fisioterapia calidad vida 3

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Editorial

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ALGIAS VERTEBRALES; MÁS CINESITERAPIA POR FAVOR

Según estudios epidemiológicos, el 80% de la población sufrirá de dolor de espalda en algún momento de su vida. Estohace que sea uno de los problemas que, con mayor frecuencia tratamos los fisioterapeutas. Ahora bien: ¿qué técnicasempleamos para ello?

Si haber hecho una investigación rigurosa sobre el tema y, basándome en las apreciaciones de los tratamientos que veo

aplicar frecuentemente, se suelen aplicar: electroterapia (ultrasonidos, microondas, onda corta, interferenciales, tens,infrarrojos, laser, magnetoterapia, etc), masoterapia y terapia manual (que es lo que más agradece el paciente), pero se usacada vez menos la cinesiterapia activa, entendida como una serie de ejercicios que el paciente debe realizar él sólo.

En una revisión sobre evidencia científica de la electroterapia en la lumbalgia que realicé junto con otros compañerosen el año 2005, nos fue difícil encontrar evidencias claras de la mayoría de las técnicas de electroterapia, sin embargo losestudios que contenían grupos que realizaban ejercicios sí demostraban una mejoría significativa respecto al grupo control.

Entonces: ¿por qué se utiliza cada vez menos? Y si se utiliza ¿por qué no se le da la importancia que tiene, tal y comoes respaldada por estudios científicos?

Desde mi sesgada experiencia opino que son varios los factores que influyen en este desuso de una técnica tan sencillay eficaz:

Por una parte el paciente no quiere que lo hagamos trabajar, lo que demanda es que le quitemos el dolor nosotros. Estaactitud, unida a que cada vez se tiene más en cuenta las preferencias de los pacientes/clientes en la elección deltratamiento, hace que se evite la lucha que a veces supone el convencer al paciente de que tiene que hacer unos ejerciciosen casa. Quizás no les explicamos bien la importancia que estos ejercicios tienen en su recuperación funcional, sobretodoen personas sedentarias.

Por otra parte no es una técnica que esté actualmente de moda; ahora están más de moda los vendajes neuromusculares,las manipulaciones, la acupuntura, etc.

Por último, y me parece lo más grave, los ejercicios de cinesiterapia activa se suelen incluir en el tratamiento como unahoja de ejercicios que le damos al paciente para que haga en casa, sin llegar nunca a: explicarle y/o demostrarle laejecución de cada ejercicio, comprobar que la ejecución del ejercicio es correcta e indolora, invitar al paciente a querealice los ejercicios en la sala de fisioterapia.

Esta editorial es sólo una reflexión personal y sé que hay compañeros que trabajan muy bien la cinesiterapia activa enlas algias vertebrales, acompañándola de reeducación postural y de higiene postural, pero esto es algo muy costoso querequeriría una reflexión a parte.

Esther García Delgado, colg. Nº 374

Directora de la Revista Fisioterapia y Calidad de Vida


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D. Pedro Marín Carratalá. Murcia (España).

D. Antonio T. Ríos Cortés. Murcia (España).

Dª. Mª Eulalia Martínez Fernández. Murcia (España).

D. Alejandro Garrido Vallés. Murcia (España).

D. Victor Jiménez Ruiz. Murcia (España).

D. César Fernández de las Peñas. Madrid (España).

D. Jaime Espinosa Carrasco. Murcia (España).

D. Fulgencio Buendía López. Murcia (España).

D. Javier Meroño Gallut. Murcia (España).

D. José Manuel Ortiz Marín. Murcia (España).

D. Juan Martínez Fuentes. Murcia (España).

Dª. María Antonia Murcia González. Murcia (España).

D. Adalbert I. Kapandji. París (Francia).D. Antón De Wijer. Utrecht (Holanda).

Dª. Carolina Vázquez Villa. Murcia (España).

Dª. Cristina Aramburu de Vega. Valencia (España).

D. David G. Simons. Covington (EEUU).

D. Diego Albaladejo Monreal. Murcia (España).

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España).

D. Gary Heir. New Jersey (EEUU).

D. Iban Arrien Celaya. Pais Vasco (España).

D. José Luis García Madrid. Murcia (España).

D. Joseph Benítez Martínez. Valencia (España).

D. Jorge Rodrigo Rodríguez. Madrid (España).

D. Julián Maya Martín. Sevilla (España).

D. Leon Chaitow. Inglaterra (Gran Bretaña).

D. José Ríos Díaz. Murcia (España).

D. Leopold Busquet. Pau (Francia).

D. Marc Van Zuilen. Madrid (España).D. Manuel Albornoz Cabello. Sevilla (España).

D. Manuel Valls Barberá. Valencia (España).

Dª. Michèle Esnault. (Francia).

D. Orlando Mayoral del Moral. Toledo. (España).

D. Rafael Aleixandre Benavent. Valencia (España).

D. Robert Gerwing. Bethesda, Maryland. (EEUU).

D. Tomás Alías Aguiló. Islas Baleares (España).

D. Victorino de la Fuente Crespo. Madrid (España).

D. José Luis de la Hoz Aizpurua. Madrid (España).

D. Andrzej Pilat. (Venezuela).

D. Mariano Rocabado Seaton. Santiago de Chile (Chile)

D. Juan Madrid Conesa. Mucia (España)

D. Francisco Checa Olmos. Almería (España)

D. Nils Ove Andersson Silva. (España)

Comité de Redacción

Comité Científico

2

DIRECCIÓN EDITORIAL

Dña. Esther García Delgado Murcia (España)

SUBDIRECCIÓND. Antonio Tomás Ríos Cortés. Murcia (España)

COORDINADOR

D. Francisco Ruiz Salmerón. Murcia (España)

Revista de “Fisioterapia y Calidad de Vida”


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• Estudio cuantitativo en los centros de mayores de Extremadura de las AlgiasVertebrales y su repercusión farmacológica. actuación de la Fisioterapia.Quantitative study in the centers of majors de Extremadura of the vertebral pain and their pharmacological repercussion. action of Physiotherapy------- --------------------------------------- -----5 Juan Rodríguez Mansilla.

• Estudio del efecto de la Reflexología Podal en la Glucemia.Research on the effect of podal reflexology in glycemia level.------- ------------------------------------- 11María Isabel Hernández Arcas.

• Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia.Stretching exercises in swimmingpool for Fibromyalgia patients.-------------------------------------------17María de la Luz Rodríguez Claro, Guillermo A. Matarán Peñarrocha, Nuria Sánchez Labraca,

Adelaida María Castro Sánchez.

• Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física porparte de los estudiantes de 1er curso de la diplomatura de Fisioterapia.Evaluation about the level of knowledge and expectations of students of physical therapy, about the Physician.------27Celedonia Igual Canacho, Clara Blasco Igual, Lucía Teresa Hipólito Cubedo, José María Blasco Igual.

• Normas generales para la presentación de artículos científicos originales. --------------33

Preimpresión e Impresión: LIBECROM, S.A.. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, transmitida

de ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de

información, sin la autorización por escrito del titular del Copyright. Periodicidad trimestral. Depósito Legal: M-41050-1998. ISSN: 1575-4847

Sumario

3

EDITAN: Colegio de Fisioterapeutas de la Región de Murcia, Colegio de Fisioterapeutas de la Comunidad Valenciana, Colegio de Fisioterapeutas del País Vasco

y Colegio de Fisioterapeutas de Castilla La Mancha. © Copyright 2008. Colegios de Fisioterapeutas.


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EL TÍTULO DEL ARTICULONuria Piñero TejeroFisioterapeuta Colegiado nº1250 Murcia

5Fisioter calid vida. 2010;13 (1): 05-10

RESUMEN

Objetivo: Conocer las algias vertebrales en los

residentes de los centros de mayores de Extremadura

y comprobar si este grupo de pacientes experimenta

una disminución en su percepción del dolor y por lo

tanto en la administración de fá rmacos tras la

intervención de la fisioterapia.

Material y Mé todo:

Estudio longitudinal prospectivo en el que se

observaron las diferencias en la escala visual

analógica del dolor (EVA) y en la administración de

fármacos en aquellos pacientes con algias

vertebrales antes y despué s de un mes de

tratamiento de fisioterapia en un grupo de 386

residentes de los centros de mayores de

Extremadura.

