje de rotación es el centro del círculo que

formaría la concavidad de los dos cilindros: este eje está situado a la base de

la espinosa.

Deslizamiento lateral del cuerpo limitado por el disco.

D - BISAGRA LUMBOSACRA

Papel estático: los ligamentos iliolumbares superiores limitan la inclinación

lateral y la flexión de L5-S1; los ligamentos inferiores limitan la extensión de

L5-S1.

E - NIVEL SACROILÍACO

Es una articulación semi-móvil entre la pelvis y el sacro.



Existen 2 superficies articulares con forma de creciente a concavidad

posterosuperior conformado en carril hueco de lado sacro, carril lleno de lado

ilíaco.

Para DELMAS, es una anfiartrosis, para ROUVIERE una condílea según

FARABOEUF, el movimiento es una báscula del sacro entre los 2 huesos ilíacos

en torno a un eje que pasa por el ligamento interóseo anterosuperior.

1) NUTACIÓN

El borde anterosuperior del sacro (promontorio) va hacia abajo y hacia delante.

El coxís va hacia arriba y por atrás.

Movimiento limitado por los ligamentos sacroilíacos y sacrociáticos.

2) CONTRA NUTACIÓN

Es el revés: es la vuelta a la posición 0.

NOTA: Papel importante en el embarazo y el parto gracias a la distensión ligamentaria que permite un aumento del diámetro horizontal de la pelvis. En la nutación, hay separación del isquion y aproximación de las alas ilíacas.

III - LIMITACIÓN DE LOS

MOVIMIENTOS

A - ARTICULACIONES INTERAPOFISARIAS

POSTERIORES

Tensión de la cápsula y de los ligamentos.

B - DISCO INTER VERTEBRAL

Hay puesta en tensión de una parte del anillo en la flexión-extensión y en la

inclinación.



Hay puesta en tensión de todo el anillo y aumento de la presión nuclear en la

rotación.

Coeficiente de movilidad.

Altura del disco = 1/3 niveles cervical y lumbar, 1/6 nivel dorsal

Altura del cuerpo

Coeficiente de rigidez.

Disco.

Altura del disco = 6 cervical.

13 lumbar.

22 dorsal.

NOTA: Más el coeficiente está elevado, más el segmento está rígido.

C - APÓFISIS ESPINOSAS:

Limitan la extensión y aplastan los ligamentos interespinosos.

NOTA: síndrome de BAASTRUP

Formación de una neoarticulación debida a las fricciones que provocan dolores

Su orientación determina la amplitud de los movimientos:

- dorsal oblicuo hacia arriba y por atrás.

- cervical-lumbar horizontales

D - APARATO LIGAMENTARIO

1) LIGAMENTO COMÚN VERTEBRAL ANTERIOR

Freno potente de la extensión.

2) LIGAMENTO COMÚN VERTEBRAL POSTERIOR



Menos resistente, elástico, frena la flexión al nivel cervical.

Papel de protección de la médula espinal.

3) LIGAMENTOS AMARILLOS

Gruesos, elásticos, protegen la médula espinal.

4) LIGAMENTOS INTERESPINOSOS

Grueso, muy resistente: son reforzados por los ligamentos supraespinosos

(ligamento cervical posterior en la nuca).

Limitan la flexión y evitan la sobrepresión discal (acción de pinza).

5) LIGAMENTOS INTERTRANSVERSOS

Limitan la inclinación y la rotación.

Se sustituyen por de las músculos al nivel cervical.

Son delgados al nivel dorsal y grueso al nivel lumbar.

E - MÚSCULOS

Frenos activos muy potentes, indispensables.

F - ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Y

COSTOTRANSVERSAS

Limitan todos los movimientos del nivel dorsal.

IV - AMPLITUDES DEL RAQUIS

Difíciles a medir ya que es una asociación de movimientos.

Variables según los individuos, la edad, el sexo, la raza, las actividades.

Mediciones muy aproximadas.

A - RAQUIS CERVICAL



Según MAIGNE.

1) flexión. 70º

2) extensión .75º

3) inclinación lateral 40º

4) rotación. 75º (30° en C1 - C2)

B - RAQUIS DORSAL

1) Flexión: 45° Kajandji, 30° Castaing.

