Fisiopatologa Neurolgica IIDiapositivas proyectadas en clases

Bioingeniera - UNER Ctedra de FisiopatologaProf. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo

2010

Movimientos anormalesConvulsiones Movimientos extrapiramidales: Temblor Corea Atetosis Hemibalismo Tics Otros (mioclonas,etc.)

Sndrome convulsivoConvulsiones: contracciones de los msculos esquelticos no voluntarias, abruptas y mal coordinadas. contraccin permanente o alternancia de contraccin y relajacin se altera la conciencia por eliminacin funcional de las conexiones tlamo-corticales. se inician por factores desencadenantes finalizan por agotamiento celular y/o procesos de inhibicin Enfermedad caracterstica: EPILEPSIA

Sndromes ConvulsivosEtiologa: Procesos irritativos corticales Anoxia cerebral Trastornos metablicos Drogas y txicos Otros (ttano, traumatismos, etc.) Idiopticas (5%)

Fisiopatologa de convulsionesalteraciones metablicas liberacin o excitacin del Sist. Reticular Activador Ascendente defecto de fosfato de piridoxina

despolarizacin neuronal

excitacin neuronal

de formacin de GABA

umbral de excitabilidad

Convulsin

Quintana JC. Rev Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 2, 2002

Smith Thier, Fisiopatologa, EM Panamericana, 1987

SINDROME EXTRAPIRAMIDAL ETIOLOGIA: Lesiones de los ncleos de la base y/o de las vas extrapiramidales ALTERACIONES: asociacin y automatismo de movimientos tono muscular (queda sin inhibicin) ajustes posturales integracin motriz RIGIDEZ CONSECUENCIAS HIPERTONIA TEMBLOR

SINDROME DE PARKINSON Etiologa:secuela de encefalitis neoplasias intracerebrales traumatismos craneoenceflicos arterioesclerosis cerebral (isquemia) intoxicaciones idioptico

ALTERACIONES DE COORDINACION.

Y EQUILIBRIO

CORDINACION: SIND. CEREBELOSO ALTERACION EQUILIBRIO: SIND. VESTIBULAR

SINDROME CEREBELOSOTrastornos de coordinacin:dismetra asinergia ATAXIA disdiadococinesia temblor escritura alteraciones en la palabra marcha Hipotona: disminucin del reflejo miottico Nistagmo: movimientos oculares involuntarios

SINDROME VESTIBULARSISTEMA VESTIBULAR: integracin entre odo interno, corteza cerebral, cerebelo, bulbo, mdula, visin.

ETIOLOGIA: mltiple

CONSECUENCIAS: VERTIGO nistagmo alteraciones en: marcha equilibrio esttico tono muscular

Sensibilidad

Superficial:

tctil dolorosa trmica Profunda:

peso vibraciones presin baromtrica artrocinesia

Sensibilidad

receptores nervios perifricos races sensitivas

Componentes

mdula tronco enceflico tlamo corteza cerebral

Anatoma funcional

SENSIBILIDADLas vas tienen tres neuronas: 1ra.: ganglios espinales 2da.: mdula o bulbo 3ra.: tlamo Se entrecruzan a diferentes niveles

Finalizan en neuronas corticales Las lesiones a diferentes alturas originan cuadros clnicos caractersticos

De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

ALTERACIONES SENSITIVAS

Por lesiones en: receptores nervios perifricos races sensitivas mdula tronco enceflico tlamo corteza cerebralConsecuencias: dolor anestesia parestesiahttp://brainmapping.unige.ch

Lquido cefalorraqudeo (LCR) Origen: plexos coroideos Circulacin: espacios subaracnoideos Reabsorcin: vellosidades subaracnoideas Volumen: 100 - 130 ml Presin: menor a 200 mm de LCR Velocidad : 0,35 ml/min (produccin y reabsorcin) Funciones: amortiguador y barreraDe Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

De www.liveac.ik

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hipertensin endocraneana

AUMENTO DE PRESION DEL LCR POR ENCIMA DE 200 mm DE LCR Fisiopatologa: mayor produccin de LCR menor reabsorcin de LCR bloqueo de circulacin de LCR procesos expansivos TODOS ORIGINAN AUMENTO DE LA PRESIN DEL LCR

Hipertensin endocraneana - Hidrocefalia

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hidrocefalia

www. neuronet.pitt.edu www. sophysa.com www. uwhealth.org

Fisiopatologa neurolgica Sndromes motores Sndromes sensitivos Alteraciones de coordinacin y automatismo Hipertensin endocraneana Coma Trastornos circulatorios Neuropatas

Alteraciones:

en la motricidad en la sensibilidad en la conducta

Estado de conciencia Depende de la integridad de: Hemisferios cerebrales Vas cerebrales superiores

Sistema reticular activador ascendente

Conciencia

Se pueden diferenciar dos aspectos, uno es el contenido que abarca la suma de las funciones mentales, y el otro es la estimulacin que est ligada al estado de alerta. El contenido se sita en la corteza de los hemisferios cerebrales, y la estimulacin, responsable del alerta o vigilia, en el sistema reticular activador ascendente, formacin polisinptica de lmites difusos llamada, ubicada en las estructuras del tallo enceflico (diencfalo, mesencfalo y protuberancia). Alteraciones: Somnolencia obnubilacin delirio estupor - coma

Divisin Clnica Mdica - Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich

Estados de conciencia

Confusin: trastorno de las funciones cerebrales superiores tales como memoria, concentracin y atencin. Obnubilacin: paciente despierto, con agitacin psicomotriz, no alerta. Delirio: trastorno de la conciencia acompaado de agitacin motora, alucinaciones transitorias, desorientacin. Estupor: paciente consciente con poca o ninguna actividad motora espontnea Coma. www.reeme.arizona.edu

