fisioterapi pada coronary artery disease(cad)
TRANSCRIPT
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 1/40
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangSalah satu indikasi tercapainya kesejahteraan masyarakat secara optimal
adalah terwujudnya pemerataan kesehatan melalui pemerintah yang telah
merencanakan kebijakan nesional mengenai pembangunan berwawasan kesehatan
sebagai strategi nasional menuju Indonesia sehat tahun 2010.
Untuk itu diperlukan upaya kesehatan terpadu dan bertahap yang
dapat mendorong partisipasi rakyat untuk berkembang dan hidup bertanggung
jawab. Adapun upaya pelayanan kesehatan masyarakat yang dilakukan meliputi promotif pre!entif kuratif dan rehabilitatif.
Upaya tersebut dilakukan oleh beberapa disiplin ilmu termasuk fisioterapi.
"imana fisioterapi adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan
kepada indi!idu atau kelompok untuk mengembangkan memelihara dan
memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan
menggunakan penanganan secara manual peralatan fisik dan mekanis.
#enyakit jantung dan pembuluh darah saat ini menduduki urutan pertama penyebab kematian di Indonesia. "ari seluruh kematian hampir 2$% disebabkan
oleh gangguan kelainan jantung dan pembuluh darah. Insiden penyakit jantung
koroner semakin meningkat sejalan dengan meningkatnya usia harapan hidup
penduduk. &eadaan ini terjadi lebih cepat dari yang diperkirakan semula karena '0
tahun yang lalu penyakit jantung dan pembuluh darah diperkirakan baru akan
menjadi masalah utama pada tahun 2000 ke atas. (al ini dapat berlangsung lebih
cepat karena adanya perubahan gaya hidup yang berkait dengan perbaikan sosialekonomi masyarakat kita.
)aya hidup manusia yang selalu ingin cepat dan mudah menyebabkan
manusia kurang memperhatikan kesehatan fisiknya. (al ini dapat menimbulkan
banyak masalah yang biasanya tidak disadari namun memiliki dampak buruk bagi
manusia. Seperti yang telah diketahui gaya hidup seperti pola makan yang salah
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 2/40
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 3/40
BAB II
KAJIAN PUSTAKA
A. !r!nar" Arter" D#sease
1. Anat!m# $an %#s#!l!g# S#stem kar$#!&askuler
a. Anat!m# Kar$#!&askuler
1' Letak Jantung
Secara anatomis jantung terletak didalam rongga mediastinum dari rongga
dada toraks3 diantara kedua paru. Selaput yang melapisi jantung disebut
pericardium yang terdiri atas 2 lapisan41
a3 #erikardium parietalis yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan
selaput paru.
b3 #erikardium !iseralis yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri yang juga
disebut epikardium.
"iantara kedua lapisan tersebut kantong perikardium3 terdapat cairan
perikardium sebagai pelumas yang berfungsi mengurangi gesekan akibat gerak
jantung saat memompa. 5aktor 6faktor yang mempengaruhi letak jantung41
a3 etap4
13 Usia
23 +entuk rongga dada
'3 7etak diafragma
b3 Sementara4 #erubahan sikap badan
2' Struktur Jantung
"inding jantung terdiri dari ' lapisan41
a3 7apisan luar disebut epikardium atau perikardium !iseralis.
b3 7apisan tengah merupakan lapisan berotot yang disebut miokardium. tot*otot
jantung ini membentuk bundalan*bundalan otot yaitu4
13 +undalan otot atria yan terdapat dibagian kanan8kiri dan basis kordis yang
membentuk serambi atau aurikula kordis.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 4/40
23 +undalan otot !entrikel yang membentuk bilik jantung dimulai dari cincin
Atrio!entrikuler sampai di apeks jantung.
'3 +undalan atrio!entrikuler merupakan dinding pemisah antara serambi dan bilik
jantungc3 7apisan dalam disebut endokardium. /erupakan lapisan jantung yang terdapat
disebelah dalam yang terdiri dari jaringan endotel atau selaput lendir yang melapisi
permukaan rongga jantung.
(' )uang Jantung
-antung terdiri dari 9 ruang yaitu dua ruang yang berdinding tipis disebut
atrium serambi3 dan 2 ruang yang berdinding tebal disebut !entrikel bilik3.
#erbedaan ketebalan dinding atrium dan !entrikel berhubungan dengan beban kerjayang diperlukan oleh tiap ruang.1
a3 Atrium
/enampung darah yang datang dari !ena dan bertindak sebagai tempat
penimbunan sementara sebelum darah kemudian dikosongkan ke !entrikel. Atrium
ada 2 yaitu4
13 Atrium kanan berfungsi sebagai penampungan darah yang rendah oksigen dari
seluruh tubuh. "arah tersebut mengalir melalui !ena ka!a superior !ena ka!ainferior serta sinus koronarius yang berasal dari jantung sendiri. "ari atrium kanan
kemudian darah di pompakan ke !entrikel kanan.
23 Atrium kiri menerima darah yang kaya akan oksigen dari paru melalui 9 buah
!ena pulmonalis. &emudian darah dialirkan ke !entrikel kiri. Antara kedua atrium
dipisahkan oleh sekat yang disebut septum atrium.
b3 :entrikel
&amar yang menyemburkan darah ke arteri. :entrikel ada 2 yaitu413 :entrikel kanan menerima darah dari atrium kanan yang kemudian dipompakan
ke paru melalui arteri pulmonalis.
23 :entrikel kiri menerima darah dari atrium kiri kemudian memompakannya ke
seluruh tubuh melalui aorta. &edua !entrikel dipisahkan oleh sekat yang disebut
septum !entrikel.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 5/40
*' Katu+ jantung
&eempat katup jantung berfungsi untuk mempertahankan aliran darah searah
melalui bilik* bilik jantung. Ada dua jenis katup4 katup atrio!entrikularis yang
memisahkan atrium dengan !entrikel dan katup semilunaris yang memisahkanarteri dan !entrikel yang bersangkutan. &atup jantung terdiri dari 2 yaitu4 1
a3 &atup Atrio!entrikuler
/erupakan katup yang terletak diantara atrium dan !entrikel.. katup antara atrium
kanan dan !entrikel kanan mempunyai tiga buah daun katup disebut katup
trikuspidalis. Sedangkan katup yang terletak diantara atrium kiri dan !entrikel kiri
mempunyai dua buah daun katup disebut katup bikuspidalis atau katup mitral.
&atup A: memungkinkan darah mengalir dari masing*masing atrium ke !entrikel pada waktu diastole !entrikel serta mencegah aliran balik ke atrium pada saat
sistol !entrikel.
b3 &atup Semilunar
&atup pulmonal terletak antara arteri pulmonalis dan !entrikel kanan. &atup aorta
terletak antara !entrikel kiri dan aorta. &edua katup semilunar terdiri dari ' daun
katup. Adanya katup semilunar memungkinkan darah mengalir dari masing*masing
!entrikel ke arteri pulmonalis atau aorta selama sistol !entrikel dan mencegahaliran balik ke !entrikel sewaktu diastole !entrikel.
