fisiologia e biomeccanica della postura ......a 10 di obliquità pelvica la pressione si concentra a...
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FISIOLOGIA E BIOMECCANICA DELLA POSTURA
SEDUTA NORMALE E PATOLOGICA
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ONTOGENESI
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CONTROLLO POSTURALE
Meccanismi interni di controllo Meccanismi esterni (s. postura)
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REQUISITI
COMFORT
FUNZIONALITA’
STABILITA’
SICUREZZA
DANNI SECONDARI
ESTETICA
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CONTROLLO POSTURALE
DINAMICO !!!
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BIOMECCANICA
CINEMATICA CINETICA
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CINEMATICA
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BASCULAMENTO E RECLINAZIONE
Basculamento
Reclinazione
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CINETICA:
forze e momenti esterni (gravità, inerzia, forze di reazione)
forze e momenti interni
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CINETICA: sforzi e deformazioni
Carico sul disco
2-3 volte il peso della parte del corpo al di sopra del disco
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BACINO (piano sagittale)
> retroversione rispetto alla stazione eretta
(in stazione eretta 60°)
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RELAZIONE GINOCCHIA
BACINO
Angolo delle ginocchia
tensione degli ischiocrurali
riflessi sulla postura Ginocchia estese
Ischiocrurali in tensione
–bacino in retroversione
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RELAZIONE GINOCCHIA
BACINO
GINOCCHIA ESTESE > RETROVERSIONE
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EQUILIBRIO DEL BACINO
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BACINO
Piano frontale
Piano orizzontale
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RACHIDE LOMBARE Piano sagittale
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RACHIDE LOMBARE Piano sagittale
Lordosi < 40° rispetto alla stazione eretta
postura eretta (> 40°)
postura flessa (< 20°)
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RACHIDE:
attività muscolare
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EFFETTI DELLA POSIZIONE FLESSA
SUL SEGMENTO MOBILE
Disco
Legamenti
Muscoli posteriori del tronco
Articolazioni interapofisarie
Strutture nervose (radici e guaine)
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RACHIDE LOMBARE
Piano frontale
Piano orizzontale
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NUTRIZIONE DEL DISCO
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RACHIDE DORSALE E CERVICALE
CAPO
ARTI SUPERIORI
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ARTI INFERIORI
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ADATTAMENTI VASCOLARI
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SISTEMA DI POSTURA
Sostituisce l’azione di muscoli deficitari
Inibisce-assorbe spasticità e discinesie
Previene retrazioni e deformità
Corregge?!?
Accoglie-accomoda deformità fisse
Ottimizza l’allineamento dei segmenti corporei riducendo i momenti destabilizzanti e gli sforzi muscolo articolari
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SISTEMA DI POSTURA
Produce forze e momenti che si oppongono all’azione di forze e
momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)
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SISTEMA DI POSTURA
Rende la postura più:
stabile
sicura
confortevole
funzionale
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VALUTAZIONE DELLA POSTURA
IN CAROZZINA
Analisi di segmento
Analisi di sistema
ANALISI DEI PROBLEMI
IPOTESI D’INTERVENTO
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BACINO
Piano sagittale
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RETROVERSIONE BACINO
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Schienale verticale
Ginocchia estese
Schienale/ sedile cedevoli
Sedile troppo profondo
PRINCIPALI CAUSE DI RETROVERSIONE BACINO
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RETROVERSIONE BACINO
Schienale sedile cedevoli Sedile troppo profondo
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RETROVERSIONE BACINO
Riduzione flessione anche (POAN, ecc.)
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Accogliere un’anca rigida
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RETROVERSIONE BACINO
Paralisi estensori delle anche
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RETROVERSIONE BACINO
Spasticità-retrazione estensori delle anche
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RETROVERSIONE BACINO
Deformità statica
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ANTEVERSIONE BACINO
Spasticità-retrazione flessori delle anche
Inclinazione in avanti del sedile Paralisi estensori anche
Deformità statica
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PIANO FRONTALE
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OBLIQUITÀ PELVICA
A 10° di obliquità pelvica la pressione si concentra a livello di una sola tuberosità, e la postura diventa instabile. Aumentando l’obliquità, la pressione, concentrata su di un lato, viene ripartita tra tuberosità ischiatica e gran trocantere; ai gradi estremi tutto il carico si concentra sul gran trocantere.
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PIANO FRONTALE obliquità strutturale
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BACINO OBLIQUO E SCOLIOSI
cause basse cause miste cause alte
cause intrapelviche
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Produce forze e momenti che si oppongono all’azione di forze e
momenti destabilizzanti e deformanti (gravità, inerzia, muscoli spastici)
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Accogliere le deformità statiche degli arti inferiori per allineare il bacino
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PIANO ORIZZONTALE
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RACHIDE piano sagittale
Ipercifosi
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Ipercifosi
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RACHIDE piano sagittale
Iperlordosi
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RACHIDE
RACHIDE piano frontale e orizzontale
Scoliosi
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Scoliosi
APOSTURALE ATTIVA (disordini tono) IDIOPATICA DI COMPENSO
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SCOLIOSI
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CHIRURGIA
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ARTI INFERIORI
dismetria
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ARTI INFERIORI colpo di vento
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EQUINISMO
Compensatorio Strutturato
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POSTURA SEDUTA E ULCERE DA
DECUBITO
PRESSIONE DISTRIBUITA
PRESSIONE LOCALIZZATA TROPPO ELEVATA
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PCI
Paralisi Spasticità
Discinesie Atassia
Deficit percettivi Deficit cognitivi
Deficit equilibrio Deformità
Disturbi autonomici
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Gli anziani sono il gruppo di utenti più numeroso (2/3 hanno più di
60 anni e più della metà sono ospiti di istituzioni:
Shaw, 1991)
…e sono probabilmente i peggio serviti:
8 su 10 lamentano problemi con la carrozzina
3 su 10 (fra quelli in grado di esprimersi!) si sentono
molto scomodi (Shaw & Taylor, 1992)
I problemi aumentano con il tempo trascorso in carrozzina, e metà di loro ci passano almeno 12 ore al giorno (Shaw, 1991)
Pochi usano altre sedie o poltrone
Comfort scarso (60%) e mobilità difficile (56%) sono i problemi più sentiti (Shaw, 1991, Perks et al., 1994)
“the dangerous wheelchair” (Hartigan, 1982)
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una carrozzina standard è spesso scomoda e difficile da condurre!
Le persone anziane che riescono a spingere la carrozzina standard si spingono molto poco (4% del tempo totale): Simmons et al., wheelchairs as mobility restraints, J am geriatr soc 1995 384-8)
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LESIONE MIDOLLARE
Paralisi Spasticità Deficit sensibilità Retrazioni Deformità Decubiti Paraplegia Alta (C1-C5) Tetraplegia Media (C6-C7) Bassa (C8-T1)
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EMIPLEGICO
Inattivo e dipendente, con funzioni percettivo-cognitive compromesse
Inattivo e dipendente, con funzioni
percettivo-cognitive conservate
Attivo e autonomo negli spostamenti, anche se non deambulante
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ERNIA DEL DISCO