Fisiología del eje Hipotálamo -Hipófisis -

OvarioCiclo Menstrual

Dra: Franka Valois Ginecoobstetra

HMNSA

En los pueblos primitivos la mujer era considerada sucia durante los

días menstruales, en algunas civilizaciones se les separaba del resto

de la tribu.

En la Biblia está escrito que cuando una mujer está en su

período menstrual se considera impura.

Entre los egipcios antiguos y los hebreos era obligatorio el baño ritual

para limpiarse al final de la menstruación

Historia

Generalidades

CICLO MENSTRUAL

• Intervalo comprendido entre el inicio de dos menstruaciones sucesivas.

• Manifestación de los cambios morfológicos y funcionales del ciclo ovárico.

• Tiene una duración de 21 a 35 días.

• Se requiere un eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovario maduro.

MENSTRUACIÓN

• Es un fenómeno episódico que tiende a repetirse mensualmente en el período de la vida comprendido entre la pubertad y la menopausia.

• Se manifiesta como un flujo sanguíneo que escurre visiblemente al exterior de la vagina, con 2 o 7 días y un promedio de pérdida de sangre 20-60 ml.

CICLO MENSTRUAL

HIPOTALAMO

HIPOFISIS

OVARIO

ENDOMETRIO

• ANATOMIA

• Formado por distintas regiones y núcleos, por medio de los cuales controla la sed, el peso, la temperatura, la líbido y los nutrientes.

• Está relacionado a la producción de las emociones y a las sensaciones de dolor y placer.

ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60

Limites

SUP: pared lateral del ventrículoAnt: quiasma ópticoPost: tubérculo mamilar

FISIOLOGIA MEDICA Arthur Guyton, M.D.; John E. Hall, Ph.D. Ed. Mc GRAW-HILL, 1997 PAG.1019-1061.

• Hormona Liberadora de Corticotropina (CRH)• Hormona Liberadora de

Tirotropina (TRH)• Hormona Liberadora de

la Hormona del crecimiento (GHRH)• Factor liberador de

prolactina

Factor Inhibidor de la

liberación de Prolactina

(PIF)

Hormona liberadora de

gonadotropina (GnRH)

HORMONAS Y

FACTORES LIBERADORES

HIPOTALAMICOS

GnRHEs un decapeptido, brazo corto Cr 8)Pulsatilidad 60-90min Frecuencia LH/FSHVida ½ (2-4min)Modulación Esteroides gonadales Factores locales

Noradrenalina Opioides Dopamina

Receptores hipofisarios

MECANISMOS DE RETROALIMENTACIÓN

Asa larga de retroalimentación ejercida por los niveles séricos de hormonas esteroideas.

Asa corta de retroalimentación negativa ejercida por la FSH y LH.

Asa ultracorta de regulación en la cual la misma GNRH regula su propia síntesis.

HIPOFISIS Ubicación Peso Origen Embrionario Regiones

Anterior (Adenohipófisis)

Intermedia

Posterior (Neurohipófisis)

Somatotropos (50 %), GH.

CELULAS DE LA ADENOHIPOFISIS

Lactotropos (10 - 30 %), PRL

Corticotropos (20 %), ACTH. Tirotropas (5 %), TSH.

Gonadotropos (15% )FSH, LH.

ACCIONES DE LA FSH EN LOS

OVARIOS

Estimula crecimiento y maduración de los folículos, en conjunto con el estradiol y la LH

Induce la formación receptores de LH/CG

Efectos dependientes de ax de adenil ciclasa y producción de AMPc

ACCIONES DE LA FSH EN LOS OVARIOS Regula la producción de

inhibina por las cél de la granulosa en fase folicular.

Estimula la aromatización de los andrógenos a 17 B-estradiol en las cél de la granulosa.

La FSH participa en el reclutamiento, selección, crecimiento, maduración y rotura de los folículos ováricos.

ACCIONES DE LA LH EN LOS OVARIOS

Efectos dependiente de la ax. adenil ciclasa y producción de AMPc.