2) extensión: 25° Kajandji, 40° Castaing

3) inclinación: 20 à 30° Kajandji

4) rotación: 37° Kajandji

C - RAQUIS LUMBAR: Kajandji

1) flexión 40°.

2) extensión 30°.

3) inclinación 20 a 30°.

4) rotación 5°.

NOTA:

DAVID y ALLBROOK: 83° flexión-extensión

24° L4-L5

18° L5-S1 et L3-L4

12° L2-L3

11° L1-L2

GREGERSEN y LUCAS

Rotación dorsal 37° Rotación lumbar 5°

En el andar D7-D8 sirve de pivote, a partir de allí, la rotación disminuye hacia arriba y hacia abajo.



CONCLUSIÓN

1° el raquis cervical es más flexible.

2° el raquis lumbar presenta una fuerte limitación importante de la rotación

e inclinación.

3° el raquis dorsal está más rígido (debido a la presencia del tórax).

D - MEDICIÓN DE ESTAS AMPLITUDES

1) RAQUIS CERVICAL

Flexión extensión: distancia barbilla-esternón.

Lateroflexión: distancia tragus-acromion, raquis dorsal fijado.

Rotación: distancia barbilla-esternón, raquis dorsal fijado.

2) RAQUIS DORSOLUMBAR

Flexión: distancia dedos-suelo.

Extensión: distancia esternón-pared.

Lateroflexión: distancia dedos-suelo o dedos-rodilla.

Rotación: ángulo hombro-plano frontal (pelvis fijada).

V - MÚSCULOS

Es un sistema de balanza muscular: acción sinérgica antagonista.

Estos músculos forman una viga compuesta.

A - RAQUIS DORSOLUMBAR

1) EXTENSORES

a) Plan profundo.

Son los músculos cremalleras o vigas: son los músculos de las correderas

paraespinales: acción estática de los espinales:



- transversos espinosos.

- dorsal largo.

- sacro lumbar.

- epiespinoso.

- interespinoso.

b) Plan medio.

Son los músculos tirantes.

- cuadrado lumbar

- PDPS et PDPI

- angular

c) Plan superficial.

Son los músculos cuerdas (fásicos).

- trapecio

- dorsal ancho

NOTA:

Estos músculos sólo tienen una acción sobre el raquis si se fijan las cinturas.

- Contracciones simétricas: • Extensión. • Lordosante.

- Contracciones asimétricas: inclinación lateral.

Estos músculos trabajan contra la gravedad

2) FLEXORES

a) Músculos abdominales.



Recto anterior vertical.

Oblicuo menor hacia arriba y hacia delante.

Oblicuo mayor hacia abajo y hacia delante.

Transverso profundo.

PAPELES DE LOS ABDOMINALES

1) DINÁMICOS

• Oblicuo menor izquierdo: rotación derecha.

• Oblicuo menor derecho: rotación izquierda.

• Oblicuo mayor derecho: rotación izquierda.

• Oblicuo mayor izquierdo: rotación derecha.

• Recto anterior: flexión.

NOTA: El oblicuo menor derecho y el oblicuo mayor izquierdo provocan una rotación derecha.

2) ESTÁTICOS

• Antilordosante.

• Cifosante.

• Contención de las vísceras (transversos-oblicuos).

3) ACCIÓN DE COMPRESIÓN

• Expiración.

• Tos.

• Micción.

• Defecación.

• Vómito.

NOTA: Según ASMUSSEN y KLAUSEN al EMG, los espinales aseguran solos la posición de pie en 4/5 de los casos. La rectificación consciente se hace gracias a la pareja abdominales-glúteos: papel importante de los pelvitrocantéricos (cierre).



4) ACCIÓN CIRCULATORIA

Acción mecánica directa de compresión sobre el canal torácico y sobre la V.C.I.

5) BLOQUEO TORACO-ABDOMINAL

Maniobra de VALSAVA.

Papel respiratorio.

- inspiración.

• Acción sinérgica-antagonista con el diafragma: los abdominales contienen las

vísceras y dan un punto de apoyo al centro fénico.

• Por su contracción excéntrica, regularizan el aumento del diámetro vertical

del tórax.

• El diafragma está constituido de 2 cúpulas que descienden en la inspiración, el

centro fénico toma apoyo sobre las vísceras mantenidas por los abdominales.