,' -askuler
erdiri dari lima kategori berdasarkan anatomi dan fungsinya41
a3 Arteria dan Aorta
"indingnya besar dan mengandung banyak jaringan elastis dan sebagian otot
polos. -aringan ini berisi 1$% !olume total darah sehingga disebut sebagai
sirkulasi resistensi. Aorta adalah arteri terbesar8utama yg mengalir darah keluar dari jantung.
b3 Arteriola
"indingnya terdiri dari otot polos dengan sedikit serabut elastis sangat peka
dan dapat berdilatasi atau berkontraksi. Arteriola merupakan tempat resistensi
utama aliran darah pada saat berkontraksi. erdapat persambungan antara arteriola
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 6/40
dengan kapiler yang disebut sfingter prakapiler. Arteriol merupakan penentu utama
resistensi atau tahanan aliran darah.
c3 &apiler
/emiliki dinding tipis yang terdiri dari satu lapisan sel endotel melakukanfungsinya dengan cara berdifusi dari konsentrasi tinggi ke yang rendah melalui
membran yang tipis semipermeabel. +ahan*bahan ringkas seperti oksigen karbon
dioksida glukosa asid amino urea dan garam mineral boleh meresap melalui
dinding kapilari dan tempat pertukaran gas. 5ungsi &apiler4
13 Alat penghubung pembuluh darah arteri dan !ena
23 empa terjadinya pertukaran ,at*,at antara darah dan cairan jaringan
'3 /engambil hasil*hasil dari jaringan93 /enyerap ,at makanan yang terdapat di usus
$3 /enyaring darah yang terdapat di ginjal
d3 :enula
+erfungsi sebagai saluran pengumpul dan terdiri dari sel*sel endotel dan
jaringan fibrosa. +awa darah kurang oksigen kembali ke jantung kecuali :ena
#ulmonari bawa darah beroksigen dari paru*paru ke jantung3 berdinding seperti
arteri tapi lebih tipis dan sebagian mempunyai injap. "inding !enula lebih tebaldaripada dindin kapiler .
e3 :ena
+erdinding relatif tipis dan berfungsi menyalurkan darah dari jaringan kapiler
melalui !ena masuk ke atrium kanan. /erupakan pembuluh yang paling dapat
meregang dan dapat menampung darah dalam jumlah banyak dengan tekan yang
relatif rendah sistem kapasitas3 dan dapat berubah terdapat ;9 % !olume dari
total darah terdapat di !ena. ekanan darah di !ena yang rendah menyebabkanketidakmampuan dalam melawan gaya gra!itasi. Untuk mencegah adanya arus
balik maka secara fisiologis !ena mempunyai katup untuk mencegah backflow
( arus balik3 darah kembali ke kapiler.
. %#s#!l!g#
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 7/40
1' Jantung
-antung merupakan suatu organ otot berongga yang terletak di pusat dada.
+agian kanan dan kiri jantung masing masing memiliki ruang sebelah atas atrium3
yang mengumpulkan darah dan ruang sebelah bawah !entrikel3 yangmengeluarkan darah. Agar darah hanya mengalir dalam satu arah maka !entrikel
memiliki satu katup pada jalan masuk dan satu katup pada jalan keluar.2
5ungsi utama jantung adalah menyediakan oksigen ke seluruh tubuh dan
membersihkan tubuh dari hasil metabolisme karbondioksida3. -antung
melaksanakan fungsi tersebut dengan mengumpulkan darah yang kekurangan
oksigen dari seluruh tubuh dan memompanya ke dalam paru*paru dimana darah
akan mengambil oksigen dan membuang karbondioksida< jantung kemudianmengumpulkan darah yang kaya oksigen dari paru*paru dan memompanya ke
jaringan di seluruh tubuh.2
5ungsi jantung pada saat berdenyut setiap ruang jantung mengendur dan
terisi darah disebut diastol3 selanjutnya jantung berkontraksi dan memompa darah
keluar dari ruang jantung disebut sistol3. &edua atrium mengendur dan
berkontraksi secara bersamaan dan kedua !entrikel juga mengendur dan
berkontraksi secara bersamaan. "arah yang kehabisan oksigen dan mengandung banyak karbondioksida dari seluruh tubuh mengalir melalui 2 !ena berbesar !ena
ka!a3 menuju ke dalam atrium kanan. Setelah atrium kanan terisi darah dia akan
mendorong darah ke dalam !entrikel kanan. "arah dari !entrikel kanan akan
dipompa melalui katup pulmoner ke dalam arteri pulmonalis menuju ke paru*paru.
"arah akan mengalir melalui pembuluh yang sangat kecil kapiler3 yang
mengelilingi kantong udara di paru*paru menyerap oksigen dan melepaskan
karbondioksida yang selanjutnya dihembuskan. "arah yang kaya akan oksigenmengalir di dalam !ena pulmonalis menuju ke atrium kiri. #eredaran darah
diantara bagian kanan jantung paru*paru dan atrium kiri disebut sirkulasi
pulmoner. "arah dalam atrium kiri akan didorong ke dalam !entrikel kiri yang
selanjutnya akan memompa darah yang kaya akan oksigen ini melewati katup aorta
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 8/40
masuk ke dalam aorta arteri terbesar dalam tubuh3. "arah kaya oksigen ini
disediakan untuk seluruh tubuh kecuali paru*paru.2
2' Pemuluh $arah
&eseluruhan sistem peredaran sistem kardio!askuler3 terdiri dari arteriarteriola kapiler !enula dan !ena. Arteri kuat dan lentur3 membawa darah dari
jantung dan menanggung tekanan darah yang paling tinggi. &elenturannya
membantu mempertahankan tekanan darah diantara denyut jantung. Arteri yang
lebih kecil dan arteriola memiliki dinding berotot yang menyesuaikan diameternya
untuk meningkatkan atau menurunkan aliran darah ke daerah tertentu. 2
&apiler merupakan pembuluh darah yang halus dan berdinding sangat tipis
yang berfungsi sebagai jembatan diantara arteri membawa darah dari jantung3 dan!ena membawa darah kembali ke jantung3. &apiler memungkinkan oksigen dan
,at makanan berpindah dari darah ke dalam jaringan dan memungkinkan hasil
metabolisme berpindah dari jaringan ke dalam darah. "ari kapiler darah mengalir
ke dalam !enula lalu ke dalam !ena yang akan membawa darah kembali ke
jantung. :ena memiliki dinding yang tipis tetapi biasanya diameternya lebih besar
daripada arteri sehingga !ena mengangkut darah dalam !olume yang sama
tetapi dengan kecepatan yang lebih rendah dan tidak terlalu dibawahtekanan.2
#asokan darah ke jantung otot jantung miokardium3 sendiri menerima
sebagian dari sejumlah !olume darah yang mengalir melalui atrium dan !entrikel
suatu sistem arteri dan !ena sirkulasi koroner3 menyediakan darah yang kaya akan
oksigen untuk miokardium dan kemudian mengembalikan darah yang tidak
mengandung oksigen ke dalam atrium kanan. Arteri koroner kanan dan arteri
koroner kiri merupakan cabang dari aorta !ena cardiak mengalirkan darah kedalam sinus koroner yang akan mengembalikan darah ke dalam atrium kanan.
Sebagian besar darah mengalir ke dalam sirkulasi koroner pada saat jantung sedang
mengendur diantara denyutnya selama diastol !entrikuler3.2
2. De/#n#s#
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 9/40
A" Coronary Artery Disease = CAD) atau #enyakit -antung &oroner
#-&3 adalah jenis penyakit jantung yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dan
nutrisi pada otot jantung karena adanya penyempitan atau bahkan penyumbatan
arteri koroner.'
