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FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO FISIOLOGIA DEL INTERCAMBIO GASEOSO ALVEOLO-CAPILARGASEOSO ALVEOLO-CAPILAR

Dr. José Llagunes

Consorcio

Hospital General

Valencia.

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RESPIRACIÓN:

Externa: Aporte de O2 del medio ambiente

a los pulmones (alveolos) Eliminación del

CO2 de los alveolos al exterior.

Interna: Captación del O2 alveolar y su

transporte al interior celular. Transporte del

CO2 celular a los alveolos.


Externa: Aporte de O2

del medio ambiente a los pulmones (alveolos) Eliminación del CO2 de los alveolos al exterior


Interna:

Captación del O2

alveolar y su transporte al interior celular. Transporte del CO2 celular a los alveolos.

COCO22

Curva del pCO2– A metabolismo normal– B hipertermia– C hipotermia

COCO22

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento shunt intrapulmonaraumento shunt intrapulmonar

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RESPIRACIÓN EXTERNA:

CONVECCIÓN:Proceso tiene lugar a

nivel de las grandes vías aereas.

DIFUSIÓN: Captación gases a nivel

alveolar y su transporte sanguineo.

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Difusión de los gases respiratorios–Proceso pasivo. No energia–Desplaz. dentro vía aérea, paso

membrana alveolo-capilar y paso atraves de los poros de Kohn (interalveolar)

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Ley de la difusión gaseosa:–Ley de Graham:

Dgas= 1/ Γpmg

DCO2/DO2 =0,15/0,17=1,17

O2 difunde en fase gaseosa 1,17 más que el carbonico

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Ley de la difusión en liquidoLey de Henry: difusión es proporcional a la solulbilidad de

cada uno de ellos en liq. Dgas= S x P.gas

1/(mwCO2)1/2 SCO2

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DCÒ2/D`O2 = x =

1/(mwO2)1/2 SO2

1

Solub.CO2=0.592

Solub.O2=0.024

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Ley de la difusión transmembrana:–Ley de Fick:

V`gas= S(p1-p2)D/ES=superficie membrana

P: presiones a ambos lados

D: difusión del gas membrana

E: espesor de la misma

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Limitaciones:–Coef. Difusión–La superficie–Espesor membrana–Gradiente de presiones parciales

(velocidad de difusión)

1. CAPTACIÓN O2 EN SANGREPresión alveolar de oxigeno

1. PA= PiO2 - PaCO2/ R

2. PiO2= FiO2 (Pb-PH2O)

Gradiente alveolo-arterial de O2

P(A-a)O2= [FiO2 (Pb-PH2O)] - PaCO2/ R) - PaO2

Combinación con la Hb


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Tranferencia a nivel Hb:

– Presión parcial del gas en sangre capilar– pH y Tª de la sangre capilar– El gasto cardiaco (tiempo de paso)

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Tranferencia a nivel Hb:

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LUEGO:– procesos activos acoplados:

PULMON CORAZON

– resultado final va a ser: Oxigeno: DO2 y VO2 Carbonico: CO2 y É CO2


Circulación bronquial

Circulación pulmonar

Sistema circulatorio de baja presion

En ausencia de shunt intracardiaco el flujo pumonar es igual al gasto cardiaco


• ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓNALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN


Grafica de la presión alveolar de CO2 y de la presión alveolar de O2 en función de la zona del pulmón


Descartando alt. Difusión

Quedan:

– Espacio muerto

– Shunt

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto

Dos componentes espacio muerto fisiologico:

anatomico y alveolar

Espacio muerto definición: areas del pulmon bien ventiladas pero mal perfundidas.