- expiración.

• Los abdominales rechazan hacia arriba las vísceras y disminuyen el diámetro

vertical: el diafragma sube.

• bajan las costillas.

NOTA: Una insuficiencia de los abdominales provoca una insuficiencia respiratoria.

b) Psoas: profundo.

Raquis fijo: flexión de cadera.

Cadera fija.

- contracción unilateral: flexión, inclinación homolateral, rotación

contralateral.

- contracción bilateral: flexión, hiperlordosis.

Cadera no fijada: lordosante.



2) INCLINACIÓN

La contracción unilateral sinérgica de los flexores y de los extensores provoca

lateroflexión (espinales y abdominales del mismo lado).

- Oblicuos mayor y menor.

- cuadrado lumbar.

- psoas.

- sacrolumbar.

3) ROTACIÓN

Oblicuos menor y mayor.

Psoas.

Transversos espinosos.

B - RAQUIS CERVICAL

1) FLEXIÓN

a) Suboccipitales.

Flexión de la cabeza: rectos anteriores menor y mayor, recto lateral.

Flexión del raquis: recto anterior mayor, largo del cuello.

NOTA: El largo del cuello rectifica la lordosis y rigidifica el cuello.

b) Supra y infrahioideos.

Flexión del raquis y de la cabeza.

Antilordosante.

NOTA: Válido si el mandíbula está fijada por los masticadores.

c) Escalenos:



Lordosante.

Flexión del raquis.

NOTA: Los escalenos hacen también la inclinación y la rotación, son también inspiradores forzados.

d) E.S.C.M.

Raquis flexible: extensión de la cabeza por una contracción bilateral,

hiperlordosante, flexión del raquis.

Raquis rígido: flexión de la cabeza y el raquis (largo del cuello).

NOTA: La contracción unilateral causa una lateroflexión homolateral y rotación contralateral. Hay una sinergia-antagonista entre ESCM y prevertebrales (largo del cuello).

2) EXTENSIÓN.

Contracción bilateral que provoca una extensión de la cabeza, lordosante.

a) Músculos que se insertan sobre las transversas y por atrás del raquis

dorsal:

Extensión del raquis inferior.

- Esplenio.

- Transversos.

- sacrolumbar.

- Angular.

b) Músculos oblicuos hacia abajo y hacia delante.

Rectos posteriores mayor y menor.

Oblicuos mayor y menor.

Transversos espinosos.

Complexos.



Esplenio capitis.

NOTA: otros papeles del esplenio. Extensión del raquis y la cabeza. Lordosante.

c) Trapecio.

Contracción bilateral: extensión del raquis y cabeza, lordosante.

Contracción unilateral: inclinación homolateral, rotación contralateral.

3) INCLINACIÓN Y ROTACIÓN

a) Homolateral.

Escalenos.

Recto lateral.

Oblicuo mayor.

Recto anterior mayor.

Angular.

Esplenio.

b) Contralateral.

ESCM.

Trapecio.

Oblicuo menor.

4) PAPEL DE LOS SUBOCCIPITALES

Son extensores:

- Recto anterior mayor y oblicuo mayor (rotación homolateral).

- Oblicuo menor (rotación contralateral).

NOTA: Papel de ajustamiento de los movimientos del raquis inferior.



VI - ANÁLISIS DE UN MOVIMIENTO:

FLEXIÓN DEL RAQUIS

A - DEFINICIÓN DEL SEGMENTO ARTICULAR

Disco y articulaciones posteriores.

B - MOVIMIENTOS PERMITIDOS POR EL DISCO

Báscula anterior y ligero cajón anterior del platillo vertebral subyacente sobre

el núcleo que sirve de rótula.

El anillo se aplasta hacia delante y el núcleo está expulsado por atrás y

apoya sobre las fibras anteriores del anillo.

C - MOVIMIENTOS DE LAS ARTICULACIONES

POSTERIORES

Deslizamiento simétrico de las dos facetas superiores hacia arriba.

D - LIMITACIONES

Tensión del aparato ligamentario posterior y del disco (sobre todo el

supraespinoso).

F - AMPLITUDES

Dos regiones flexibles encuadran una región rígida.

Coeficiente de movilidad.

Orientación de las articulares posteriores.