A" ditandai dengana adanya endapan lemak yang berkumpul di dalam sel
yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan menyumbat aliran darah. =ndapan
lemak ateroma atau plak3 terbentuk secara bertahap dan tersebar di percabangan
besar dari kedua arteri koroner utama yang mengelilingi jantung dan menyediakan
darah bagi jantung. #roses pembentukan ateroma disebut ateroklerosis. '
/enurut World Health Organization >(3 A" adalah perubahan !ariabel
intima arteri yang merupakan akumulasi fokal lemak lipid3 komplek karbohidratdarah jaringan fibrous.
(. Et#!l!g#
#enyakit arteri koroner bisa menyerang semua ras tetapi angka kejadian
paling tinggi ditemukan pada orang kulit putih. etapi ras sendiri tampaknya
bukanmerupakan faktor penting dalam gaya hidup seseorang. Secara spesifik
faktor*faktor yang meningkatkan resiko terjadinya arteri koroner adalah 4'
a3 "iet kaya lemak b3 /erokok
c3 /alas berolah raga
?esiko terjadinya penyakit arteri koroner meningkat pada peningkatan kadar
kolesterol total dan kolesterol 7"7 kolesterol jahat3 dalam darah. -ika terjadi
peningkatan kadar kolesterol ("7 kolesterol baik3 maka resiko terjadinya
penyakit arteri koroner akan menurun.'
/akanan mempengaruhi kadar kolesterol total dan karena itu makanan jugamempengaruhi resiko terjadinya penyakit arteri koroner. /erubah pola makan dan
bila perlu mengkonsumsi obat dari dokter3 bisa menurunkan kadar kolesterol total
dan kolesterol 7"7 bisa memperlambat atau mencegah berkembangnya sumbatan
arteri koroner.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 10/40
/enurunkan kadar 7"7 sangat besar keuntungannya bagi seseorang yang
memiliki resiko berikut 4'
a3 /erokok
b3 ekanan "arah inggic3 &egemukan
d3 /alas +erolah ?aga
e3 &adar rigliserida inggi
f3 &eturunan
&ajian epidemiologis menunjukkan bahwa ada berbagai kondisi yang
mendahului atau menyertai awitan penyakit jantung koroner. &ondisi tersebut
dinamakan faktor resiko karena satu atau beberapa diantaranyadianggapmeningkatkan resiko seseorang untuk mengalami penyakit jantung
koroner. 5aktor resiko ada yang dapat dimodifikasi modifiable3 dan ada yang tidak
dapat dimodifikasi nonmodifiable3. 5aktor resiko modifiable dapat dikontrol
dengan mengubah gaya hidup atau kebiasaan pribadi faktor
resiko nonmodifiable merupakan konsekuensi genetic yang tidak dapat dikontrol.'
5aktor resiko dapat bekerja sendiri atau bekerja sama dengan faktor resiko
yang lain. Semakin banyak faktor resiko yang dimiliki seseorang semakin besar kemungkinan terjadinya penyakit arteri koroner. rang yang beresiko dianjurkan
untuk menjalani pemeriksaan medis berkala dan tidak mungkin dengan kemauan
sendiri berusaha mengurangi jumlah dan beratnya resiko.'
*. Pat!/#s#!l!g#
#ada fase permulaan #-& sukar didiagnosis karena tidak ada keluhan. etapi
#-& ditemukan secara kebetulan pada waktu dibuat =&) atau pada beberapa orang
baru terlihat kalau =&) dibuat dengan pemberian beban eercise
electrocardiogra!hy. -ika hasil testnya positif penderita dapat diobati dan
dilakukan test ulangan. Apabila penderita ada keluhan kalau diperlukan dapat
dikerjakan pemeriksaan angiografi untuk mengetahui keadaan sistem arteri
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 11/40
koronaria. Stadium dengan keluhan dapat berupa angina pektoris infark miokard
atau mati mendadak.
Aterosklerosis dimulai ketika kolesterol berlemak tertimbun di intima arteri
besar. imbunan ini dinamakan ateroma atau plak akan mengganggu absorbsinutrient oleh sel*sel endotel yang menyusun lapisan dinding dalam pembuluh
darah dan menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen
pembuluh darah. =ndotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami nekrotik
dan menjadi jaringan parut selanjutnya lumen menjadi semakin sempit dan aliran
darah terhambat. #ada lumen yang menyempit dan berdinding kasar akan
cenderung terjadi pembentukan bekuan darah.
(al ini menjelaskan bagaimana terjadinya koagulasi intra!askuler diikutioleh penyakit tromboemboli yang merupakan komplikasi tersering aterosklerosis.
+erbagai teori mengenai bagaimana lesi aterosklerosis terjadi telah diajukantetapi
tidak satu pun yang terbukti secara meyakinkan. /ekanisme yang mungkin adalah
pembentukan thrombus pada permukaan plak< dan penimbunan lipid terus
menerus. +ila fibrosa pembungkus plak pecah maka febris lipid akan terhanyut
dalam aliran darah dan menyumbat arteri dan kapiler di sebelah distal plak yang
pecah.Struktur anatomi arteri koroner membuatnya rentan terhadap mekanisme
aterosklerosis. Arteri tersebut terpilin dan berkelok*kelok saat memasuki jantung
menimbulkan kondisi yang rentan untuk terbentuknya ateroma.'
,. 0ejala Kl#n#s
)ejala*gejala penyakit jantung sangat ber!ariasi diantaranya adalah 4*
a. @yeri
-ika otot tidak mendapatkan cukup darah suatu keadaan yang disebut iskemi3maka oksigen yang tidak memadai dan hasil metabolisme yang berlebihan
menyebabkan kram atau kejang. Angina merupakan perasaan sesak di dada atau
perasaan dada diremas*remas yang timbul jika otot jantung tidak mendapatkan
darah yang cukup. -enis dan beratnya nyeri atau ketidaknyamanan ini ber!ariasi
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 12/40
pada setiap orang. +eberapa orang yang mengalami kekurangan aliran darah bisa
tidak merasakan nyeri sama sekali suatu keadaan yang disebut silent ischemia3.
b. Sesak @afas
Sesak nafas merupakan gejala yang biasa ditemukan. pada waktu kegiatanfisik berbaring sesak nafas malam hari pada penyakit lanjut sesak dirasakan
waktu istirahat.
c. &elelahan atau &epenatan
-ika jantung tidak efektif memompa maka aliran darah ke otot selama
melakukan akti!itas akan berkurang menyebabkan penderita merasa lemah dan
lelah. )ejala ini seringkali bersifat ringan. Untuk mengatasinya penderita biasanya
mengurangi akti!itasnya secara bertahap atau mengira gejala ini sebagai bagiandari penuaan.
d. #alpitasi jantung berdebar*debar3
#alpitasi yang timbul bersamaan dengan gejala lainnya sesak nafas nyeri
kelelahan kepenatan atau pingsan3 kemungkinan merupakan akibat dari irama
jantung yang abnormal atau penyakit jantung yang serius.
e. #using dan #ingsan
#enurunan aliran darah karena denyut atau irama jantung yang abnormal ataukarena kemampuan memompa yang buruk bisa menyebabkan pusing dan pingsan.
f. Bengkak kaki, perut.
g. Nyeri kepala atau tengkuk kalau disertai tekanan darah tinggi
(hipertensi).
. Pemer#ksaan $an D#agn!s#s
"alam mengidentifikasi kondisi miokard infark diperlukan beberapa
pemeriksaan meliputi #emeriksaan 5isik =lektrokardiografik =&)3 dan es
&imia "arah melalui 7aboratorium.$
a. Pemer#ksaan %#s#k ;
13 "alam keadaan akut melalui inspeksi pasien terlihat cemas sedih dan gelisah.