Resultados: Se obtuvo una disminució n de algias

vertebrales tanto en hombres y mujeres de un

53,43% a un 39, 33 %, por lo que al final del estudio

un 60, 67 % de residentes no referí an padecer

dichas patologí as, reflejado también en la

disminució n de la administració n de fá rmacos (en

un 3 5,35 %) para aliviar y/o mejorar dichas

patologí as.

Conclusiones: los resultados apoyan la hipótesis deque la fisioterapia es capaz de mejorar la percepción

del dolor en los residentes con algias vertebrales y

de disminuir la administració n de fá rmacos para

dicho fin.

PALABRAS CLAVE:

Centros de Mayores, algias vertebrales, fá rmacos,

fisioterapia.

SUMMARY AND KEY WORDS.

Objetive: To know vertebral pain in the residents the

centers majors Extremadura and to verify if this group of

patients undergoes a diminution in his perception of the

pain and therefore in the drug administration after the

Estudio cuantitativo en los centros de mayores de extremadura de las algias

vertebrales y su repercusión farmacológica. Actuación de la fisioterapia.

Quantitative study in the centers of majors de extremadura of the vertebral pain and theirpharmacological repercussion. Action of physiotherapy.

Juan Rodríguez Mansilla: Fisioterapia del Centro de Atención a la Dependencia de Cáceres.

Dirección para correspondencia: Juan Rodríguez Mansilla

C/ Salamanca nº 4, 3B

10002 Cáceres

Tfno. 620 18 20 20

E-mail: [email protected]


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Vol.13 • Núm.1 • 2010

6 Fisioter calid vida.2010;13(1): 05-10

intervention of physiotherapy.

Material and Method: Prospective study longitudinal in that

the differences in the analogical visual scale of the pain

(EVA) and in the drug administration were observed before

in those vertebrales patients with pain and after a month of

treatment of physiotherapy in a group of 386 residents of

the centers of majors of Extremadura.

Results: A diminution of vertebral pain in men and women

from a 53.43% to 39 was obtained as much, 33%, reason

why at the end of the study 60, 67% of residents did not

refer to suffer these pathologies, also reflected in the

diminution of the drug administration (in a 35.35%) to

alleviate and/or to improve these pathologies.

Conclusions: the results support the hypothesis that

physiotherapy is able to improve the perception of the pain

in the vertebrales residents with pain and to diminish the

drug administration for this aim.

KEY WORDS:Centers of Majors, vertebral pain, drugs, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN:

Las dolencias de la espalda denominadas técnicamente

patologías mecánicas del raquis o algias vertebrales se

definen como los dolores de la zona vertebral o

paravertebral influenciados por las posturas, movimientos,

esfuerzos o deformidades que a veces se asocian a dolor

referido al brazo o la pierna, y habitualmente se

acompañan de limitación dolorosa a la movilidad. Su

diagnostico exige descartar la existencia de otras afecciones

que puedan causar dolor de espalda, como patologías

neoplásicas, infecciosas, traumáticas, metabólicas,

vasculares, ginecológicas o psicosomáticas.

Son las afecciones más frecuentes en la mayoría de los

países y una de las primeras causas de gasto público por

conceptos asistenciales y laborales.

El dolor de espalda aparece por un mecanismo

neurológico, normalmente de origen desconocido, que

causa dolor, inflamación y contractura muscular. Los

principales métodos de diagnóstico son la historia clínica y

la exploración física, y sólo en contadas ocasiones son

útiles pruebas como la radiografía o el análisis de sangre, la

resonancia magnética y pruebas neurofisiológicas.

Para tratar el dolor de espalda se han propuesto muchos

tratamientos. La mayoría nunca se ha evaluado

científicamente, y pocos de los que lo han sido han

demostrado ser verdaderamente eficaces. Muchos de ellos

se usan simplemente porque se han usado siempre, sin que

existan datos científicos que demuestren su valía, para tratar

los episodios dolorosos y otros para disminuir el riesgo de

padecerlos o acelerar la recuperación de la movilidad (1-5).

Con este trabajo se pretende demostrar que tipología de

algias vertebrales padecen las personas mayores

institucionalizados en centros, determinar el tratamientoprioritario que reciben para mejorar o curar dichas

patologías y la existencia de deficiencias en el mismo si las

hubieses.

MATERIAL Y MÉTODOS:

1. PARTICIPANTES. SELECCIÓN Y REQUISITOS DE LOS

RESIDENTES.

Se trata de un estudio longitudinal y prospectivo en el que

se pretende observar la variación de la percepción del dolor

en pacientes con cualquier tipo de algia vertebral tras la

actuación de la fisioterapia. El estudio se realizó en una

población de 684 residentes en 8 centros de mayores de

Extremadura, 4 centros de Badajoz y 4 de Cáceres.

El estudio se llevo a cabo desde Enero hasta Mayo de

2009. Como requisitos para participar en el mismo, los


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residentes debían de poseer alguna algia vertebral durante

la valoración previa al estudio, independientemente de los

tratamientos con fármacos u otra actividad fisioterápica

para mejorar la sintomatología.

2. METODOLOGÍA

Inicialmente se informó a los residentes, de la intención del

trabajo y firmaron un consentimiento informado antes de

proceder al estudio.

Se estableció una clasificación de los residentes participes

en el estudio de los que poseían o no algias vertebrales,

quedando una muestra de 389 pacientes con algias

vertebrales. No obstante, el estudio se ha realizado con una

muestra real de 386 pacientes (n=386), 201 hombres y 185

mujeres, debido a que tres de ellos se han tenido que dar

de baja por exitus durante el periodo de investigación.

Para determinar la repercusión funcional y subjetiva del

paciente utilizamos la escala visual analógica [Figura 1],

para constatar cual era su algia más incapacitante.

Se instruye al paciente para colocar una señal en la línea

que corresponde con la severidad de su algia vertebral.Consiste en una línea de 10 centímetros, en la cual el

extremo izquierdo significa nada de dolor y el extremo

derecho el peor dolor imaginable; en esta escala el paciente

debe indicar cuánto le duele.

El técnico con una regla mide la distancia desde el

extremo izquierdo hasta el punto señalado por el paciente

(6).

Además se indica si reciben tratamiento fisioterápico y/o

farmacológico, especificando en este último caso el

número de fármacos que toman para combatir su patología

[Tabla 1].

Una vez realizada esta valoración, todos los participantes

en el estudio estuvieron en tratamiento fisioterápico durante

4 semanas de lunes a viernes, donde cada fisioterapeuta del

centro, a su juicio y criterio profesional, aplicó el

tratamiento más oportuno a la algia más incapacitante de

cada paciente, determinando ellos mismos el número de

sesiones y duración de las mismas.

Transcurrida esas semanas se volvió a valorar a los

pacientes, pasándoles de nuevo la EVA y realizando el

recuento global de los fármacos que necesitan en la

actualidad para mejorar su sintomatología.

Conocidos estos nuevos datos numéricos de cada centro

[Tabla 2] se estableció el resultado comparativo entre el

inicio y el final del estudio y en la distinción de éstos con

respecto al sexo de los participantes en el estudio.

El tratamiento estadístico de los datos se ha realizado

mediante calculadoras estadísticas automáticas [Tabla 3].

Para ello se ha estudiado la media aritmética, la desviación

estándar, porcentajes de casos observados, análisis

descriptivo, t de Student para datos de muestras

independientes, cuando el valor de p es mayor a 0,05, el

resultado no se considera significativo.

RESULTADOS:La media de edad y la desviación estándar de los

pacientes fue de 77,08 + 6,72 ( rango 55-98). Error típico

(SEM): 0,34.

Con respecto a la valoración de las algias se produce una

disminución de las mismas tanto en los hombres como en

las mujeres tras el tratamiento fisioterápico valorados con

la EVA: al principio del estudio se constata una media de

7,4 + 1,10 y al final de la aplicación del tratamiento

fisioterápico 5,87 + 0,87.

Al gias Cervicales

En cuanto a los hombres al inicio del tratamiento

presentaban el número de algias n=90 y al final de la

actuación fisioterápica n= 60. Esta diferencia es

estadísticamente significativa (p= 0,0047, prueba de la t de

Student).