G - MÚSCULOS MOTORES



FUNCIÓN PROTECTORA DE LA

MÉDULA ESPINAL

I - CANAL VERTEBRAL

A - CANAL RAQUÍDEO

Va de la cavidad craneal hasta el sacro.

- hacia delante: cara posterior de los cuerpos, cara posterior de

los discos, ligamento común vertebral posterior.

- por atrás: láminas reunidas por los ligamentos amarillos.

- hacia fuera: pedículos y agujeros de conjugación.

NOTA: Este canal está constituido por el apilamiento de las vértebras.

B - GRASA Y MENINGES

Las meninges envuelven el eje cerebroespinal, presentan 3 partes.

1) DURA MADRE O SACO DURAL

Sólida, gruesa, fibrosa, está separada del hueso por un cojinete adiposo: papel

de protección mecánico.

2) ARACNOIDEA

Situada entre pía madre y dura madre, presenta un espacio subaracnoideo que

contiene el LCR y tractos fibrosos: papel de protección hidráulico.

3) PIA MADRE



Ella tapiza la superficie de la médula espinal y las raíces; membrana conjuntiva

ricamente vascularizada: papel de nutrición.

II - AGUJEROS DE CONJUGACIÓN

Dejan salir el nervio raquídeo.

A - LÍMITES

Hacia arriba y hacia abajo: pedículos de 2 vértebras contiguas.

Por atrás: apófisis articulares inferiores y superiores de las 2 vértebras

contiguas.

Hacia delante: disco vertebral, cuerpos adyacentes.

B - FORMAS

1) CERVICAL

Cuadrangular, mira hacia fuera y hacia delante.

2) DORSAL

Con forma de coma grande, mira hacia fuera.

3) LUMBAR

Con forma de pabellón de la oreja, mira hacia fuera.

C - RIESGOS DE CONFLICTO DISCORADICULAR

Neuralgia cervicobraquial (uncartrosis).

Neuralgia crural y ciática (hernia discal).



ARTICULACIÓN

TEMPOROMAXILAR

I - GENERALIDADES

Es una diartrosis de tipo condílea.

Es la articulación entre el cóndilo mandibular y el cóndilo del temporal.

Esta articulación presenta un menisco fibrocartilaginoso.

Es la única articulación de la masticación.

En la masticación, hay sinergia obligatoria de las dos articulaciones

temporomaxilar.

II - RECORDATORIOS ANATÓMICOS

A - SUPERFICIES ARTICULARES

1) TEMPORAL



a) El cóndilo.

Formado por la raíz transversa de la apófisis zigomática.

Oblicuo por atrás, hacia dentro y hacia abajo, se termina hacia fuera a nivel

del tubérculo zigomático anterior.

Convexo de adelante hacia atrás, cóncavo transversalmente.

Cubierto de cartílago, se articula con el cóndilo maxilar por medio de un

menisco.

b) La cavidad glenoidea

Situada por atrás del cóndilo, óvala a gran eje oblicuo hacia delante y hacia

dentro.

La cisura de GLASER la divide en dos campos:

- anterior intraarticular, no cubierto de cartílago articular.

- posterior no articular.

NOTA: El campo anterior entra en contacto en la retropulsión de la mandíbula.

2) CONDÍLO INFERIOR

Situado al ángulo posterosuperior de la rama ascendente.

a) Vertiente anterior

Convexo, mira hacia arriba y hacia delante, cubierto de cartílago y se articula

con el cóndilo del temporal por intermedio del menisco.

b) Vertiente posterior

Triangular en cumbre inferior, mira hacia arriba y por atrás

Liso, no articular

3) EL MENISCO



Se interpone entre las dos superficies articulares convexas, está elíptico y

bicóncavo.

a) Cara superior

Cóncava hacia delante, responde al cóndilo temporal.

Convexa por atrás, responde a la cavidad glenoidea.

b) Cara inferior

Cóncava hacia delante, responde a la vertiente inferior del cóndilo.

B - MEDIOS DE UNIÓN

1) CÁPSULA

Con forma de cono truncado.

a) Inserción superior o temporal.

Rama posterior del cigoma.

Cisura de GLASËR.

Tubérculo zigomático anterior.

b) Inserción inferior o mandibular.

Perímetro del cóndilo del maxilar.