Coma Concepto: Prdida completa o incompleta del estado de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las funciones vegetativas (circulacin y respiracin). Etiologa: Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del sistema reticular activador ascendente: hipoxia txicos traumatismos infecciones procesos expansivos alteraciones metablicas

Escala de Glasgow: Respuestas visual, verbal y motoraApertura ocular Respuesta motora Respuesta verbal Orientada Conversacin confusa 5 4

Espontnea 4 Obedece rdenes 6 A la voz 3 Localiza el dolor 5

Al dolor Ninguna

2 Evita el dolor 1Decorticacinflexin anormal

4 A 32 1

Palabras inapropiadas Sonidos incomprensiblesNinguna

3 21

Descerebracin respuesta extensora B Ninguna

15 13-14 11-12 9-10 7-8

Consciente Estupor ligero Estupor moderado Estupor profundo Coma superficial Coma moderado Coma profundo

B

A

5-6 3-4

Lesin de hemisferios cerebrales y/o sistema reticular activador ascendente

COMAalteracin de conciencia trastorno motriz alteracin de sensibilidad trastornos cardiorrespir. Alteracin de esfnteres

prdida total o parcial

parlisis paresia

difusos o localizados

arritmia card. y/o resp. shock - paro

incontinencia retencin

Trastornos vasculares Stroke

Isquemia

necrosis neuronal

Hemorragia

infarto cerebral

Necrosis neuronal: slo se necrosan las neuronas

Infarto cerebral: necrosis del tejido nervioso

Stroke Estudio en Argentina sobre 899 pacientes (491 hombres, 408 mujeres) Stroke: isqumico: 65,6% (590) hemorrgico: 34,4% (309) Antecedentes: 74,75% hipertensin arterial 18,46% diabetes 33,26% enfermedades cardiovasculares 24,92% hipercolesterolemia 29,37% tabaquismo *

Atallah AM y col. XXX Congreso Argentino de Cardiologa. 2003

Irrigacin intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Irrigacin intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Irrigacin intracraneana

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Alteraciones vasculares: IsquemiaACV: accidente cerebrovascular AIT: accidente isqumico transitorio

Etiologa: estenosis arterial trombosis arterial embolia arterial alteraciones de microcirculacin hipoflujo de origen cardaco compresin vascularDe www.medsch.wisc.edu

www.pvss.org

d

Polgono de Willis insuficiente: pre e intra oclusin con balnwww.medumn.edu

Alteraciones vasculares: Isquemia

De http://escuela.med.puc.cl

http://bringham.rad.harvard.edu

Alteraciones vasculares: hemorragia intracraneanaTipos: intracerebral (cerebral) subdural (intradural) extradural (entre duramadre y huesos craneanos) Etiologa: traumatismos hipertensin arterial aneurismas, etc. Consecuencias: compresin inflamacin organizacin y cicatrizacin (gliosis)

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hemorragia intracraneana extradural

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hemorragia intracraneana subdural (intradural)

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hemorragia intracraneana intracerebral

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Hemorragia intracerebral y subdural

Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland

Aneurismas intracraneales

Embolizacin o coilingwww.brainaneurysm.com

Aneurismas intracraneales

Embolizacin o coilingwww.brainaneurysm.com

NeuropatasAlteraciones de los nervios perifricos

Polineuropatas Mononeuropatas

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962 Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Neuropatas: Polineuropatas Polineuropatas: trastornos inmuno y metablicos Etiologa: diabtica nutricional urmica desmielinizante Sndrome de Guillain-Barr: Etiopatogenia: reaccin de autoinmunidad contra la mielina del SNP. Clnica: alteraciones motoras y sensitivas Evolucin: recuperacin total en 80% de los casos. *

www.brams.org.uk

Neuropatas: Poli y MononeuropatasMononeuropatas: Localizadas: por compresin Mltiples sitios: por trastornos vasculares

www.nature.com

Neuropata por compresin

Enfermedad de Alzheimer Anatoma patolgica: placas seniles axones degenerados neuroglia ncleo amiloide Prevalencia: 5% de los mayores de 65 aos 20% de los mayores de 80 aos factores genticos pueden adelantar su aparicin Clnica: prdida de memoria incapacidad de adquirir nuevos conocimientos incapacidad de realizar pensamientos abstractos incapacidad de expresin clara *

www.medsch.wisc.edu

Quintana JC. Rev Chilena de Radiologa. Vol. 8 N 2, 2002

Fisiopatologa neurolgica Sndromes motores Sndromes sensitivos Alteraciones de coordinacin y automatismo Hipertensin endocraneana Coma Trastornos circulatorios Neuropatas

Alteraciones: en la motricidad en la sensibilidad en la conducta

Protuberancia La Protuberancia se conoce tambin como Puente de Varolio, se encuentra ubicada entre el mesencfalo y el bulbo raqudeo y contiene: Ncleos de los pares craneales trigmino (5to), motor ocular externo (6to) y facial (7mo) Sustancia reticular paramediana pontina (control de la mirada) Ncleos pontinos Ncleos del rafe (control del ciclo sueo-vigilia) Pednculo cerebeloso medio Haz longitudinal medial que comunica los ncleos culo-motores entre protuberancia y mesencfalo Vas motoras y sensitivas En general, las lesiones que comprometen la Protuberancia tienen diversos grados de compromiso motor (desde paresia hasta hemipleja) y sensitivos (sensibilidad dolorosa y trmica).