Juan Rodríguez Mansilla

7Fisioter calid vida.2010;13(1): 05-10

Estudio cuantitativo de los centros de mayores de Extremadura de la Algias Vertebrales...


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Las mujeres al inicio n= 57 y al final del tratamiento

fisioterápico n= 39 ( p=0,0009, prueba de la t de Student).

Diferencia estadísticamente significativa.

Dorsales

Las algias en los hombres, al inicio del tratamiento, eran

n= 62, al final del tratamiento n= 43 (p=0,014, prueba de

la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa.

En el sexo femenino, al inicio n= 64 y al final n= 42.

(p=0,03, prueba de la t de Student). Diferencia

estadísticamente significativa.

Lumbares

Para el sexo masculino al inicio del estudio presentaban

n=49 algias, al final del mismo n= 35 (p=0,052, prueba de

la t de Student). Diferencia estadísticamente significativa.

Para el sexo femenino en el inicio, n=64 al final del

estudio, n= 50 (p=0,14, prueba de la t de Student).

Diferencia sin significación estadística.

Con respecto al consumo de fármacos, tanto los hombres

como las mujeres al inicio del estudio presentaban unelevado consumo (n= 602 los hombres, 48,35% y 643,

51,64% las mujeres) con respecto al final (n=389,

31,24% los hombres y 416, 33,4% las mujeres) (p=0,001,

prueba de la t de Student). Diferencia estadísticamente

significativa.

En resumen, al principio del estudio un 53,43% de

residentes presentaban algias vertebrales mientras que un

43,56 % no las referían, al final del estudio un 39, 33 %

presentaban algias frente a un 60, 67 % que no referían

padecerlas.

Se ha producido una mejora en las algias vertebrales tanto

en hombres y mujeres tras el tratamiento inespecífico

fisioterápico. Hay que destacar el predominio de las

algias cervicales en los hombres y las lumbares en las

mujeres. En cuanto las dorsales existe escasa diferencia

cuantitativa entre ambos sexos.

Para ver la correlación entre la actuación de fisioterapia

con la disminución de algias vertebrales y del consumo

de fármacos para combatir estas patologías se ha utilizado

la prueba de Pearson, obteniéndose los siguientes

resultados:

r= 0,8999 referente a la actuación de la fisioterapia con

respecto a la disminución de las algias vertebrales, r= 0601

y r=0,8899 si nos referimos a la actuación de la

fisioterapia con respecto a la disminución del consumo de

fármacos en hombres y mujeres respectivamente, con lo

que se deduce una asociación o correlación estadística

bastante fuerte entre dichas variables.

DISCUSIÓN

Por regla general y según la bibliografía consultada para

evitar y tratar el dolor de espalda se debe mantener el

mayor grado de actividad posible y evitar el reposo en

cama. La mayoría de los casos se trata satisfactoriamente

con medicamentos, intervención neurorreflejoterápica u

otros tratamientos no quirúrgicos. La cirugía está indicada

en un reducidísimo número de casos y sólo cuando hay

signos claros que garantizan su éxito (1,7).

En las personas institucionalizadas es muy frecuente el

sedentarismo que junto con una mala actitud postural, sus

patologías de base y las características de su vida

productiva pueden originar, mantener y/o empeorar las

algias vertebrales. La solución más fácil es la administración

de medicamentos que a la larga pueden producir efectossecundarios debido a lo denominado” plurifarmacia” (

consumo excesivo de medicamentos), como son la perdida

de equilibrio, caídas, fracturas... Existen caminos

alternativos a mejorar, paliar y curar estas algias con ayuda

de la fisioterapia, que no solo mantendrá una movilidad y

potenciación muscular del sistema músculo-esquelético

sino, que a través de todo lo que se engloba en la terapia

física, permitirá una mejora del dolor, bien momentánea o


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Juan Rodríguez Mansilla

definitivamente (8-10).

Esto se ha visto demostrado en este estudio. Sólo con un

mes de tratamiento fisioterápico, sin determinación del

mismo en cuanto a técnicas especificas y duración se

refiere, se consigue una mejora considerable de la

sintomatología de estas patologías lo que permite una

disminución del consumo de fármacos. Si en un mes con

actuación fisioterápica se ha conseguido mejorar a casi un

20% de pacientes y reducir la ingesta de fármacos para

aliviar el dolor en 313 y 227 medicamentos en hombres y

mujeres respectivamente, ¿cuántos residentes mejoraran y

cuantos medicamentos suprimiremos si existe una

actuación continua de la fisioterapia?

Con todo esto disminuiremos la repercusión

socioeconómica en la que en ocasiones se desemboca,

sobre todo por el gasto farmacéutico. Queda demostrado


Estudio cuantitativo de los centros de mayores de Extremadura de la Algias Vertebrales...

Tabla 1.

Tabla 2.

Tabla 3.


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que estas patologías se pueden tratar a través de terapia

física, fortaleciendo a la vez la musculatura, manteniendo

un buen balance articular y evitando las complicaciones

del inmovilismo. Si estas permisas están cubiertas se

suprimirán muchas algias vertebrales, por lo que se necesita

la actuación de la fisioterapia en estos centros residenciales.

Aunque la EVA puede tener influencia en los resultados de

este estudio debido a su forma de aplicación, relacionadas

con su comprensión y con la subjetividad de cada paciente

en cuanto a la sensación dolorosa, se ha querido

corroborar esa subjetividad con la objetividad del recuento

de la administración de fármacos, demostrando unadisminución del consumo, por pauta médica, debido a una

clara mejoría de la sintomatología o patología en sí (11-16).

CONCLUSIONES

La fisioterapia ayuda a disminuir, mejorar o curar las algias

vertebrales de los residentes institucionalizados en centros

independientemente del número de sesiones y de la

duración de las mismas.

Es una disciplina que cuenta con las técnicas y materiales

necesarias para el tratamiento de estas algias. Con la

aplicación de la terapia física se evitaría la utilización

excesiva de fármacos y el aumento progresivo del gasto

sanitario. Por todo esto la fisioterapia debería estar presente

en todos aquellos centros dedicados a los cuidados de

personas mayores, desbloqueando el círculo vicioso que

produce el sedentarismo y el dolor.

BIBLIOGRAFÍA

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consultado 10/4/2009).

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diagnostico fisioterápico de la cervicalgia mecánica. Fisioterapia. 2002,20:13-26.

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Formación Alcalá; 2001.

16. Ferrer R, Fernández R. Mitos y realidad sobre la vejez y salud. Madrid: Sg. Editores;

1991

Vol.13 • Núm.1 • 2010



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11Fisioter calid vida.2010;13 (1): 11-16

RESUMEN

Introducción y objetivos: La reflexología podal, terapiaperteneciente a la fisioterapia, se basa en la representación

del cuerpo humano en el pie; cuando se aplica, aunque se

realiza esperando resultados, no se tiene en cuenta el efecto

real en el metabolismo y se suele aplicar de manera

general, sin tener en cuenta otras patologías del paciente,

en las que este tipo de masaje puede influir.

En este estudio pretendo observar el efecto en la glucemia

al aplicar este masaje, centrado en las zonas que

estimulándolas pueden alterar estos niveles.

Material y método: Aparato de medición de azúcar Breeze2

de Bayer, con sus complementos, aceite para masajes, una

toalla y un lugar tranquilo con asientos cómodos para el

paciente y el fisioterapeuta.

El tratamiento consistirá en la aplicación de masajes de

reflexología podal y la medición de la glucemia del

paciente en tres momentos, para ver sus variaciones.

Resultados y conclusiones: En el 83% de los casos se han

obtenido variaciones en los niveles de glucemia de al

menos 10mg/dl, aunque no ha quedado concluyente si tras

este masaje la glucemia sube, baja o se modifica

simplemente, para ello habría que hacer el estudio con

grupos de gente de características y en condiciones muy

similares para ver si hay relación entre las personas que les

sube, les baja, les varía o se quedan estables.

PALABRAS CLAVE:Glucemia, pies, masaje, terapia, oriental.

ABSTRACT

Introduction and objectives: Podal reflexology, therapy

belonging to physiotherapy, is based on the representation

of the human body in the foot. When it is applied, although

ESTUDIO DEL EFECTO DE LA REFLEXOLOGÍA PODALEN LA GLUCEMIA

Research on the effect of podal reflexology in glycemia level.

