FISIOLOGÍA DEL HUMOR ACUOSO

6 de Septiembre del 2011Dr. Elías Cárdenas Hernández

Objetivos: Conocer la dinámica del humor acuoso para

el estudio y tx. Del glaucoma. Identificar la relación de múltiples factores

que afectan la producción y salida del HA Recordar los mecanismos principales de

drenaje. Recordar las estructuras anatómicas

involucradas en la dinámica del HA

Papelito… 1.-¿Cual es el sitio real de producción del humor acuoso? A) Capa de células externas del cuerpo ciliar B) Células epiteliales no pigmentadas mas internas. C) En el circulo arterial mayor del iris D) En los procesos ciliares

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Papelito…2.- Principal responsable en la producción del humor acuoso:

A) Difusión simple B) Ultrafiltración C) Secreción activa D) Traspaso de la barrera hematoacuosa

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Papelito… 3.- Todo lo siguiente es verdadero en cuanto al Humor Acuoso, excepto. A) Puede suprimirse por fármacos

betabloqueantes B) Se requieren agentes hipotensores sistémicos

para aumentar su producción. C) Su producción se puede medir por

fluorofotometría D) La oclusión carotidea también puede reducir la

producción de HA.Pág. 20

Papelito… 4.- ¿Cual es el factor principal para darle transparencia al humor acuoso? A) El mecanismo de ultrafiltración B) La función de fagocitosis en la malla trabecular C) Gracias a los iones de hidrogeno y Cl. D) Carencia de proteínas

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Papelito… 5.- ¿Cual es el principal lugar de resistencia al drenaje de HA? A) La parte uveal B) La malla corneoescleral C) La malla yuxtacanalicular D) La malla trabecular

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Formación del humor acuoso Proceso biológico sujeto a ritmos circadianos.

Formado en los procesos ciliares Específicamente en: Las células epiteliales no

pigmentadas mas internas, que protruyen hacia la cámara posterior.

La formación del humor acuoso y su secreción a la cámara posterior se lleva a cabo mediante:

Secreción activa Ultrafiltración Difusión simple

La secreción o transporte activo: Consume energía para desplazar sustancias

contra un gradiente electroquímico. Participan: Na, Cl y HCO3

Principal responsable en la producción de HA

Ultrafiltración: Movimiento dependiente del gradiente de presión. Diferencia de presión hidrostática entre los

capilares y la PIO Favorece El gradiente oncotico entre ambos Lo dificulta

La difusión Es el movimiento pasivo de iones a través

de una membrana en función de la carga y la concentración .

Generalidades En el humano el HA tiene un exceso de iones

hidrogeno y Cl, un exceso de ascorbato y un déficit de HCO3 en relación al plasma.

El HA carece de proteínas (1/200 – 1/500) El HA se forma a una velocidad media de 2 - 2.5

µl/min

Supresión de la formación de HA Por acción de los fármacos Anhidrasa carbónica? Receptores β2 son los receptores adrenérgicos mas abundantes en el epitelio ciliar.

Velocidad de formación del HA Fluorofotometria La tasa normal aproximada: 2 – 2.5 µL/min El volumen total de HA se recambia a una

velocidad del 1% por minuto Su producción varia con el ciclo circadiano,

disminuyendo durante el sueño

Velocidad de formación del HA La tasa de formación se afecta por diversos

factores como: La integridad de la barrera hematoacuosa El flujo sanguíneo del cuerpo ciliar La regulación neurohumoral del tejido vascular

y el epitelio ciliar.

Drenaje del HA Dos mecanismos principales: 1.- Drenaje dependiente de la presión 2.- Drenaje independiente de la presión

La facilidad de salida…

Ecuación de Goldmann P0 = (F/C) + Pv

P0: PIO en mmhg F: Tasa de formación de HA en µL/min C: Facilidad de salida en µL/min/mmHg Pv: Presión venosa epiescleral en mmHg

(La resistencia del drenaje es la inversa de la facilidad de salida).

Drenaje trabecular Complejo: malla trabecular – Canal de

Schlemm – sistema venoso

La malla se divide clásicamente en tres partes: La parte uveal La malla corneoescleral La malla yuxtacanalicular

Drenaje trabecular:(La malla trabecular)

Compuesta de múltiples capas. (es la localización del drenaje dependiente de presión).

Tiene función de válvula Sus células son fagociticas En ojos seniles tiene un aspecto oscuro 200,000 – 300.000 cel. trabeculares

Drenaje trabecular(El canal de Schlemm)

Tapizado por una capa endotelial Es un conducto único, su diámetro: 370µm Se comunica a los espacios intertrabeculares Y es por medio de un sistema complejo de vasos

que se conecta con las venas epiesclerales drenando a las venas ciliar anterior y oftálmica superior para finalizar en el seno cavernoso.

Drenaje uveoescleral Es cualquier drenaje extratrabecular Drenaje independiente de presión Intervienen el peso del HA desde la CA hacia el

m. ciliar y luego a los espacios supraciliar y supracoroideo.

Representa del 5% - 15% de la salida de HA

Gracias…