23 #asien merasa nyeri dada
'3 Sesak napas
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 13/40
93 >ajah terlihat pucat dan berkeringat
$3 ekanan !ena jugularis biasanya normal atau sedikit meningkat pada kondisi akut
;3 achyarrhythmias atau +radycardia
3 ekanan darah biasanya menurun dan akan kembali normal secara perlahan selang2 sampai ' minggu. (ipertensi yang sifatnya sementara transienthypertension3
dapat terjadi akibat nyeri yang intens.
B3 +unyi jantung ketiga sering terdengar jika terjadi gagal jantung atau syok
+unyi ke empat atrial sound3 dapat didengar pada sebagian besar pasien.
C3 "emam jarang mencapai 'BD pada 29 jam awal serangan.
. Pemer#ksaan Elektr!kar$#!gra/#k
#emeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram =&)3adalah pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk adanya #-&. "engan
pemeriksaan ini kita dapat mengetahui apakah sudah ada tanda*tandanya. "apat
berupa serangan jantung terdahulu penyempitan atau serangan jantung yang baru
terjadi yang masing*masing memberikan gambaran yang berbeda.3
#ada kasus #-& perubahan =&) yang terjadi pada fase awal adanya
gelombang tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat ele!asi segmen
S. #erubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang E8ES yangmenandakan adanya nekrosis.;
. Pemer#ksaan La!rat!r#um
=!aluasi laboratorium merupakan bagian integral dalam penatalaksanaan
klinis pasien yang dicurigai mengidap coronary artery disease. +erbagai penanda
miokardium yang digunakan untuk memantau miokard infark adalah sebagai
berikut4
1'
reat#n k#nase &3 adalah suatu en,im yang terkonsentrasi di otak miokardiumdan otot rangka. =n,im tersebut terdiri dari dua dimer yang dinamai F/G dan F+G.
&*// terutama berasal dari otot rangka dan jantung< &*++ dari otak paru dan
banyak jaringan lain< dan &*/+ terutama dari miokardium walaupun bentuk ini
juga terdapat di otot rangka dalam jumlah ber!ariasi.B
@ilai normal & adalah sebagai berikut 4C
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 14/40
a3 "ewasa pria 4 $*'$ Ug8ml atau '0*1B0 IU87
b3 >anita 4 $*2$ Ug8ml atau 2$*1$0 IU87
c3 Anak laki*laki 4 0*0 IU87
d3 Anak wanita 4 0*$0 IU87e3 +ayi baru lahir 4 ;$*$B0 IU87
Akti!itas & total mulai meningkat dalam 2 sampai 9 jam setelah onset miokard
infark memuncak pada 29 jam dan kembali ke normal dalam waktu sekitar 2
jam. Spesifisitas untuk mendeteksi miokard infark ditingkatkan dengan mengukur
fraksi &*/+. -umlah &*/+ relati!e terhadap & total jauh lebih tinggi pada
miokard infark daripada penyakit lain yang &*nya meningkat.B
2' Tr!+!n#n adalah sekelompok protein yang ditemukan pada otot rangka dan jantung manusia. #rotein ini mengendalikan kontraksi otot yang diperantarai oleh
kalsium. "engan menggunakan pemeriksaan imunologik yang sensiti!e dapat
dibedakan troponin cn3 dan troponin I cnI3 jantung dari troponin yang
berasal dari otot rangkaBC n#la# n!rmal tr!+!n#n a$alah 3 451 6g7L.
Setelah miokard infark akut kadar cn dan cnI meningkat pada waktu yang
hampir sama dengan &*/+. &adar troponin tetap tinggi selama empat sampai
tujuh hari setelah proses akut.('
Laktat Deh#$r!genase 8LD' adalah en,im miokardium lain yang dahulu
digunakan secara luas untuk menge!aluasi kasus yang dicurigai miokard infark.
"engan diperkenalkannya pemeriksaan troponin pengukuran kadar 7" untuk
diagnosis miokard infark umumnya ditinggalkan nilai normal laktat dehidrogenase
adalah B0*290 U87.BC
*' S09T 8Serum 0lutam#k 9ksal!aset#k Transam#nase'. Sutedjo AH 200B3
mengungkapkan bahwa selain ketiga unsur di atas en,im S) pada infark jantung akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai puncak setelah 29*'; jam
kemudian. Selanjutnya en,im ini akan kembali normal pada hari ketiga sampai hari
kelima. @ilai normalnya adalah4C
a3 7aki*laki sampai dengan ' U87
b3 >anita sampai dengan '1 U87.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 15/40
,' S0PT 8Serum 0lutam#k P"ru&# Transam#nase'. /erupakan en,im
transaminase yang dalam keadaan normal berada dalam jaringan tubuh terutama
hati. Sering juga disebut A7 alanin Aminiotransferase3. #eningkatan dalam
serum darah mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan pada hati. @ilainormalnya adalah 4C
a3 7aki*laki sampai dengan 92 U87
b3 >anita sampai dengan '2 U87
' HBDH 8Al/a H"$r!:"gutar# Deh#$r!genase' merupakan en,im non spesifik
untuk diagnostik miokard infark. #emeriksaan ini bertujuan untuk membedakan
7"( 12 dan7"( '9. #eningkatan (+"( biasanya juga menandai adanya
miokard infark dan juga diikuti peningkatan 7"(.C
Tael 2.1
Penan$a B#!k#m#a e$era Sel Jantung,
8Pen#ngkatan Ka$ar Serum '
#enanda /eningkat /emuncak &em
&reatinin &inase &3 9*; -am 1;*29 -am 2
&reatinin &inase 6/+
&/+3
9*; -am 1B*29 -am 2
ardiac Spesific
roponin cn3
9*; -am 1B*29 -am
ardiac Spesific
roponin I cnI3
9*; -am 1;*29 -am
B. %#s#!tera+# +a$a Kasus Coronary Artery Disease
Inter!ensi 5isioterapi pada pasien penyakit jantung adalah sejumlah inter!ensi
yang diberikan dalam upaya mengembalikan kondisi pasien secara optimal baik
fisik psikologis sosial dan !okasional sehingga pasien penyakit jantung kronis
atau akut pasca perawatan dengan usahanya sendiri maupun pulih dan kembali ke
lingkungannya8masyarakat termasuk di dalamnya melakukan pencegahan
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 16/40
sekunder.Usaha*usaha yang ditujukan untuk mengembalikan kondisi fisik mental
dan social penderita sama atau mendekati kondisi sebelum mengalami serangan.
1. Tujuan $#lakukan lat#han 411
a. /emperkecil pelebaran kerusakan otot b. /emberikan faedah kejiwaan melalui latihan*latihan
c. /eningkatkan toleransi dalam akti!itas
d. /engembalikan pasien ke pekerjaan semula dan kehidupan yang normal
e. /engembalikan keyakinan pasien dalam kehidupan normal
2. Lat#han $#hent#kan #la ;11
a. Adanya gejala 8 tanda*tanda shock
b. "ekompensasi jantung
c. Arhytmia
d. @yeri angina yang hebat dan lama
e. Suhu tubuh diatas 'B0
f. #using
g. arget (? tercapai
H) ma: <,4=4 > : 8224 ? Us#a'
Na$# "ang +al#ng aman a$alah antara 4=144 :7men#t
h. ekanan sistolik maksimal kenaikan 20 mm(g dan turun 10 mm(g
ensi yang aman pada latihan pasif antara C08;0 6 1B08C0 mm(g
ensi yang aman pada latihan aktif antara
i. Sesak nafas
=mpat fase latihan coronary artery disease 4
1. 5ase I 4 IU8 :U ' hari3
2. 5ase II 4 bangsal 10*19 hari3
'. 5ase III 4 rawat jalan 2*B minggu3
9. 5ase I: 4 maintenance selama hidup3
/enurut @H(A "ew #ork Heart Association3 penyakit jantung dapat
diklasifikasikan atas 9 kelas fungsional 4
1. Kelas I
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 17/40
#asien dengan penyakit jantung tetapi tidak mempunyai batasan akti!itas fisik.
asymtomatik3 dengan program eJercise K ; mets.