María Isabel Hernández Arcas. Fisioterapeuta. Nº1107. Ilustre Colegio de Fisioterapeutas de laRegión de Murcia.

Dirección para correspondencia:Dirección de correspondencia:

María Isabel Hernández Arcas

Avda. Juan Carlos 1º, nº40 7ºA

C.P: 30800 Lorca (Murcia)


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Vol.13 • Núm.1 • 2010


it is realized expecting results, it is applied generally; we

don´t have into account the real effect in the metabolism or

the pathologies of the patient in which this kind of massage

can have influence on.

By this research I try to observe the effect on glycemia by

putting into practice this massage, centering in the areas of

the foot where stimulating can change the levels.

Materials and method: Measuring machine for glycemia

“Breeze2” by Bayer, with its accessories, oil for massage, a

towel and a quiet place with comfortable seats for the

patient and for the physiotherapist.

The treatment consists of the application of podal

reflexology and the measurement of the patient´s glycemia

in three different times to check the variability.

Results and conclusions: In the 83% of the cases there were

variations in the levels of glycemia of, at least, 10mg/dl,

although the data is not conclusive if after the massage the

glycemia rises, goes down, or it is simply modified; to

clarify the results it would be necessary to investigate with

a group of people with the same characteristics and with

similar conditions to conclude if there are relations between

the people on who the glycemia rises, goes down or stays

the same.

KEY WORDS:

Glycemia, foot, massage, therapy, oriental.

INTRODUCCIÓN:

La Reflexología Podal está basada en la proyección refleja,

sobre los pies, de la imagen del cuerpo. Se conoce desde

aproximadamente 5000 años, este método era practicado

en zonas geográficamente muy alejadas, como China,

Egipto, India, Celián, Kenia y ciertas tribus de indios

americanos, pero fue definitivamente a primeros de este

siglo, cuando surgió de nuevo la Reflexología Podal. Su

artífice fue William H. Fitzggerald, doctor en St. Francis

Hospital, descubrió el método chino de la terapia y atrajo

la atención del colectivo médico el echo de que

presionando o masajeando sobre ciertas zonas del cuerpo,

se producía un efecto normalizador sobre las funciones

fisiológicas.

Desarrolló su trabajo dividiendo el cuerpo en diez zonas

longitudinales y tres transversales, dando origen a los

primeros mapas de anatomía refleja.

La técnica, aunque en esencia es igual en todas las zonas,

varía según su lugar de procedencia, ya que han influido enél las creencias de esa zona geográfica, así en la zona de

China, se ha mantenido cierta espiritualidad en este tipo de

terapia y en la zona occidental se aplica como un masaje

local, no lo da como si el cuerpo fuera un todo.

Los mapas de reflexología podal pueden variar un poco

según el autor, por lo que expongo el mapa que he seguido

para este estudio en la [Figura1] (7).

OBJETIVOS:

El objetivo principal de este estudio es el de poder

demostrar de manera cuantificable, que la Reflexología

Figura 1.


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podal modifica la glucemia a corto plazo.

MATERIAL Y MÉTODOS:- Aparato de medición de la glucemia, marca: Bayer,

modelo Breeze2

- Tiras reactivas, marca: Bayer, modelo: Breeze2

- Lancetas, marca: Bayer, modelo ascensia

- Puntero para las lancetas, marca: Bayer, modelo: Ascensia

- Alcohol para desinfectar el puntero de las lancetas y para

usar antes y después de obtener la gota de sangre necesaria

para la medición de glucemia.

- Habitación tranquila, luminosa y buena temperatura

ambiental según la época del año

- Sillón cómodo, en el que se pueda recostar el paciente

- Asiento apropiado para el fisioterapeuta

- Toalla individual para cada paciente

- Aceite para masajes

- Manos, conocimientos y experiencia del fisioterapeuta(5 y 6)

Con este material, le proponemos a 40 personas de

diferentes características, en edades comprendidas entre los

18 y 51 años de edad (elegimos entre estas edades para

evitar el efecto de los cambios hormonales que se producen

en la adolescencia, y problemas circulatorios y alteraciones

sensitivas que suelen ser más frecuentes en pacientes

mayores de esta edad, y que en muchos casos lodesconocen) , sin problemas circulatorios, alteraciones en

los pies (callosidades llamativas o extendidas, pérdida de

sensibilidad), y sin afectaciones nerviosas de cualquier tipo,

para participar en el estudio, además, debe hacer, al menos,

una hora de la última comida, en la cual sólo pueden beber

agua, además durante el estudio no deben comer ni beber

nada, para que esto no altere los niveles de glucemia en

sangre (1).

El estudio consiste en realizar una medición de los niveles

de glucosa del paciente, tras esta medición, se le realiza un

masaje de reflexología podal, con el paciente recostado en

el sillón, y el fisioterapeuta sentado en frente con el pie

derecho del paciente sobre las piernas del fisioterapeuta, en

esta posición realizamos el masaje, en el que tratamos

todas las zonas reflexógenas, centrándonos más, en las

zonas del pie que representan a:

- Plexo solar

- Páncreas

- Estómago

- Tiroides

- Paratiroides

Podemos ver su localización [Figura2].

Tras hacer tres repeticiones de este masaje, centrándonos en

las zonas indicadas, aplicaremos una serie de estiramientos

en el pie, que consisten en hacer:

- Circunducciones en los tobillos, hacia un lado y otro

- Flexiones plantares y dorsales de tobillo

María Isabel Fernández Arcas


Estudio del efecto de la Flexología en la Glucemia

Figura 2.


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Vol.13 • Núm.1 • 2010


- Inversiones y Eversiones

- Tracciones en todos los dedos del pie

Todo esto de manera pasiva (7).

Tras acabar con los estiramientos, envolveremos el pie

tratado en la toalla, actuaremos sobre el otro y, tras acabar

el masaje en el pie izquierdo, se envolverán los pies del

paciente en una toalla y los mantendrá en alto durante diez

minutos. En este período realizaremos la segunda medición

de la glucemia y, media hora después de haber acabado el

masaje, volveremos a realizar otra medición.

Todo este proceso, tiene una duración de una hora: media

hora para el masaje, 10 minutos de descanso y 20minutos

hasta la siguiente medición.

Los datos se recogerán en una ficha como la que aparece

[Figura 3].

Hemos tomado como referencia de subida o bajada de la

glucemia la variación de al menos 10mg/dl entre la primera

toma y la última, considerándola significativa en aquellos

en los que se ha efectuado esta variación. En aquellos casos

en los que no se ha producido la diferencia indicada se ha

considerado que no ha habido una alteración en la glucosa.

Se ha producido en un porcentaje significativo un efecto de

subida posterior al masaje y de bajada en la última

medición. También hemos comprobado el efecto contrario

de bajada y subida. (1)

RESULTADOS:

Teniendo los datos aportados, hemos obtenido de la

muestra que en un 83% de los casos los niveles de

glucemia se modifican: en un 25% de los casos la

glucemia ha subido, en un 43% la glucemia ha bajado y en

un 15% de los casos se ha producido una alteración

indefinida de la glucemia [Figura 4].

Hemos hecho diferentes comparaciones teniendo en

cuenta diversas variantes y hemos obtenido lo siguiente:

- Entre hombres y mujeres encontramos que en las mujeres

hay un mayor porcentaje a las cuales les baja la glucemia

que en el caso de los hombres, entre los que hay un mayor

porcentaje de aquellos a los que les ha subido la

glucemia.

- Entre pacientes con algún tipo de medicación y pacientes

sin medicación, no se ha observado diferencia de si hay un

mayor porcentaje de personas a las que les ha subido la

glucemia, le ha bajado, alterado o se ha mantenido

estable.

- Entre pacientes fumadores y no fumadores tampoco se

han observado diferencias.

- Entre pacientes con sensibilidad al masaje y los que no

sufren sensibilidad a éste se ha observado que en aquellos

que son sensibles a esta manipulación hay un mayorFigura 3.


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María Isabel Fernández Arcas


Estudio del efecto de la Flexología en la Glucemia

porcentaje de personas a las que les sube la glucemia, y en

aquellos que no tienen sensibilidad al masaje hay un

mayor porcentaje de personas que les baja la glucemia,

pero no se han observado diferencias entre aquellos que se

les altera la glucemia y a los que se le mantiene.

