Fisiologia respiratoria - il

circolo polmonare

Fisiologia Generale C. Capelli 2019-2020

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Obiettivi1.0 Pressioni nei vasi polmonari2.0 Distribuzione del Flusso Polmonare3.0 Emodinamica nelle tre zone

polmonari3.1 Emodinamica e pressione transmurali4.0 Reclutamento e distensione capillare5.0 Gettata cardiaca e pressione arteria

polmonare6.0 Pressione atriale sinistra e pressione

arteria polmonare7.0 Resistenze vascolari polmonari e

volume polmonare8.0 Forze idrostatiche e osmotiche

alveolo - capillari

8.1 Edema e pressione atriale sinistra8.2 Turnover liquido pleurico9.0 Controllo attivo della circolazione10.0 Funzioni metaboliche del polmone

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1.0 Pressioni nei vasi polmonari

•  La “driving pressure” è la differenza di pressione tra l’arteria polmonare e l’atrio sinistro

•  E’ quella che serve a vincere le resistenze idrauliche al circolo

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1.0 Pressioni nei vasi polmonari

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2.0 Distribuzione del Flusso Polmonare

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3.0 Emodinamica nelle tre zone polmonari•  Resistore di Starling, analogo a

uno sbarramento di uno stramazzo

•  Zona 1: PAlveolare >Parteriosa>Pvenosa: I vasi rimangono collassati; non c’è flusso

•  Zona 2: Pa>PA>Pv: il vaso collassato consente il flusso, ma la “driving pressure” è la diffrenza tra Pa e PA, effetto cascata o resistore di Starling!non conta quanto bassa sia Pv

•  Zona 3: Pa>Pv>PA: il flusso è governato dalla differenza tra Pa e Pv

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3.1 Emodinamica e pressione transmurali

•  Vasi alveolari ed extra-alveolari

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•  R = (Pinput - Poutput) / Q’

3.0 Resistenze vascolari polmonari

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4.0 Reclutamento e distensione capillare•  Comportano la riduzione delle resistenze

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5.0 Gettata cardiaca e pressione arteria polmonare

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6.0 Pressione atriale sinistra e pressione arteria polmonare

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7.0 Resistenze vascolari polmonari e volume polmonare

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7.0 Resistenze vascolari polmonari e volume polmonare

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8.0 Forze idrostatiche e osmotiche alveolo - capillari •  Forze che tendono a causare la

fuoriuscita di liquido dal capillare•  P. capillare 7 mm Hg•  P. colloidoosmotica interstizio 14 mm Hg•  P negativa interstizio 8 mm Hg•  P totale verso l’esterno 29 mm Hg

•  Forze che tendono a causare l’assorbimento di liquido nel capillare•  P. colloidoosmotica plasma 28 mm Hg•  P totale veso l’interno 28 mm Hg

•  Pressione netta verso l’esterno: 1 mm Hg

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8.1 Edema e pressione atriale sinistra

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8.2 Turnover liquido pleurico

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9.0 Controllo attivo della circolazione

•  Se la PAO2 diminuisce si ha vasocostrizione polmonare

ipossica nelle arteriole delle regioni ipossiche

•  I meccanismi sono ancora poco chiari (NO ?)

•  La vasocostrizione reindirizza il flusso di sangue lontano dalle

regioni polmonari ipossiche

•  Essa è presente nella vita fetale, quando le resistenze sono

molto elevate

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9.0 Controllo attivo della circolazione

0

20

40

60

80

100

0 50 100 150 200

PAO2 (mm Hg)

Flu

sso

po

lom

on

are

(%

)

300 500

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10.0 Funzioni metaboliche del polmoneSostanza Azione

PeptidiAngiotensina I Convertita a angiotensina II dall’ACEAngiotensina II Non soggetta ad azioniVasopressina Non soggetta ad azioniBradichinina Inattivata all’80%

AmmineSerotonina Rimossa quasi completamenteNoradrenalina Rimossa al 30 %

Istamina Non soggetta ad azioniDopamina Non soggetta ad azioni

Metaboliti dell’acido arachidonicoPGE2 e PGF2α Rimossa quasi completamenteProstaglandina A2 Non soggetta ad azioniProstaciclina (PGI2) Non soggetta ad azioniLeucotrieni Rimossa quasi completamente19