fisiopatología neurológica

Diapositivas proyectadas en clases(1ra parte)

Bioingeniería - UNERCátedra de Fisiopatología

Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo

Dra. Anabel Merlini2013

Fisiopatología Neurológica

Fisiopatología Neurológica

• Aspectos generales

• Alteraciones neuronales

• Etiología y etiopatogenia

• Síndromes motores

• Síndromes sensitivos

• Alteraciones de coordinación y automatismo

• Hipertensión endocraneana

• Coma

• Trastornos circulatorios

• Neuropatías

S.Nervioso S.Endocrino

S.Respiratorio

S.Cardiovasc.S.Digestivo S.Renal

TEJIDOS

S.O.M.A. S.Reproductor

Barreras mecánicas e inmunológicas

Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

• Complejo hipotálamo-hipofisario Hipotálamo: centro de regulación neuroendocrina, autónoma y

homeostática

Hipófisis anterior (adenohipófisis) y las glándulas relacionadas

Hipófisis posterior (neurohipófisis)

S.Nervioso S.Endocrino

S.Cardiovasc.

Centros

superiores

órg. de lossentidos

eferentesdirectas

Interconexiones

Centros

inferiores

raícesaferentessensitivas

raíceseferentes motoras

ENTRADAS

(inputs)

SALIDAS

(otputs)

• Tejido nervioso

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962De www.lab.anhb.uwa.edu.au

http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm

Neuronas Neuroglia Meninges Tejido conectivo Nervios periféricos

http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm

Neuronas

www2.cbm.uam.es

www.bcm.edu

Neuronas

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

SNC SNP

Neuronas


SNP

Sinapsis


Neuronas: migración y sinapsisRobert S. McNeil

Baylor College of Medicine

Neuronas: migración y sinapsis

Alberts, Bray, Hopkin, Johnson, Lewis,Raff, Roberts, & Walter

Essential Cell Biology, 3rd Edition

Frank B. Gertler & Lorene LanierMassachusetts Institute of Technology

Neuronas: mitosisRobert S. McNeil

Baylor College of Medicine

Neuronas: mitosisEssential Cell Biology, 3rd Edition

Alberts, Bray, Hopkin, Johnson, Lewis, Raff, Roberts, & WalterISBN: 978-0-8153-4129-1

Mapa del cerebro

• Brain Activity Map Project: Objetivo: Reconstruir el registro completo de la actividad cerebral a

través de circuitos neuronales. Presupuesto: U$S 300.000.000 anuales durante diez años. The Brain Activity Map Project and the Challenge of Functional Connectomics

http://arep.med.harvard.edu/pdf/Alivisatos_BAM_12.pdf

journal.pbio.0060159.g003

Barrera hematoencefálicaSeparación estructural y funcional entre sangre y SNC

• Endotelio capilar con uniones firmes, sin fenestración.

• Protege al SNC de sustancias extrañas y mantiene constante su medio ambiente.

• Puede ser afectada: durante el desarrollo; por isquemia; por traumatismos; por radiaciones; por hipertensión arterial; por hiperosmolaridad; por infecciones; etc.

Nervios periféricos

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy

www.nlm.nih.gov

Funciones de la neuroglia

• producción de mielina

• mantenimiento de la mielina

• fagocitosis

• relleno por pérdida de sustancia• nutrición neuronal

• sostén físico neuronal

Funciones de la neuroglia

medsch.wisc.edu

Alteraciones neuronales

• alteraciones del cuerpo neuronal

• alteraciones del axón

Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987 Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

Alteraciones del cuerpo neuronal

• atrofia: disminución del tamaño pordisminución de componentes y arborización dendrítica

• necrosis

• cromatolisis por alteración axonal

• alteraciones citoplasmáticas (ovillos neurofibrilares)

• acumulación de pigmentos (lipofucsina)

• otros

www.lab.anhb.uwa.edu.au

Jeffrey et al. BMC Veterinary Research 2008 4:38http://iibce.edu.uy

Alteraciones del axón

• alteraciones de la mielina

• degeneración por sección

• degeneración secundaria a lesión del cuerpo neuronal


Alteraciones dela mielina

www.brams.org.uk


Degeneración por sección: degeneración walleriana

sección cercanaal cuerpo

sección lejanaal cuerpo

Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

Degeneración walleriana: degeneración por secciónSección lejana al cuerpo

distal a lasección


proximala la sección


Degeneración walleriana: degeneración por secciónSección cercana al cuerpo

Degeneración walleriana: degeneración por sección

• Regeneración: se generan en el axón brotes distales que avanzan a 1 mm/día.

exitosa: alcanzan el resto del tronco nervioso

inútil: al no poder progresar por lejanía, hematoma o cicatriz se

forman neuromas de amputación.

axón

placaneuromuscular músculo

estriado

Robert S. McNeil. Baylor College of Medicine

Degeneración walleriana: degeneración por sección


secciónlejana

seccióncercana

Sección lejana al cuerpo neuralPrótesis controlada mentalmente

• Prótesis que interpreta las órdenes corticales al “miembro fantasma”, sensando las señales que llegan a los muñones distales de los axones.

www.ottobock.com

Sección lejana al cuerpo neuralPrótesis controlada mentalmente

www.ottobock.com

Factores etiológicos

• alteraciones del desarrollo

• traumatismos

• neoplasias

• trastornos hipóxicos y vasculares

• infecciosos

• inflamatorios

• degenerativos

• tóxicos

• mixtos

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Institute of Forensic Medicine, Univ. of Bern, Switzerland

Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Netter F.: Nervous SystemCiba Collection. 1962

Malignidad histológica y malignidad biológica

De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962

Malignidad histológica

www.biologyreference.com


Malignidad histológica


Malignidad biológica


Factores tóxicos

• Originan trastornos físicos, psicológicos y sociales

• Etiología: Hábito (toxicomanía por drogas psicoactivas) Envenenamiento Iatrogenia (por agentes terapéuticos)

• Drogas psicoactivas: opiáceos (morfina, heroína, etc.) depresoras (alcohol, hipnóticos, etc.) estimulantes (anfetaminas, cocaína, éxtasis, etc.) psicodélicas (ácido lisérgico {LSD}, mezcalina, etc.) inhalantes (solventes, pegamentos, etc.) marihuana

Fisiopatología neurológica

• Síndromes motores

• Síndromes sensitivos

• Alteraciones de coordinación y automatismo

• Hipertensión endocraneana

• Coma

• Trastornos circulatorios

• Neuropatías

• Alteraciones:

• en la motricidad

• en la sensibilidad

• en la conducta

Síntomas y signos

Trastornos en la motricidad

Trastornos en la sensibilidad

Trastornos en la conducta

Sistema motor

• Neuronas

• Haces centrales

• Haces periféricos

• Efectores: placa neuromuscular músculo estriado

Sistema motor

• 1ra y 2da neuronas

Primera:

corteza cerebral

Segunda:

asta anterior medular

núcleos de origen de pares craneales

Sistema motor: haces

• Haces centrales: Piramidal: al asta anterior medular Geniculado: al origen de los pares craneales Extrapiramidales:

vías eferentes para:asociación y automatismo tono muscularajustes posturales integración motriz

• Haces periféricos: Pares craneales Nervios periféricos *

Haz Piramidal Desde la corteza hasta el

asta anterior medular



De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Haces Extrapiramidales


Blancos

• Primera neurona o neurona central

• Segunda neurona o neurona periférica

• Vías motoras: haces:

piramidal geniculado extrapiramidales

• Interconexiones

• Placa motora neuromuscular

• Músculo esquelético

• Sensibilidad *

Parálisis

Paresia

Movimientos involuntariosAtaxia

Síndrome motor

•Concepto:•falta total de motilidad voluntaria de un sector

•Hemiplejía: de una mitad del cuerpo

•Monoplejía: de un miembro

•Paraplejía: de dos miembros simétricos

•Tetraplejía (cuadriplejía): de los cuatro miembros

Parálisis

Síndromes de parálisis

• Por lesión de la primera neurona motora

• Por lesión de la segunda neurona motora

• Por alteraciones de la placa neuromuscular

• Por miopatías

• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:

parálisis

• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona:hiperreflexiaespasticidad

• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo:escasa atrofia muscular

• Ejemplo de marcha en hemiplejía derecha:

Síndromes de parálisis: 1ra neurona

Síndromes de parálisis: 2da neurona

• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:parálisis

• Denervación: Cesa la integración 2da. neurona-músculo esquelético:

flaccidezdesaparición de reflejosaumento de receptores de acetilcolina:

–fasciculaciones y fibrilación muscular

• Cesa la acción trófica sobre el músculo:atrofia rápida y severa

• Ejemplo de atrofia y marcha:

Síndromes de parálisis: 2da neurona

Asistencia respiratoria

http://embryology.med.unsw.edu.au

www.cbc.ca

Síndromes de parálisis

1ra neurona: parálisis espástica

2da neurona: parálisis fláccida


www.ottobock.com.de


www.eksobionics.com


1ra neurona: parálisis espástica

Hochberg L et al. Reach and grasp by people with tetraplegia using a neurally controlled robotic arm. Nature 485, 372–375 May 16, 2012)

El cerebro como joystick

Reinervación muscular

www.dislife.ru

Kuiken T A et al. PNAS 2007;104:20061-20066


www.armdynamics.com

Reinervaciónmuscular

www.armdynamics.com


www.ric.org

Reinervación cutánea

Kuiken T A et al. PNAS 2007;104:20061-20066

Esclerosis lateral amiotrófica

Esclerosis múltiple

Esclerosis lateral amiotrófica• Concepto: enfermedad degenerativa con necrosis de 1ras y 2das neuronas

motoras.

• Etiología: desconocida.

• Epidemiología: 1 de cada 100.000 personas

• Clínica: parálisis mixta por compromiso progresivo de las neuronas motoras. *

R. Fontanarrosa S. Hawking

Esclerosis múltiple• Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central

por desmielinización.



• Etiopatogenia: ataqueautoinmunitario a la mielina en el SNC:

Esclerosis múltiple• Concepto: enfermedad degenerativa autoinmune del SNC nervioso central

por desmielinización.



• Etiopatogenia: ataque autoinmunitario a la mielina en el SNC.

• Anatomía patológica:

http://hvelink-saintluke.healthsystem.orghttp://path.upmc.edu

Esclerosis múltiple

• Fisiopatología: disminución de la velocidad de transmisión.

• Clínica: alteraciones motoras y sensitivas. Evolución crónica y progresiva.

Howard Florey Institute

Continúa en la 2da parte

fisiopatología neurológica

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