NOTA: Está formada por atrás por fibras gruesas que adhieren al menisco y constituyen los frenos del menisco.

2) LIGAMENTOS INTRÍNSECOS

a) LLE

2 haces:



- cuerda cigomaticomaxilar: cavidad glenoidea del borde externo del cóndilo

maxilar.

- cintilla cigomaticomaxilar: tubérculo zigomático del borde externo del cóndilo

maxilar.

b) LLI

Borde interno de la cavidad glenoidea a la cara posterior del cóndilo maxilar.

3) LIGAMENTOS EXTRÍNSECOS

a) Ligamento pterigomaxilar.

Apófisis pterigoides a la línea interna del cuerpo del maxilar inferior.

b) Ligamento esfenomaxilar.

Base de la espina del esfenoides a la cara interna del ángulo del maxilar.

c) Ligamento estilomaxilar

Punta de la estiloides al ángulo posterior del maxilar.

4) SINOVIALES

Inervación: nervio mandibular.

C - LOS MÚSCULOS MASTICADORES

1) PLAN SUPERFICIAL

a) Temporal:

Origen: fosa temporal.

- hacia arriba: línea curva temporal inferior.

- hacia abajo: cresta esfenotemporal.

- hacia delante: apófisis frontal externa.

- por atrás: unión línea curva frontal inferior - cresta supramastoidea



2/3 anteriores de la cara interna de la aponeurosis temporal.

Trayecto: las fibras en abanico son convergentes hacia la apófisis coronoides

inferior

- fibras anteriores verticales.

- fibras medias oblicuas hacia abajo y hacia delante.

- fibras anteriores horizontales que se reflexionan sobre la arcada

zigomática.

Terminación: apófisis coronoides inferior.

Inervación: nervio mandibular.

b) Masetero

Corto, grueso, cuadrilátero, comprende dos capas distintas por atrás y

confundidas hacia delante.

- Haz profundo: vertical, va del borde inferior y de la cara interna de la arcada

zigomática a la mitad superior de la cara externa de la rama ascendente.

- Haz superficial: oblicuo hacia abajo y por atrás, va de los 3/4 anteriores del

borde inferior de la arcada zigomática y ángulo inferior del hueso malar a la

mitad inferior de la rama ascendente y al ángulo inferior.

Inervación: nervio temporo-masseterino.

2) PLAN PROFUNDO

a) Pterigoideo externo.

Grueso, clínico, presenta dos haces.

- Haz superior o esfenoidal.

Va del ala mayor del esfenoides y de la cresta temporal sphéno hasta el borde

anterior del menisco y a la cara anterior del cuello del cóndilo maxilar.

Oblicuo por atrás y hacia fuera.



- Haz inferior o pterigoideo.

Mitad inferior del ala externa de la apófisis pterigoides al cuello del cóndilo

maxilar.

b) Pterigoideo interno.

Es el equivalente interno del masetero.

Oblicuo por atrás y hacia fuera, va del ala interno de la apófisis pterigoides, de

la cara interna del ala externo de la pterigoides y de la tuberosidad del maxilar

a la cara interna del ángulo de la mandíbula.

III - MOVIMIENTOS

Eje transverso pasando por la parte media de las ramas ascendentes.

A - DESCENSO-SUBIDA

1) BIOMECÁNICA DEL MOVIMIENTO

Movimiento en un plan vertical.

Hay deslizamiento y rotación (deslizamiento) entre el cóndilo temporal y el

menisco solidario del cóndilo maxilar.

2) MÚSCULOS MOTORES

a) Elevación.

Temporal, masetero, pterigoideo interno.

b) Descenso.

Supra hioideo.

B - ANTEPULSIÓN - RETROPULSIÓN



1) BIOMECÁNICA

Movimiento en el plan anteroposterior, hay deslizamiento entre el cóndilo

temporal y el menisco.


a) antepulsión: pterigoidea externa por una contracción bilateral

b) retropulsión: fibras posteriores del temporal

C - MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD O DIDUCCIÓN

1) BIOMECÁNICA

Movimiento que permite la trituración de los alimentos.

Uno de los cóndilos deslizan hacia delante mientras que el otro permanece fijo

(lado movimiento).


Pterigoideos interno y externo por una contracción unilateral.

fisiologia articular del...

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