2. Kelas II
#asien dengan penyakit jantung tetapi mempunyai sedikit batasan akti!itas fisikringan3 dengan program eJercise $*; mets.
(. Kelas III
#asien dengan penyakit jantung yang mempunyai batasan yang harus diperhatikan
dalam akti!itas fisik sedang3 dengan program eJercise '*9 mets.
*. Kelas I-
#asien dengan penyakit jantung yang tidak dapat melakukan berbagai akti!itas
fisik yang disebabkan dyspnea berat3 program eJcercise1*2 mets.
Tael 2.2
Energ# "ang D#utuhkan Untuk @elakukan
Akt#&#tas Keh#$u+an Sehar#=har#
Dan Untuk @elakukan Beera+a Lat#han
Akti!itas /ets
idur beristirahat 1.0
"uduk santai 1.0
+erbicara8bercakap*cakap 1.0
/akan*minum 1.0
ransfer tempat tidur ke kursi 1.$
+ersisir 1.$
+erjalan perlahan*lahan 1.$
+erdiri 1.
+erpakaian 1.$*2.0
/encuci muka tangan dan rambut 2.9
+ercukur '.'
Akti!itas seksual '.$*$.$
7atihan nafas latihan batuk latihan 7)S aktif latihan pergangan 1.$
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 18/40
-alan 2$m dibantu petugas8perawat 1.$
-alan '0m s8d C0 m 1.$*'.0
-alan 1$0 m '.0
@aik tangga dengan B anak tangga '.0+erjalan '.2 km8jam 2.
+erjalan $ km8jam 2.
+ersepeda statis tanpa beban B km8jam 2.$
Sepeda statis tanpa beban 10 km8jam '.B
Tael 2.(
Jen#s 9lahraga Ber$asarkan @ETS
lahraga &m8-am /et &cal
Sepeda statis * 2*' *
-alan
kaki
'2 km
9B km
$; km
;9 km
B0 km
2*'
'*9
9*$
$*;
;*
2$*9
9*$
$*;
;*
*B
-ogging B0 km *B B*10
Senam 9*$ $*;
enis meja 9*$ $*;
enis lapangan
* )anda
* unggal
9*$
;*
$*;
*B
:olley '*9 9*$+ulutangkis
* )anda
* unggal
'*9
9*$
9*$
$*;
)olf
* &ereta 2*' 2$*9
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 19/40
* +awa
perlengkapan
9*$ $*;
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 20/40
BAB III
LAP9)AN KASUS
I$ent#tas +as#en
@ama 4 n. 7#
Usia 4 $; ahun
-enis kelamin 4 7aki*laki
Alamat 4 +# +lok ( baru
#ekerjaan 4 #@S
@o. rekam medic 4 00.9;.92.
anggal pemeriksaan 4 12 /ei 2011Status 4 menikah8 janda8 duda8 tidak menikah
Agama 4 &risten
Suku bangsa 4 oraja
#endidikan terakhir 4 S#
(obbi 4 lah ?aga
&linis 4 A"
Ph"s#!thera+" AssessmentChief of complain
7emas seluruh tubuh ngilu seluruh persendian sejak masuk rumah sakit ' minggu
yang lalu sesak nafas dalam melakukan akti!itas.
History
− ?#S
s mengeluh lemas seluruh tubuh sejak masuk rumah sakit pada tanggal 1C April
2011. s masuk rumah sakit dalam keadaan tidak sadarkan diri. s mengalami
diare sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. 5rek 4 K 10 kali. =ncer warna
kuning lendir *3 darah *3 nyeri perut sebelah kiri bawah mual dan muntah 1*2
kali8 hari demam *3 batuk *3 nyeri dada *3 sesak nafas *3. s jatuh dalam
posisi duduk setelah +A+ 1 hari S/?S setelah itu os mengeluh tidak bisa bicara
dan bergerak. 7alu os dibawa ke ?S>S dan dirawat. s menjalani pemeriksaan di
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 21/40
bagian penyakit dalam dan kardiologi. s juga menjalani pemeriksaan radiologi
dan laboratorium. anggal 12 /ei 2011 os dirujuk untuk fisioterapi. s mengeluh
lemas seluruh tubuh dan sering sesak nafas dalam melakukan akti!itas.
− ?#"s sering mengalami bengkak di sisi kanan wajahnya secara tiba*tiba dan hilang
sendiri. s juga mengeluh sering batuk berdahak disertai sesak nafas saat malam
hari setahun belakangan os biasa berobat ke puskesmas diagnose bronchitis oleh
dokter puskesmas kemudian diberi obat batuk dan sembuh. s melakukan olah
raga jalan pagi secara teratur. "/ *3 ( disangkal hick facialis L3 sejak 1
tahun yang lalu.
− ? perasi 4 *3− ? Alergi 4 *3
− ?#& 4
"/ *3 ( *3 #aru *3 &arsinoma *3
− ?#si 4
s seorang kepala keluarga dengan 9 orang anak. Sebelum sakit os masih aktif
bekerja karena masih memiliki 2 orang anak yang ditanggung. s merencanakan
untuk pension tahun ini.− ? )i,i 4
s tidak menjalani diet khusus. Sebelum sakit os biasa mengonsumsi coto hampir
setiap hari.
Assymetric
#ostur 4
• &epala dan cer!ical 4 dbn
• horakolumbal 4 kifosis thorakalis
• Shoulder 4 protraksi ele!asi
• #el!is 4 sejajar
• 7umbal 4 hipolordosis
• )enu 4 semi!algus
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 22/40
"eformitas 4 kifosis thorakalis rounded shoulder semi!algus genu bilateral.
rientasi test
• /engangkat tangan di atas kepala 4 mampu laksana
• /enunduk dan menyentuh lantai 4 mampu laksana• -ongkok bediri 4 mampu laksana
• -injit 4 mampu laksana
Range of Motion
:ertebra
• er!ical 4 normal
• orakal 4 terbatas
• 7umbal 4 terbatas
Upper eJtremity
• Shoulder 4 terbatas
• =lbow 4 normal
• >rist 4 normal
• 5inger 4 normal
7ower eJtremity
•
(ip 4 normal• &nee 4 normal
• Ankle 4 normal
• oes 4 normal
Tissue Impairment
• Arthrografi 4 kifosis thorakalis
• &ardiorespirasi 4 A" L (("
• :iscera 4 post )=A
Specific test
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 23/40
Sen$# 0erakan
Akt#/ Pas#/ )es#ste$
En$ %eel
D S D S D S
er&#al
5leksi 5ull 5ull 5ull Soft
=kstensi 5ull 5ull 5ull (ard
7at.fleksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
?otasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Sh!ul$er
5leksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=kstensi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Abduksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Adduksi erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Soft
=ndorot erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=ksorot erbatasM erbatasM 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
El!