Estimulación de la esteroideogenesis ovárica y maduración de los óvulos

Reanudación de la división meiótica

La LH actúa en las fases finales de maduración, rotura folicular y transformación del folículo roto en cuerpo lúteo

OVARIOS

• Anatomía

• Localización

• Funciones G,V,S.

GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.

ESTROGENOS

OVARIO

INHIBINA

ACTIVINA PROGESTERON

A

RELAXINA

FACTORES DE

CRECIMIENTO

yANDROGENOS

EL OVARIO SINTETIZA Y

SECRETA HORMONAS

Es la región más profunda del endometrio.

No experimenta proliferación mensual importante.

Es la encargada de la regeneración endometrial después de cada

menstruación.

Decidua Basal 1/3:

UTEROEl endometrio se divide en:

UTERO

Decidua Funcional

2/3

Capa esponjosa

Capa Compacta

ENDOMETRIO

GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.

Interrelación Hipotálamo-Hipófisis-Ovario

Anatómica y Fisiológicamente se puede considerar el sistema reproductor femenino constituido por tres elementos básicos.

Constituyen un sistema (H-H-G) -- dividido en cinco niveles de integración

Primer Nivel:Radica en el hipotálamo, donde están las

neuronas esteroidesensibles, que registran la variación en los niveles de esteroides sexuales ováricos .

Segundo Nivel: Es la región del hipotálamo denominada

área hipofisotropica, cuyas neuronas (peptidergicas) producen péptidos de acción hormonal.

GnRH.

Tercer Nivel: Se sitúa en la adenohipófisis, cuyas células

(gonadotropas) son estimuladas por la GnRH para producir LH y FSH.

Cuarto Nivel: Se encuentra en el ovario, donde las

gonadotropinas promoverán el desarrollo folicular.

Quinto Nivel

GnRH(secreción pulsátil)

FSH LH

Inhibina ProgesteronaAndrogenos

+

Estrógenos Granulosa Cuerpo lúteoTeca interna

- -

CICLO MENSTRUAL

CICLO MENSTRUAL

OVU

LACION

FASE FOLICULAR

FASE LUTEINICA

Endometrio proliferativa

Endometrio secretora

Desarrollo folicular

En la mujer, las células germinales se encuentran en la corteza externa del ovario en

meiosis suspendida.

En la 20va semana de gestación 6 a 7 millones de folículos.

Al nacimiento 1 a 2 millones de folículos.

En la pubertad 400,000-500,000 folículos.

Y de estos solo ovularan 400 a 500.

CLASIFCACION DE LOS FOLICULOS

CLASICAPrimordiales.Primarios.SecundariosTerciarios o

folículo de De Graaf.

ACTUALPrimordiales.Preantral.Antral.Preovulatorio

.

Foliculo primordial

Un oocito en estado de diplotene en la profase

Foliculo antral

Se pone en eviden. La

interaccion entre las

gonadotrofinas. Es escogido el foli. Dominan. Estra 200pcg

apare recep para lh.

Foliculo pre ovulatorioCel. Granulosa mas de 50,000, maxima prod. De 17 b

estradiol

Foliculo preantral

La aromati. Por fsh sus recepto. Especi. Estan en la cel de la granuloa del

foli. Prean.

DESARROLLO FOLICULAR

Etapas del folículo:

Día 1-4. Reclutamiento

Día 5-7. Selección folículo

dominante

Día 8-12. Maduración

Día 13-14 Ovulación.

34GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.

OVULACIÓN

Proceso que se inicia cuando un folículo maduro de Graaf es estimulado por el aumento brusco de LH y que se completa 24 a 36 horas después de la ruptura de la pared folicular y la descarga del ovocito.

GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.