– Alteración intercambio gaseoso:– Aumento del espacio muerto

pCO2a-EtCO2

Ecuación Bohr:

Vd/Vt=(PaCO2-EtCO2)/PACO2

0,2-0,4 Con v. Mecanica y peep puede llegar a 0,55

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muertoaumento del espacio muerto

ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN:ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: aumento del espacio muerto aumento del espacio muerto

Ventilación: espacio muerto alveolarVentilación: espacio muerto alveolar

Espacio muerto alveolar

PaCO2-ETCO2


Anatomico: circulación bronquial, venas Tebesio etc. 2-5% del GC

Dos componentes: anatomico y alveolar= shunt fisiologico

Shunt pulmonar:areas mal ventiladas pero bien perfundidas

Respuesta a la administración de O2

Shunt absoluto Shunt realativo


Formula abreviada por Civetta et al.

1- SaO2

Qs/Qt= x 100

1-SvO2

Utilizar: SvcO2 mediante cateter venoso central

Medición: Qs/Qp= (CcO2-CaO2)/ (CcO2-CvO2)

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EFECTOS DE LA ANESTESIA1.- Cambios a nivel toracico y

abdominal

2.- Conllevan cambios de las capacidades pulmonares

FCR and CC Volumenes de sangre

3.- Alt. en el intercambio gaseoso de oxigeno

EFECTOS DE LA ANESTESIAEFECTOS DE LA ANESTESIA

MONITORIZACIÓN: RESPIRADORMONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR MONITORIZACIÓN: RESPIRADOR

FiO2

PRESIONES– PICO– MESETA

-PLATEAU

FLUJOS VOLUMENES ESPIROMETRIA VO2

Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea

P pico aumentada con Pm sin cambios :

•Obstrucción del TET

•Vía aérea obstruida por secreciones

•Broncoespasmo agudo

Uso de las presiones en vía Uso de las presiones en vía aéreaaérea

P meseta y P pico aumentadas:

•Neumotorax•Atelectasia Lobar•EAP•Neumonia•ARDS•COPD con taquipnea y auto-PEEP•Aumento de la presión intraabdominal•Respiración asisncronica

Uso de los flujos vía aereaUso de los flujos vía aerea

En combinación con volumenes:

•TIEMPO INSPIRATORIO/ESPIRATORIO ADECUADOS

Uso de LA ESPIROMETRIAUso de LA ESPIROMETRIANos permite guardar

bucle de refenciaDiferenciar entre

proceso obstructivo y restrictivo

Mejor metodo para valorar los cambios efectuados en el respirador o la terapia instaurada

Uso de LA ESPIROMETRIAUso de LA ESPIROMETRIA

Uso del CONSUMO DE OUso del CONSUMO DE O22

Escalon final de la respiración

Profundidad de la anestesia

Integra al mismo tiempo la función cardiaca y respiratoria

Uso del CONSUMO DE OUso del CONSUMO DE O22

MONITORIZACIÓN: MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA

MONITORIZACIÓN: MONITORIZACIÓN: PULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRIA

LIMITACIONES:Flujo pulsatil

Temperatura

Metahemoglobina/Carboxihemoblobina

Movimientos

Interfiere con pintauñas, icteria, colorantes, etc

Luz/bisturi electrico

100% SEGURIDAD IOT MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN GRADIENTE : PaCO2-ETCO2 = Espacio muerto

MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA MONITORIZACIÓN: CAPNOGRAFIA

MUY SENSIBLE ALT. CARDIACAS/HIPOTENSIÓN


MONITORIZACIÓNMONITORIZACIÓN

ULTIMO ESCALON GASOMETRIA– arterial– venosa– venosa central– arteria pulmonar

SHUNT INTRAPULMONAR (Qs/Qt)ESPACIO MUERTO

PROBLEMAS DE LA PROBLEMAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

HIPOXEMIA

HIPERCAPNIA

AUMENTO PIP (presión pico inspiratoria)

PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN PROBLEMAS CON LA VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA

AJUSTES DE LA AJUSTES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICAVENTILACIÓN MECÁNICA

Regla del 7 : al 100% de O2 representan 700 mmHg. Luego: 1% de O2 = 7 mmHg

Restar el % de la FiO2

Ajuste pCO2:

PCO2/PCO2’=Vt/Vt’

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