5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Soft
=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull (ard
%!rearm
#ronasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Supinasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
r#st
5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Th!rak!lumal
5leksi 5ull 5ull 5ull Soft
=kstensi 5ull 5ull 5ull (ard
7at. fleksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
?otasi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
H#+
5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Abduksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Adduksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=ndorot 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=ksorot 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
Knee
5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Soft
=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull hard
Ankle
5leksi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=kstensi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
In!ersi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
=!ersi 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull 5ull Springy
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 24/40
• %#s#k
• -#tal s#gn
+# 4 1208 C0 mm(g
?? 4 20 J8menit (? 4 2 J 8menit
Suhu 4 afebris
&esadaran 4 compos mentis
+erat badan 4 $9 kg
inggi badan 4 1;9 cm
I/ 4 200B I# 4 normal3
#endengaran 4 d.b.n #englihatan 4 t.a.k
/ulut 4 t.a.k
• @usul!skeletal
#5)"
Mdisertai nyeri gerakan pada akhir ?/ :AS 4 9
?/
J!#nt 0erakan)9@
D S
er&#al
S '00*0*;00
5 '00*0*'00!
;00*0*;00
Sh!ul$er
S 1000*0*100 1000*0*100
5 1'00*0*200 1'00*0*200
00*0*$00 00*0*$00
El! S 0*0*1'00 0*0*1'00
%!rearm 5 ;$0*0*00 ;$0*0*00
r#st S ;00*0*;00 ;00*0*;00
Th!rak!Lumal S '00*0*100
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 25/40
5 200*0*200
200*0*200
H#+
S 100*0*1100 100*0*1100
5 '00*0*200 '00*0*200
900*0*900 900*0*900
Knee S 0*0*1'00 0*0*1'00
Ankle
S 1$0*0*$00 1$0*0*$00
5 200*0*100 200*0*100
//
J!#nt 0erakan
@@T
D
er&#al
5leksi 9
=kstensi 9
7at.fleksi 9
?otasi 9
Sh!ul$er
=le!asi 9
"epresi 9
5leksi 9
=kstensi 9
Abduksi 9
Adduksi 9
=ndorot 9
=ksorot 9
El!5leksi 9
=kstensi 9
%!rearm
#ronasi 9
Supinasi 9
r#st 5leksi 9
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 26/40
=kstensi 9
T!rak!lumal
5leksi 9
=kstensi 9
?otasi 9
7at.fleksi 9
H#+
5leksi 9
=kstensi 9
Abduksi 9
Adduksi 9
=ndorot 9
=ksorot 9
Knee
5leksi 9
=kstensi 9
Ankle
5leksi 9
=kstensi 9 9
=!ersi 9
In!ersi 9
onus
− ightness 4 *3
− Spasme 4 otot*otot shoulder
)ait Analysis
− Ayunan lengan 4 normal
− ?otasi badan 4 normal
− Irama jalan 4 ritmis
− =kspresi wajah 4 normal
− 5ase stance 4 lengkap
− 5ase swing 4 lengkap
• Neur!musular
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 27/40
Sensori
− #in pricks 4 normal
− emperature 4 normal
− 7ight touch 4 normal− aktil 4 normal
− "iskriminasi 2 titik 4 normal
− &inesthesia 4 normal
− #ropioseptif 4 normal
Sensomotorik
− &oordinasi eNuilibrium 4 normal
− &oordinasi non*eNuilibrium 4 normal• Kar$#!res+#ras#
; minutes walking test
− -arak yang ditempuh 4 1'C$ m
− ensi sebelum sesudah test 4 1208 C0 mm(g 1'08C0
mm(g
− @adi sebelum sesudah test 4 2 J8menit BB J8menit
−
?? sebelum8sesudah test 4 20 J8menit 29 J8menit− +org scale test
O Usaha 4 ' sedang3
O Sesak 4 2 ringan3
O &aki lelah 4 9 agak berat3
− :2/aJ
= 00; J jarak m33 6 0109 J usia3 L 00$2 J berat badan kg33 L2C0
= 00; J 1'C$3 6 0109 J $;3 L 00$2 J $93 L2C0
= B' 6 $B2 L 2B1 L 2C0
= B2; ml8kg8menit
− /etabolisme eNui!alen
= :2/aJ 4 '$
= B2; 4 '$
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 28/40
= 2'; /=S
#engembangan dada #(/8+(/ 4 U8/87 4 simetris
5remitus 4 tidak ada penambahan getaran patologis pada lobus paru
#ola nafas 4 cepat dan dangkal )erak nafas 4 thorakoabdominal breathing
#erkusi dada 4 dullness
=Jpansi thoraks
=Jpansi ?entang @ilai cm3 @ormal
cm3
Upper B;*BB 2 2*'
/iddle B1*B' 2 '*$
7ower $*C 9 $*
• %ungs#!nal
+arthel indeks 4 20 /andiri3
• Penunjang
?adiologi 4− 21 April 2011 US) abdomen 4 suspek choleicystitis bowel
obstruction mungkin tanda*tanda ileus.
− 2; April 2011 horaks #A 4 &# dupleks lama aktif
− 2 /ei 2011 Scan abdomen4 tidak ada kelainan radiologic pada
pemeriksaan Scan abdomen ini.
− 2 /ei 2011 Scan skull 4 athropi cerebri
7aboratorium
-enis
pemeriksaa
n
@ilai
normalSatua
n
anggal
1C80981
1
2280981
1
2'80981
1
2980981
1
2;80981
1
280981
1
2B80981
1
&imia "arah
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 29/40
)"S 190 mg8dl B' *3 ;2 *3
Ureum 10*$0 mg8dl ; L3 C L3 ' 2$
&reatinin P1' mg8dl $$ L3 1' 0C 0
S09T 3(C U7L 8' (F 8'
S0PT 3*1 U7L *, 8' 1 8'
K!lester!l
t!tal244 mg7$l 12C 8='
K!lester!l
HDLG, mg7$l 2 8='
K!lester!l
LDL 31(4 mg7$l (4
Asam Urat '9*0 mg8dl122
L3
riglyceria
de200 mg8dl 2$' L3
K 31F4 IU77L2,F2
L3,* *F 1
K=@B 32, IU7L C( L3 12 1*
Alkali
fosfat20 U87 1C *3
Tr!+!n#n=
T3451 g7L
Negat#&
e
=lektrolit
Natr#um
1(=
1*,
mE7
L122 8=' 12 8=' 1(4 8=' 1(1 8='
Kal#um (5,=,51mE7
L*5( (5* (5, (5,
Kl!r#$a F=111mE7
LF1 8=' FF 14( FF
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 30/40
Imunologi
(+sAg @egati!
e
@egati!
e
Anti (: @egati!
e
@egati!