- Entre aquellos que han recibido el masaje por la mañana

o por la tarde se ha observado un mayor porcentaje de

descenso de la glucemia en aquellos a los que se les ha

realizado el masaje por la mañana que en aquellos que

recibieron el masaje por la tarde.

- Entre diabéticos y no diabéticos no se han observado

diferencias.

- Otra comparación que se ha realizado ha sido por

edades. Para ello se han separado a los pacientes en tres

grupos de edad ( 18-28 años, 29-39 años, 40-51 años). En

el primer grupo de edades comprendidas entre los 18 y 28

años hay un menor porcentaje de subida de la glucemia en

relación con el resto de grupos y un mayor porcentaje de

mantenimiento de la glucemia en comparación con el

resto de grupos.

En el segundo grupo, entre 29 -39 años, observamos que

hay una porcentaje menor de aquellos a los que les sube laglucemia que de aquellos a los que se les mantiene la

glucemia a niveles similares. Este grupo, en comparación

con los otros, tiene un menor porcentaje de pacientes a los

que les sube la glucemia.

En el tercer grupo, donde se encuentran aquellos

pacientes con edades comprendidas entre los 40 – 51 años

de edad, observamos que hay un porcentaje similar entre

aquellos que les sube y baja la glucemia y, en

comparación con los otros grupos de edades, estas dos

variantes de la glucemia, subida y bajada de la glucemia,

tiene un mayor porcentaje. Además, en este grupo de edad

aparece un porcentaje muy pequeño de alteración y

mantenimiento de la glucosa en comparación con el resto

de grupos.

Figura 4.


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Vol.13 • Núm.1 • 2010


DISCUSIÓN:

Este estudio se había realizado con la intención de saber si,

a nivel general, este tipo de masaje modifica o no a corto

plazo el nivel de glucemia. Tras este estudio hemos

comprobado que en un 83% se ha producido una

modificación en estos niveles sin determinar si sube la

glucemia o la baja.

En las comparaciones que se han hecho sólo se han tenido

en cuenta el factor que comparábamos por lo que pueden

influir muchos otros factores que no hemos tenido en

cuenta. Por ejemplo, entre la separación de los que han

recibido el masaje por la mañana y por la tarde no se han

separado a aquellos con sensibilidad en los pies y los que

no, diabéticos y no, fumadores y no fumadores.

Tras este estudio habría que hacer un estudio de grupos de

personas con características muy similares y en horario

similar para determinar de manera más específica cómo

puede afectar la glucemia si el horario es de mañana o

tarde, si ha recibido antes o no masaje, si se es fumador o

no fumador. Para observar si ese factor afecta realmente a

la modificación en los niveles de glucemia también se

debería estudiar las causas de por qué a unas personas les

suben los niveles, a otras les baja, a otras se alteran y otras

conservan los niveles similares, e incluso se podría hacer

un estudio del efecto de este masaje a largo plazo.

CONCLUSIONESSe ha confirmado que un masaje de reflexología podal

modifica, en un alto porcentaje, los niveles de glucemia de

aquél que lo recibe, sin poder determinar si este masaje,

sube, baja, altera o mantienen los niveles de glucosa en

sangre

BIBLIOGRAFÍA

1. Marta Bono Mira, D. O. Mari Carmen Lillo de la Quintana, D. O. Efectos de

la manipulación del nivel dorsal D6 en el índice glucémico en pacientes

diabéticos. Osteopatía científica. Revista cuatrimestral Vol.1 Nº3, 2006.

2. Stanley Hoppenfield. Exploración física de la columna vertebral y las

extremidades. 8. exploración física de pie y tobillo. 23ºedición Manual

Moderno, 2000.

3. Kendall´s. Músculos, 4º Edición Marban, 2000.

4. Petra Almazán. Reflexología. La salud a través del masaje de los pies. Libsa.

2005.

5. Petra Almazán. Reflexoterapia. Libsa 1998.

6. Juan José Plasencia. El masaje tradicional Tailandés. Integral 2000.

7. Dr. Franz Wagner.Tabla de Reflexología. Hispano Europea 2009.


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RESUMEN

Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar la

mejoría que podían obtener los pacientes con fibromialgia

mediante el tratamiento de fisioterapia en piscina de agua

caliente realizando ejercicios de estiramiento.

Material y método: Los 34 pacientes que cumplieron los

criterios de inclusión y de exclusión establecidos fueron

seleccionados para recibir 15 sesiones de tratamiento en la

unidad de hidroterapia. Los registros de evaluación

principales fueron el cuestionario de impacto de

fibromialgia (FIQ), las escalas de evaluación clínica global

de mejoría (ICGm) y de severidad (ICGs). Se realizaron las

evaluaciones antes de iniciar el tratamiento, al terminar las

sesiones de piscina y al mes de finalizar el tratamiento.

Resultados: Los pacientes tratados mejoraron

significativamente al terminar el tratamiento en el FIQ

(p=0,046). Al analizar las subescalas del FIQ sólo se

encontraron mejorías estadísticamente significativas en la

subescala de depresión (p=0,022). Las evaluaciones que serealizaron al mes de terminar el tratamiento en la piscina

manifestaron en general, una vuelta a las condiciones

basales en los síntomas de estos pacientes.

Conclusiones: El empleo de los ejercicios de estiramiento

en piscina caliente puede mejorar temporalmente los

síntomas de la fibromialgia.

Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes

diagnosticados de Fibromialgia

Stretching exercises in swimmingpool for Fibromyalgia patients

María de la Luz Rodríguez Claro: Hospital de Rehabilitación y Traumatología (Virgen de lasNieves). Servicio Andaluz de Salud. Granada. España. Dirección de contacto: Calle Libertad,

62 - 2º- E. CP. 18100 Armilla (Granada) Teléfono: 676868410. E-mail: [email protected]

Guillermo A. Matarán Peñarrocha: Distrito Sanitario La Vega. Servicio Andaluz de Salud.Antequera. Málaga. España. E-mail : [email protected]

Nuria Sánchez Labraca: Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad de Almería.Almería. España. E-mail: [email protected], [email protected]

Adelaida María Castro Sánchez: Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Universidad deAlmería. Almería. España. E-mail: [email protected], [email protected]

Dirección para correspondencia:María de la Luz Rodríguez Claro

C/ Libertad, 62 - 2º - E. CP. 18100 Armilla (Granada)

Teléfono: 676 86 84 10

E-mail: [email protected]

Declaramos que este estudio carece de ayuda por beca o soporte financiero y no existe conflicto de interesespor ninguno de los autores.


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Vol.14 • Núm.1 • 2010


PALABRAS CLAVE:

fibromialgia; ejercicios de estiramiento; hidroterapia

ABSTRACT:Objectives: The objective of this study was to determine the

improvement that could obtain fibromyalgia patients

through the physiotherapy treatment in pool of hot water

doing stretching exercises.

Material and method: The 34 patients met the criteria for

inclusion and exclusion established were selected to

receive 15 treatment sessions in the unity of hydrotherapy.

The records of major evaluations were the questionnaire of the impact of fibromyalgia (FIQ), the scales of assessment

clinic overall improvement (ICGm) and severity (ICGs). The

evaluations before starting treatment, at the end the session

for the swimming pool and a month of end of the treatment.

Results: patients improved significantly to the complete

treatment in the FIQ (p=0.046). An analysis of the subscales

of FIQ only found improvements statistically significant

subscale depression (p=0.022). The reviews that wereconducted in the month of complete treatment in the pool

expressed in general, a return to the conditions basal in the

symptoms of these patients.

Conclusions: The use of the stretching exercises in heated

swimming pool can improve temporarily the symptoms of

fibromyalgia.

KEY WORDS:

fibromyalgia; muscle stretching exercises; hydrotherapy

INTRODUCCIÓN:

La fibromialgia es una enfermedad crónica que se

caracteriza por dolor generalizado, rigidez articular y

fatiga intensa. Otros síntomas frecuentemente asociados

son las alteraciones del sueño, dolor de cabeza, colón

irritable, disfunción craneomandibular, ansiedad y

depresión. Todo esto ocasiona que los pacientes con

fibromialgia se sientan incapaces de realizar muchas de las

actividades básicas de la vida diaria tales como andar, subir

escaleras, levantar objetos, etc., produciendo un impacto

negativo en su calidad de vida, con altos índices de

discapacidad y utilización de los servicios sanitarios (1-4).