AUMENTO LH ↓

EXPANSION Y DESPRENDIMENTO DEL CUMULO OOFORO POR

HIDRATACION DE PROTEOGLICANOS DENTRO

DE LAS CELULAS↓

SE INICIA UNA DIFERENCIACION DE LAS

CELULAS DE LA TECA Y LA GRANULOSA HACIA

CELULAS LUTEAS CON CAIDA EN LA PRODUCCION

DE ESTROGENOS

RUPTURA DE LA PARED FOLICULAR Y SE INICIA EL

VACIAMIENTO↑

AUMENTO DE LA PRESION INTRAFOLICULAR POR UN INCREMENTO DE LIQUIDOS

↑

INCREMENTO IMPRESIONANTE DE LAS

CONCENTRACIONES LOCALES DE

PROSTAGLANDINAS

--SE INICIA UNA CASCADA ENZIMATICA--ACTIVACION DE COLAGENASAS

DEBILIDAD PARED INTERNA DEL FOLICULO

OVULACION

LA CORTEZA FOLICULAR SE

TRANSFORMA EN EL REGULADOR

PRIMARIO DE LA FASE LUTEA.

↓CELULAS DE LA GRANULOSAS Y MEMBRANOSAS

CAPTAN LIPIDOS Y DESARROLLAN EL

PIGMENTO AMARILLO CARACTERISTICAS A

LA LUTEINA.↓

PRODUCCION DE ESTROGENOS,

PROGESTERONA .

DISMINUCION DE PROGESTERONA Y

ESTRADIOL.↑

DIA 8-10 REGRESION AUTONOMA DEL

CUERPO LUTEO CON DISMINUCION DEL

TAMAÑO Y DEL NUMERO DE LAS CELULAS LUTEAS.

↑LA SECRECION SOSTENIDA DE ESTERIOIDES

DISMINUYE LOS ESTIMULOS DE

RECLUTAMIENTO FOLICUAR.BRINDAN APOYO AL UTERO

(ENDOMETRIO).RETROALIMENTACION

NEGATIVA

RESPUESTA ENDOMETRIAL

Proliferativa o Estrogénica (Días del 5 al 13 del ciclo).

Secretora o Progestacional (Días del 14 al 28 del ciclo).

Menstrual o de Disgregación (Días del 1 al 4 del ciclo).

Fase ProliferativaCrecimiento mitótico progresivo de la decidua funcional en reacción a las concentraciones circulantes de estrógenos. Que toma de 4 a 7 días.

Glándulas endometriales al principio son rectas, estrechas, cortas.

Luego glándulas endometriales más largas y tortuosas.

Conversión de un epitelio cilíndrico a un epitelio seudoestratificado.

ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107

Fase Secretori

a48 - 72 horas después de la ovulación el inicio de la

secreción de progesterona produce un

cambio en el aspecto

histológico del

endometrio.Productos secretorios

ricos en proteínas en

la luz glandular.

Día 6-7 máxima

actividad secretoria

de la glándula.

Día 7 edema del estroma, arterias espirales visibles,

aumentan de longitud y se

enrollan.

2 días antes de la menstruación ocurre un aumento impresionante en el número de linfocitos polimorfo nucleares.

Esta infiltración leucocitaria anuncia el colapso del estroma endometrial y la iniciación del flujo menstrual.

42ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107

Dos días antes de que termine el ciclo menstrual, el cuerpo luteo involuciona repentinamente, y la secreción de las hormonas ováricas disminuyen drásticamente .

Esto produce la disminución de la estimulación de las células endometriales y luego la involución del endometrio, disminuyendo su espesor.

La persona inteligente se recupera de un fracaso, la que no lo es nunca se recupera de un éxito.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS• ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA CLINICA Y

ESTERILIDAD, ESPEROFF LEON; 7ED, CAP. 2, PAG. 30-107

• FISIOLOGIA MEDICA Arthur Guyton, M.D.; John E. Hall, Ph.D. Ed. Mc GRAW-HILL, 1997 PAG.1019-1061.

• GINECOLOGIA DE GORI, JORGE R. GORI. ED. EL ATENEO, ARGENTINA 2008. PAG. 68-75.

• ENDOCRINOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Samuel YEN. Ed. .4 panamericana buenos aires argentina pg.44-60

MUCHAS GRACIAS