e
=&) 4 2 /ei 2011 A" (("
Pr!lem %#s#!tera+#
• #rimer
− Sesak nafas• Sekunder
− Spasme otot shoulder
− @yeri gerak shoulder
− &eterbatasan ?/ shoulder
− &elemahan otot general
− )angguan postur
− )angguan eJpansi thoraks− )angguan pola nafas
• &ompleks
− )angguan toleransi akti!itas
Tujuan Tera+#
• ujuan jangka pendek
− Sesak nafas berkurang
− Spasme otot shoulder berkurang− @yeri gerak hilang
− ?/ shoulder bertambah
− #ola nafas normal
− =Jpansi thoraks bertambah
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 31/40
• ujuan -angka #anjang
− s dapat kembali berakti!itas sesuai dengan kapasitas jantung dan kemampuan
fungsionalnya
D#agn!sa %#s#!tera+#)angguan toleransi akti!itas akibat general weakness karena A" dua minggu
yang lalu
Pr!gram tera+#
N! Pr!lem %T @!$al#tas Ter+#l#h D!s#s
1 Sesak nafas ?elaksasi
5 4 setiap hari
I 4 penderita fokus
4 S=58haptonomi
4 $ menit
2
Spasme otot
shoulder nyeri
gerak shoulder
"iathermy
5 4 setiap hari
I 4 90* ;0 cm dari
kulit penderita 9
lampu
4 Infra ?ed?adiation luminous
4 1$ menit
')angguan pola
nafas+reathing eJercise
5 4 setiap hari
I 4 $ J rept
4 pursed lip
breathing
4 $ menit9 &eterbatasan
?/ shoulder
eJpansi thoraks
nyeri gerak
hest /obili,ation
=Jercise
5 4 setiap hari
I 4 $ J rept
4 merentangkan
tangan stretching
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 32/40
shoulder pectoralis
4 $ menit
$&elemahan otot
toleransi akti!itas=Jercise
5 4 'J seminggu
I 4 $0*;0% (?
/aJ
4 static bicycle
4 $ menit
E&aluas# Tera+#
Pr!lem %T
12 @e# 2411
2, @e# 2411
Sesak nafas
O Usaha 4 ' sedang3
O Sesak 4 2 ringan3
O &aki lelah 4 9 agak berat3
O Usaha 4 2 ringan3
O Sesak 4 1 sangat ringan3O &aki lelah 4 9 agak berat3
@yeri gerak shoulder
:AS 4 9
idak ada
Spasme otot shoulder
Ada
idak ada
=Jpansi thoraks
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 33/40
=Jpans
i
@ilai cm3
Upper 2
/iddle 2
7ower 9
?/ shoulder
Sendi bid dJ sin
Shoulder
S 1000*0*100 1000*0*100
5 1'00*0*200 1'00*0*200
2$0*0*'00 2$0*0*'00
Sendi bid dJ sin
Shoulder
S 1;00*0*100 1;00*0*100
5 100*0*900 100*0*900
'00*0*900 '00*0*900
#ola nafas
epat dan dangkal
@ormal
:2/aJ
B2; ml8kg8menit
1191 ml8kg8menit
/etabolisme =Nui!alen
2'; /=S
'2; /=S
=Jpans
i
@ilai cm3
Upper 2
/iddle '
7ower 9
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 34/40
; minutes walking test tanggal 2$ /ei 2011
− -arak yang ditempuh 4 1C2 m
− ensi sebelum sesudah test 4 1'08 C0 mm(g 1908B0
mm(g− @adi sebelum sesudah test 4 C0 J8menit 100 J8menit
− ?? sebelum8sesudah test 4 20 J8menit 22 J8menit
− +org scale test
• Usaha 4 2 ringan3
• Sesak 4 1 sangat ringan3
• &aki lelah 4 9 agak berat3
− :2/aJ= 00; J jarak m33 6 0109 J usia3 L 00$2 J berat badan kg33 L2C0
= 00; J 1C23 6 0109 J $;3 L 00$2 J $93 L2C0
= 11$2 6 $B2 L 2B1 L 2C0
= 1191 ml8kg8menit
− /etabolisme eNui!alen
= :2/aJ 4 '$
=
1191 4 '$= '2; /=S
H!me Pr!gram
• 7atihan pernafasan dan pengembangan dada tetap dilakukan pada pagi dan sore
hari sebanyak $ kali pengulangan
• =dukasi 4 pola makan jenis kegiatan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
@!$#/#kas#→ A5#? 4 senam jantung dan akti!itas fisik dalam waktu 20*'0 menit fase '3
→ #engembangan 4 bekerja sama dengan dokter spesialis kardiologi untuk
merancang peningkatan eJercise
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 35/40
BAB I-
PE@BAHASAN
A. Pemahasan Has#l Temuan La!rat!r#um13 & reatin #osfo &inase3
reatin #osfo &inase merupakan en,im berkonsentrasi tinggi dalam jantung dan
otot rangka konsentrasi rendah pada jaringan otak berupa senyawa nitrogen yang
terfosforisasi dan menjadi katalisator dalam transfer fosfat ke A"# energi3.
#eningkatan & merupakan indicator penting adanya kerusakan miokardium
walaupun bukan merukana kardio*marker spesifik #-&. @ilai & dapat meningkat
sebanyak $ kali atau lebih pada infark sel myocardium mencapai puncaknya pada1;*29 jam setelah serangan dan akan kembali normal pada 2 jam setelah
serangan. (al ini sejalan dengan kondisi pasien yang mengalami peningkatan nilai
& sebanyak 2$C2 IU87 1';9 kali nilai normal3 dimana nilai normalnya adalah
dibawah 1C0 IU87. hal ini menunjukkan terjadinya infark myocardium pada pasien
tersebut. @ilai en,im tersebut menurun dalam pemeriksaan kimia darah selanjutnya
yaitu pada empat hari setelah rawat intensif.
23
&*/+ reatin &inase 7abel / dan +3Sama seperti & en,im &*/+ juga merupakan marker kardio non*spesifik
terhadap #-&. -enis en,im ini banyak terdapat pada otot rangka myokardium dan
otak. #ada pasien ini ditemukan nilai &*/+ sebanyak B' IU87 saat masuk I?"
melebihi normal P2$ IU873 dan menurun menjadi IU87 empat hari kemudian.
'3 roponin
#emeriksaan nilai roponin merupakan marker adanya infark myocardium dan
potensi terjadinya angina. #ada pasien ini ditemukan nilai roponin negati!e hal
ini berhubungan dengan meningkatnya en,im tersebut pada 9*; jam setelah
serangan mencapai puncaknya pada 1B*20 jam dan kembali normal pada 10 hari
berikutnya. #emeriksaan roponin pada pasien ini dilakukan pada B hari setelah
onset sehingga hasilnya tidak menunjukkan adanya peningkatan dari en,im
tersebut.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 36/40
93 S) Serum )lutamik ksaloasetik ransaminase3
#ada penderita infark jantung S) akan meningkat setelah 12 jam dan mencapai
puncak setelah 29*'; jam kemudian dan akan kembali normal pada hari ketiga
sampai hari kelima. #ada pasien ini nilai S) meningkat menjadi U87 nilainormal P'B U87. dan nilai tersebut menurun menjadi 'C U87 lima hari kemudian.
#eningkatan ringan dibawah ' kali nilai normal3 dapat diindikasikan terjadinya
pericarditis.
$3 S)# Serum )lutamik #iru!ik ransaminase3
#eningkatan dalam serum darah mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan
pada hati. #ada pasien ini terjadi peningkatan menjadi 9$U87 nilai normalnya P91
U87.;3 &olesterol total
&olesterol merupakan alcohol steroid semacam lemak yang ditemukan dalam
lemak hewani minyak empedu susu kuning telur yang sebagian besar disintesis
oleh hati dan sebagian kecil diserap dari diet. #ada pasien ini nilai kolesterol
totalnya dibawah nilai normal yaitu 12B mg8dl dari nilai normalnya sebesar 200
mg8dl.