La fibromialgia se diagnostica aproximadamente cuatro

veces más en mujeres que en hombres. En España la

prevalencia total es de 2,73%, un 4,2% para las mujeres y

un 0,2% para los hombres. La enfermedad afectapredominantemente a mujeres de mediana edad (5).

Para el diagnóstico de la enfermedad se utilizan los

criterios diagnósticos descritos por “The American College

of Rheumatology” (ACR) en 1990. Se considera dolor

generalizado cuando se presenta en el lado izquierdo y

derecho del cuerpo, por encima y por debajo de la cintura.

Además debe existir dolor en el esqueleto axial,

incluyendo columna cervical, pared anterior del tórax ycolumna dorsal o lumbar, estando presente al menos

durante 3 meses. Debe también existir dolor a la presión

en al menos 11 de los 18 puntos al realizar una presión

digital de 4 kilogramos que suele corresponder al

momento en el que se comienza a palidecer el lecho

ungueal del explorador, no considerando suficiente que el

paciente refiera sólo mayor sensibilidad (6).

En la actualidad es totalmente desconocida la

etiopatogenia de la enfermedad, aunque se barajan

distintas hipótesis, ya que el síndrome fibromiálgico se

investiga desde distintas perspectivas, al ser un problema

multidisciplinar. Está demostrado por estudios histológicos

e histoquímicos, que no se trata de un proceso

inflamatorio. La hipótesis más aceptada es que el origen

del dolor crónico en el síndrome fibromiálgico es de tipo

muscular, pero sin embargo hay que aceptar que los


21/39

niveles plasmáticos de enzimas musculares, los estudios

electromiográficos y la biopsia muscular son totalmente

normales (7-12).

Se ha demostrado la implicación del sistema nervioso

central, la alteración del eje neurohormonal, por la

modificación de los niveles de ACTH y la disminución de

serotonina plasmática que presentan algunos de estos

enfermos. En este sentido, se ha demostrado la interacción

existente entre la “baja calidad del sueño” y los bajos

niveles de serotonina plasmática, neurotransmisor entre

cuyas funciones se incluyen la neuromodulación del

sueño, del dolor y del humor (13-17).

Al no existir una causa conocida de este síndrome, el

tratamiento de la fibromialgia es sintomático normalmente.

La eficacia del tratamiento de la fibromialgia, tanto

farmacológico como no farmacológico, es limitado. Entre

los distintos fármacos que se han empleado se encuentran

diversos tipos de antidepresivos (tricíclicos, inhibidores de

la recaptación de serotonina y, más recientemente,

inhibidores duales de la recaptación), los antiinflamatoriosno esteroideos, los opioides menores, los anestésicos

locales y otros agentes que se emplean

experimentalmente. Entre los tratamientos no

farmacológicos destacan la hidrocinesiterapia, la

electroterapia, la masoterapia, la terapia de grupo, así

como otras terapias alternativas y complementarias (11,18-

20).

Por un lado, es cierto que el calor del agua ayuda a aliviar

el dolor y favorece la relajación. Al disminuir el dolor y la

sensación de flotabilidad que proporciona el agua, facilita

que el paciente pueda moverse con mayor facilidad.

Además la temperatura del agua permite que los músculos

eleven también la temperatura y se favorece que se

contraigan sin tanta dificultad. Además del efecto

fisiológico y terapéutico que los ejercicios en agua caliente

pueden proporcionar, hay que añadir el gran valor

psicológico, ya que el paciente aumenta su autoconfianza,

amplía su idea de salud y bienestar y comparte su

dificultad con los pacientes que realizan el tratamiento al

mismo tiempo que él, mejorando su estado de ánimo.

No obstante, el tratamiento de fisioterapia en piscina posee

una serie de desventajas que pueden limitar los efectos

positivos del tratamiento, por ejemplo, el temor al agua,

las reacciones adversas al cloro, la hipotensión causada

por una permanencia prolongada dentro del agua caliente

y las medidas higiénicas continuas para evitar la

propagación de infecciones (20-22).

Cuando se practican ejercicios de estiramiento se pueden

hacer de dos maneras, de forma analítica al estirar

específicamente un músculo o un haz muscular

determinado y de forma global al estirar el conjunto de

una cadena o de un grupo muscular. La práctica de los

estiramientos puede buscar efectos variados, que pueden

ser mecánicos, neurofisiológicos, psicológicos,

circulatorios, respiratorios, de bienestar, etc. De esta

forma, si una unidad miotendinosa no se estiraregularmente aparecerá una relativa rigidez adquirida con

el paso del tiempo. Si por el contrario, se solicita con

intensidad y regularidad permitirá un aumento de la

movilidad de las articulaciones (23). Hay estudios que

confirman una disminución del estiramiento muscular

voluntario en pacientes con fibromialgia, lo que sugiere

una afectación cualitativa de la función muscular de estos

pacientes (24).

El objetivo principal de este estudio es determinar la

mejoría de los síntomas que pueden obtener los pacientes

que sufren de fibromialgia, mediante ejercicios de

estiramiento de forma analítica y global, en piscina de

agua caliente.

María de la Luz Rodríguez Claro et al


Ejercicios de estiramiento en piscina en pacientes diagnosticados de Fibromialgia


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MATERIAL Y MÉTODO

DISEÑO

Este estudio se enmarca dentro de un diseño

quasiexperimental. El periodo de estudio estuvo

comprendido entre el 1 de noviembre de 2007 y el 30 de

abril de 2008.

SUJETOS DE ESTUDIO

Los sujetos de estudio fueron pacientes diagnosticados de

fibromialgia según los criterios que establece “The

American College of Rheumatology” (ACR). Los criterios de

inclusión consistían en que los pacientes presentaran una

edad superior a los 18 años con objeto de obtener el

consentimiento del propio paciente, e inferior a los 70

años, para no confundir los resultados de la investigación

con patologías asociadas a esta edad; no cambiar el

tratamiento farmacológico establecido por su facultativo y

firmar el consentimiento previo informado. Asimismo, los

criterios de exclusión fueron los de presentar alguna

patología como infecciones, estados febriles, patologías

cardiovasculares y respiratorias graves, úlceras varicosas,

etc., para los cuales estaría contraindicada la termoterapia

en el agua. También a pacientes con enfermedad

psiquiátrica o física grave; no estar cumpliendo con el

tratamiento farmacológico prescrito por su facultativo; y no

estar recibiendo ningún otro tratamiento de fisioterapia

simultáneo.

SELECCION DE PACIENTES

Los 34 pacientes que participaron en el estudio procedían

de las fichas de tratamiento de fisioterapia en lista de espera

y de pacientes pertenecientes a la asociación de

fibromialgia de Granada. A todos los pacientes que

decidieron participar libre y voluntariamente en el estudio,

se les citó para obtener su consentimiento, se les explicó en

que consistía el tratamiento de fisioterapia, de los posibles

efectos beneficiosos que podían conseguir y los efectos

adversos que el agua caliente podía producir. Así como que

podían abandonar el tratamiento en cualquier momento.

Antes de realizar la intervención, los pacientes que

cumplían los criterios de inclusión y exclusión, rellenaron

unos cuestionarios con sus principales datos personales

(edad, sexo, profesión, etc.), el cuestionario de impacto de

fibromialgia (FIQ), la escala de evaluación clínica global de

severidad (ICGs) y la escala de evaluación clínica global de

mejoría (ICGm). El estudio se llevó a cabo en la unidad dehidroterapia del Hospital de Rehabilitación y Traumatología

(Virgen de las Nieves) de Granada en horario de tarde.

Los pacientes se distribuyeron en tres grupos de tratamiento

de forma aleatoria (entre 13 y 15 sujetos) por motivos de

espacio ya que las dimensiones de la piscina y el tiempo del

que se disponía para su utilización estaban limitados. Todos

los grupos recibieron la misma intervención terapéutica, en

meses diferentes en el transcurso del año. Las 15 sesionesse desarrollaron tres días a la semana, permaneciendo cada

grupo en la piscina durante 45 minutos. El tratamiento se

realizó en una piscina cubierta de 7x4, 10x1,10 metros,

con una temperatura constante del agua de 36ºC siendo la

temperatura ambiental de la unidad de hidroterapia entre

20º-25ºC. Antes de entrar a la piscina era necesario que el

paciente recibiera una ducha entre 34,5ºC y 35,5ºC,

durante 3 minutos para que se adaptase a la temperatura

de la piscina.