3 &olesterol ("7/erupakan salah satu dari tiga komponen lipoprotein kombinasi lemak dan
protein mengandung kadar protein tinggi sedikit trigliserid dan fosfolipid
mempunyai sifat umum protein dan terdapat pada plasma darah disebut juga
lemak baik yang membantu mengurangi penimbunan plak pada pembuluh darah.
#ada pasien ini ditemukan nilai ("7 yang rendah yaitu 2; mg8dl nilai normalnya
adalah di atas $; mg8dl.
B3
&olesterol 7"7Adalah lipoprotein dalam plasma yang mengandung sedikit trigliserid fosfolipid
sedang protein sedang dan kolesterol tinggi. @ilai 7"7 pada pasien inimasih ada
di batas normal yaitu '0 mg8dl nilai normalnya di bawah 1'0 mg8dl.
C3 @a @atrium3
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 37/40
Adalah kation yang banyak terdapat pada cairan elektrolit ekstraseluler
mempunyai efek menahan air befungsi untuk 4 mempertahankan cairan tubuh
konduksi impuls neuromuskuler dan akti!asi en,im. #ada pasien ini awalanya
kadar natrium dalam darahnya mengalami penurunan yaitu 122 m=N8dl sesuaidengan gejala klinis saat pasien masuk rumah sakit yaitu muntah dan diare.
103 & &alium3
Adalah elektrolit yang berada pada cairan !ascular dan C0% dikeluarkan melalui
urine rata*rata 90 m=N87 atau 2$*120 m=N8 29 jam walau input kalium rendah.
+erperan penting dalam pengaturan impuls neuromuskuler terutama denyut
jantung. #ada pasien ini ditemukan kadar kalium normal yaitu 9' m=N87.
113 l &lorida3/erupakan anion yang banyak terdapat pada cairan ekstraseluler tidak berada
dalam serum berperan penting keseimbangan cairan tubuh keseimbangan asam
basa dan dengan @a menentukan osmolalitas. l sebagian besar terikat dengan @a
dalam bentuk @al. #ada pasien ini didapati kadar l dalam darahnya yaitu C1
m=N87 dibawah normalnya yaitu C*111 m=N87. penurunan kada l ini sesuai
dengan klinis pasien yaitu muntah penghisapan lambung gastroenteritis dan
diare.B. Pemahasan Inter&ens# %#s#!tera+#
5isioterapi pada kasus A" bertujuan untuk memperkecil pelebaran kerusakan
otot jantung myocardial infarktion3 memberikan faedah kejiwaan melalui latihan*
latihan meningkatkan toleransi dalam akti!itas mengembalikan pasien dalam
akti!itas kerja dan kehidupan yang normal dan mengembalikan keyakinan pasien
dalam kehidupan normal. 5isioterapi dilakukan melalui empat tahap atau fase
latihan yaitu 4 fase I :U3 fase II bangsal3 fase III berobat jalan3 dan fase I:maintenance selama hidup3. 7atihan fisik dilakukan apabila pasien tidak
mengalami tanda*tanda shock atau kelelahan dekompensasi jantung aritmia
jantung nyeri angina yang hebat dan lama dan suhu tubuh yang di atas normal.
7atihan fisik dihentikan apabila 4 timbul chest pain sesak nafas fatiNue premature
!entricular beat monitor =&)3 pusing8 di,,iness kram otot target heart rate
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 38/40
tercapai dan penurunan tekanan darah. "an yang harus selalu diperhatikan dalam
latihan fisik untuk penderita A" adalah tekanan darah dan denyut nadi.
-enis terapi yang diberikan kepada pasien ini adalah 4
1. ?elaksasiujuan relaksasi 4 mengontrol anJietas dan meningkatkan relaksasi menurunkan
frekuensi respirasi dan menghindari terjadinya ketegangan otot. -enis relaksasi 4
pregressi!e muscular relaJation Hacobson3 relaJation using imagery the beach
dan relaJation using auto suggestion.
2. "iathermy
"iathermy merupakan suatu terapi dengan menggunakan panas sebagai media.
Infra ?ed ?adiation merupakan modalitas diathermy yang menggunakan sinar infra merah secara langsung ke kulit pasien. ujuannya adalah mengurangi spasme
otot superfisial memperlancar peredaran darah dan melunakan kulit dan
connecti!e tissue superfisial dengan adanya peredaran darah yang lancar.
'. +reathing eJercise
7atihan pernafasan dirancang untuk mengedukasi kembali otot*otot pernafasan dan
meningkatkan !entilasi serta meningkatkan pertukaran gas dan oksigenasi. #ursed
lip breathing merupakan tehnik bernafas dengan melakukan inhalasi melaluihidung dengan mulut tertutup dan ekshalasi secara perlahan melalui mulut. -enis
breathing eJercise pursed lip breathing bertujuan untuk meningkatkan eJhalasi
udara meningkatkan tekanan aliran udara menurunkan gradient tekanan
transmural dan membantu pereduksian hambatan udara.
9. hest mobili,ation
hest mobili,ation atau chest mob adalah jenis latihan untuk meningkatkan
pengembangan dada. 7atihan mobilisasi ini dibagi menjadi 4 latihan kepala danleher latihan spine latihan shoulder dan latihan chest. #ada pasien ini diberikan
latihan shoulder berupa merentangkan kedua lengan dan stretching pectoralis.
$. 7atihan fisik8 olah raga
7atihan fisik olah raga digunakan untuk mengembalikan kapasitas fisik pasien
seperti keadaan semula sesuai dengan kapasitas jantungnya. #enentuan jenis harus
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 39/40
lebih rendah dari kemapuan pasien yaitu ;0*B0% dari kemampuan metabolism
eNui!alennya. #ada pasien ini dilakukan olah raga berupa static bicycle setara
dengan 2*' /=S. &emampuan dapat dimodifikasi melalui lama durasi latihan.
lah raga hanya untuk maintenance bukan untuk kompetisi.
7/23/2019 Fisioterapi Pada Coronary Artery Disease(Cad)
http://slidepdf.com/reader/full/fisioterapi-pada-coronary-artery-diseasecad 40/40
DA%TA) PUSTAKA
1. /argiana ?. 200. &ardio!askuler. -akarta4 5&UI
2. Sistem kardio!askuler. 1B /ei 2011. "iunduhdari 4 www.medicastore.com.
3. Infark /iokard Akut. 1B /ei 2011. "iunduh
dari 4http488www.lenterabiru.com8200C8018acute*miocard*infark*ami.htm
4. -antung dan pembuluh darah. 1B /ei 2011. "iunduh
dari 4www.aded.wordpress.com .
!. #rice Syl!ia Q >ilson 7orraine. 200;. $atofisiologi % konse! klinis !roses
& !roses !enyakit. -akarta 4 =)
". +aliga ?aga!endra.200$. ardiology. =lese!ier /osby4 #hiladelphia
#. -ulian "esmond. owan -. /c7enachan -ames. 200$. ardiology Bth ed3.
=lse!ier Saunders. USA
$. &umar otran ?obbins. 200. +uku Ajar #atologi !olume 2 edisi 3.
=). -akarta
%. Sutedjo AH. 200B. +uku Saku /engenal #enyakit /elalui
(asil#emeriksaan 7aboratorium. Amara +ooks. Hogyakarta1&. ?. (ampton -ohn. 1CB9. Integrated linical Science ardio!ascular
"isease. 7ondon 4 /edical +ooks 7td.
11. "harmono . ?ehabilitasi jantung. -akarta4 "III 5&UI< 200B