Todos los pacientes realizaron un protocolo de ejercicios

de estiramiento adaptados al medio acuático. Este

protocolo incluía un grupo de 15 ejercicios de estiramiento

en el que se trabajan los principales grupos musculares de

los miembros superiores, inferiores y tronco. Cada

estiramiento se repetía entre 10 y 15 veces dependiendo de

la dificultad del ejercicio, del mismo modo que cada


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paciente lo realizaba en el tiempo que necesitaba según su

estado de salud en esa sesión. Para facilitar estos

estiramientos se utilizaron materiales diversos como palos

de madera, cuerdas y espaguetis. El fisioterapeuta iba

siempre explicando los ejercicios que se tenían que realizar

y supervisaba si algún paciente experimentaba alguna

dificultad para poder hacerlos, o modificaba el ejercicio en

función de la limitación de los pacientes. Por otro lado, el

fisioterapeuta resolvía las dudas y ofrecía consejos para

conseguir el cumplimiento del tratamiento sin ningún

problema.

INSTRUMENTOS DE VALORACION

Para valorar la eficacia del tratamiento se recurrió a las

siguientes escalas y cuestionarios:

Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (FIQ). Está

constituido por 10 items, siendo un cuestionario

multidimensional diseñado para que el paciente se lo

pueda autoadministrar. Las preguntas hacen referencia a la

semana anterior a la realización del test, y su objetivo esvalorar el estado de salud de los pacientes con fibromialgia.

El ítem 1 está compuesto de 10 subítems mediante los que

se valora la capacidad del paciente de realizar diversas

tareas cada uno de ellos con un rango de 4 puntos (de 0 a

3) según una escala de Likert. En los ítems 2 y 3, los

pacientes indican el número de días que se sintieron bien o

por el contrario los días que tuvieron que dejar de trabajar

(incluyendo las tareas de casa) debido a los síntomas de lafibromialgia. Para los tres primeros ítems son necesarias

unas recodificaciones ya que la respuesta no se recoge en

una escala del 0 al 10. Los últimos ítems (del 4 al 10) se

valoran con escalas visuales analógicas (EVA), en las cuales

el paciente señala en que grado los síntomas de su

enfermedad interfieren en la realización de su trabajo, el

dolor, el cansancio, la rigidez, la ansiedad, la sensación de

descanso-cansancio al despertar y la depresión. Para este

estudio se ha empleado la versión española revisada del

FIQ(25).

Escala de evaluación clínica global de severidad (ICGs).

Está relacionada con el estado físico del paciente, quién es

preguntado sobre la gravedad de la enfermedad en el

momento actual en una escala de Likert que se extiende

desde 1 (normal, sin enfermedad) al 7 (extremadamente

enfermo)(26).

Escala de evaluación clínica global de mejoría (ICGm). Con

motivo de evaluar la eficacia terapéutica percibida, el

paciente es preguntado sobre el cambio experimentado con

respecto al estado basal usando también una escala deLikert que se extiende desde 1 (mucho mejor) al 7 (mucho

peor)(26).

Todos los cuestionarios y escalas mencionadas se

administraron justo antes de iniciar el tratamiento, a la

finalización del mismo y cuatro semanas después de

terminar el tratamiento, salvo la ICGm que, lógicamente,

sólo se administró en las evaluaciones post-tratamiento.

ANALISIS DE LOS DATOSLos datos extraídos de la entrevista al paciente, del FIQ y de

las escalas de evaluación clínica global recogidas antes y

después de los tratamientos fueron almacenados en una

base de datos, construida con el Microsoft Office Access

2003. Posteriormente dichos datos fueron analizados

mediante el programa estadístico Graphpad Prism versión

5. La representación gráfica de los resultados se elaboró

mediante el paquete Microsoft Office y el mencionado

programa estadístico.

Los datos demográficos se evaluaron mediante técnicas de

estadística descriptiva. Las puntuaciones procedentes de la

puntuación global del FIQ y cada una de sus escalas, de la

ICGm y de la ICGs obtenidas en las distintas evaluaciones

realizadas, se compararon mediante una t de student para

datos apareados. Se asumió un error tipo I en el 5% (IC

95%).


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RESULTADOS:

El grupo de tratamiento estuvo compuesto por 34 pacientes

que recibieron ejercicios de estiramiento en piscina.

De estos pacientes 4 eran hombres (11,76%) y 30 mujeres

(88,23%), lo que pone de manifiesto la mayor afectación de

esta enfermedad en el sexo femenino. La media de edad

fue de 50,94 ± 7,77 con un rango de 36 - 69 años. Los

resultados procedentes del FIQ global obtenido en las

distintas evaluaciones se pueden observar en la [figura 1].

Cuando se analizaron los subítems procedentes del FIQ, se

observó una mejoría en todos ellos aunque la diferencia de

medias sólo alcanza significación estadística en el subítem

de depresión, volviendo a puntuarse más alto, cuando los

pacientes rellenaron el cuestionario al mes de haber

finalizado el tratamiento en piscina. [Ver tabla 1 y figura 2].

En el estudio de la ICGs, se alcanzaron diferencias

estadísticamente significativas cuando se compararon los

datos basales con los obtenidos al mes de finalizar el

tratamiento de fisioterapia (p= 0,004), aunque en el resto de

comparaciones las diferencias no fueron estadísticamente

significativas.

Al estudiar las proporciones alcanzadas en las distintas

evaluaciones, se comprobó que en condiciones basales el

38,2% de los pacientes se consideraba entre “severamente

y extremadamente enfermo”. En la valoración final, se

Vol.14 • Núm.1 • 2010



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encontró que sólo el 23,5% de los pacientes se situaron

entre las puntuaciones de “severamente y extremadamente

enfermo”, sin embargo, la evaluación realizada al mes de

terminar la piscina solo el 17,6% de los pacientes se

consideraban con aquellas puntuaciones. [Tabla 3].

En relación a la ICGm, contrastando las proporciones

obtenidas, se pudo comprobar que el 35% de los pacientes

puntuaron entre 1 (mucho mejor) y 2 (bastante mejor) al

finalizar las sesiones de piscina. Al mes de concluir el

tratamiento en la piscina, el 26% de los pacientes seguían

puntuando entre 1 y 2. [Figura 3].

DISCUSIÓN:

En la revisión bibliográfica efectuada no se han encontrado

estudios que demuestren la eficacia de los ejercicios de

estiramiento en el agua y son escasos los artículos

publicados que demuestren los beneficios del tratamiento

fisioterápico en piscina caliente en los pacientes con

fibromialgia. Por otro lado, no aparece en la bibliografía

ningún estudio similar al nuestro, con objeto de poder

contrastarlo con los resultados que se han obtenido en este

trabajo.

En las consultas bibliográficas realizadas sobre la

hidroterapia en la fibromialgia encontramos que diversos

autores han realizado programas de entrenamiento y de

ejercicios diferentes, resaltando todos ellos en general losbeneficios que supone el tratamiento de la fibromialgia en

piscina.

Así, Mannerkorpi (27) et al. en 2000, realizaron un estudio

(58 pacientes) de 6 meses de duración que comprendía un

programa de ejercicio acuático ajustado a las limitaciones

del paciente y educación basada en sus problemas de salud

para evaluar su eficacia. Cada sesión, de 35 minutos,

incluía ejercicios de resistencia, flexibilidad, coordinación

y relajación. Estos autores consideran que el ejercicio físico

realizado en piscina parece ser una modalidad de

tratamiento muy adecuada para la fibromialgia. En otro

estudio del mismo autor (28), con una muestra menor de

pacientes (27 sujetos), observaron que el programa de

tratamiento en piscina produjo mejora en la severidad de

los síntomas y que estas mejoras se manifestaban 6 meses

después de completar el tratamiento.




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Jentoft (29) et al. en 2001, compararon los efectos de los

programas de ejercicios acuáticos versus los ejercicios

realizados en tierra en pacientes con fibromialgia.

Encontraron mejoras significativas en ambos programas.

Según Nader (30) et al. en 2002, realizaron un estudio

prospectivo evaluando la eficacia de la hidrocinesiterapia

en el tratamiento de la fibromialgia, combinado con un

tratamiento farmacológico oral. Los 50 pacientes fueron

tratados con ejercicios aeróbicos, sumergidos en piscina,

durante 30 minutos, cinco días a la semana durante cuatro

semanas. Según los autores la hidrocinesiterapia en piscina

de agua caliente es eficaz para la mayoría de los síntomasde la fibromialgia.

Alonso (31) en 2003, realizó una revisión bibliográfica

recopilando estudios de diversos autores en relación a los

efectos de la hidrocinesiterapia en el tratamiento de la

fibromialgia y concluye que el ejercicio en piscina caliente

reporta un conjunto de efectos beneficiosos para el

paciente con fibromialgia.

Gowans (32) et al. en 2004, describieron una mejora en elhumor y la función física de 29 pacientes con fibromialgia,

tras un programa largo de ejercicio moderado de 23

semanas de duración. El programa consistía en tres clases

de ejercicios por semana, con 10 minutos de estiramiento y

20 minutos de ejercicio aeróbico. Durante las primeras 6

semanas el ejercicio se realizaba en piscina caliente

terapéutica. Desde la semana 7 se realizaban

semanalmente dos clases de marcha en gimnasio y una de

piscina.

Sanz (33) et al. en 2005, realizaron también una revisión

bibliográfica. Encontraron 4 artículos que combinaban el

ejercicio aeróbico con la hidrocinesiterapia y otros 4 que

hacían únicamente referencia a la hidrocinesiterapia. Según

los autores, la mayoría de los artículos recopilados

demuestran la eficacia del ejercicio acuático en el

tratamiento de la fibromialgia.

Los resultados obtenidos en el presente estudio confirman

nuestra hipótesis de que los estiramientos en piscina

caliente, pueden ser beneficiosos para los pacientes

diagnosticados de fibromialgia. Aunque sólo se han

recogido los datos relativos al finalizar el tratamiento y al

mes de terminar las sesiones, se puede afirmar, que la

mayor parte del alivio en los síntomas de la fibromialgia, se

han producido cuando el paciente está realizando el

tratamiento.

Varios factores pueden haber contribuido a reducir los

efectos del tratamiento, en primer lugar estos pacientes

además de su trabajo diario tenían que acudir 3 veces ensemana a la piscina, en segundo lugar que todos los

pacientes no hubieran tenido una medicación adaptada a

sus necesidades que le hubieran permitido sentirse mejor,

en tercer lugar que no todos los pacientes se encontraban

con un estado psicológico y físico similar en condiciones

basales y por último, que inicialmente los valores medios

del FIQ a nivel basal alcanzan una puntuación de

aproximadamente 60, lo que manifiesta que la muestraempleada en este estudio se encontraba bastante afectada

por la enfermedad.

Con la finalidad de verificar los resultados alcanzados en

este trabajo y partiendo de la idea que el abordaje de la

fibromialgia debe ser multidisciplinar, se debería en futuros

estudios controlar el tratamiento farmacológico y

psicológico de los pacientes con fibromialgia antes de

realizar el tratamiento de fisioterapia, ya que los resultados

pueden variar mucho si existe una heterogeneidad en la

muestra que se seleccione para dicho estudio. Al mismo

tiempo, se deberían realizar mejoras en el ámbito

metodológico, como aumentar el número de sesiones en el

tiempo (más de 15 sesiones de tratamiento) pero reducirlas

a la semana (entre 1 o 2 sesiones) con la finalidad de

aumentar los beneficios y disminuir el cansancio y la fatiga,

así como realizar una evaluación posterior a los 3 meses de

Vol.13 • Núm.1 • 2010



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finalizar el tratamiento para comprobar los efectos del

tratamiento a largo plazo. En nuestro estudio podemos

resaltar como en la evaluación al mes de finalizar el

tratamiento en la piscina, los pacientes continúan

disminuyendo su percepción de severidad de su

enfermedad al puntuar en la ICGs (17,6%).

CONCLUSIONES:

A pesar de las limitaciones metodológicas ya comentadas,

los ejercicios de estiramiento efectuados en piscina de agua

caliente, han mostrado que mejoran de forma más evidente

los síntomas mientras son realizados. Hay que considerar

que muchos pacientes con fibromialgia están tan afectados

que les resulta imposible realizar los ejercicios en tierra

firme.

En nuestro estudio los ejercicios de estiramiento

únicamente aportan una mejoría leve a menudo no

significativa estadísticamente, pero teniendo en cuenta que

nuestra muestra de pacientes presentaba una afectación de

la enfermedad importante estos valores demuestran una

disminución en los valores de la media de las distintas

escalas visuales analógicas que presenta el FIQ mientras se

realizaba el tratamiento. Lo cual indica que en 15 sesiones

de tratamiento se han cuantificado los beneficios

clínicamente significativos que han experimentado estos

pacientes.

Tras la evaluación efectuada al mes de terminar las sesiones

de fisioterapia, no se mantienen los mismos beneficios

alcanzados previamente, pero si se observa un discreto

mantenimiento de los valores obtenidos en la evaluación

realizada al finalizar el tratamiento.

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EL TÍTULO DEL ARTICULO


RESUMEN

Es fundamental la información que se recoge de distintos

cuestionarios que se pasan a los estudiantes para conocer

su nivel de conocimientos iniciales y expectativas creadas

en una determinada materia, para que el docente pueda

adaptar algunos aspectos metodológicos al alumnado

presente en el aula y ser más real y coherente el proceso de

enseñanza-aprendizaje.

El objetivo de nuestro estudio es recoger información

acerca de las ideas previas y expectativas de los alumnos

matriculados en la asignatura “Física” en 1º de diplomatura

de Fisioterapia, en el curso 2008-2009, en la Escola

Universitària de Fisioteràpia de la Universitat de València.

Para ello, diseñamos dos encuestas, que se pasaron al inicio

y al finalizar la docencia de esta asignatura.

Tras el análisis de las encuestas y estudiar los resultados,

podemos concluir que la percepción respecto a si se han

cumplido los objetivos ha sido muy favorable, al igual que

la adecuación de la evaluación. También resaltaremos la

importancia que el estudiante otorga a un mayor número

de prácticas y a que se adapte más a la Fisioterapia,

aspectos que se contemplan en los próximos estudios de

Grado.

PALABRAS CLAVE:

Fisioterapia, Física, aprendizaje, expectativas, ideas previas

ABSTRACT

The information that is obtained from different

questionnaires refilled by the students is fundamental to

Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física porparte de los estudiantes de 1º curso de la diplomatura de Fisioterapia.

Evaluation about the level of knowledge and expectations of students of physical

therapy, about the Physician.

Celedonia Igual Camacho: Profesora TU del Departamento de Fisioterapia, Universitat deValència. Fisioterapeuta. Colegiada nº 11. Valencia.

Clara Blasco Igual: Estudiante.Lucía Teresa Hipólito cubedo: Becaria de investigación del Departamento de Farmacia yTecnología Farmacéutica.

José María Blasco Igual: Profesor asociado del Departamento de Fisioterapia, Universitat de València.

Dirección para correspondencia:Celedonia Igual Camacho

C/. Gascó Oliag, 5. 46010, Valencia.Tel: 963983855 y fax: 963983858Email: [email protected]


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know their level of initial knowledge and expectations

created by a certain subject, so that the teacher could adapt

some methodological aspects to the pupils that are presents

in the classroom and the teaching-learning process could be

more real and coherent.

The aim of our study is to obtain information about the

initial ideas and expectations of the pupils registered in the

Physics subject of the first year of Physiotherapy degree, in

the academic course 2008-2009, at the University School of

Physiotherapy of the University of Valencia.

Two questionnaires were designed and passed at the

beginning and the end of the teaching process of the

Physics subject.

After the analysis of the questionnaires and the study of the

results, we can conclude that the perception with regard to

if the aims have been achieved has been very favorable, as

well as the suitability of the evaluation. We also highlight

the importance that the student grants to a major number of

practices and that the subject should be more adapted to

the Physiotherapy degree; both aspects are contemplated in

the next studies of Grade.

KEY WORDS:

Physiotherapy, Physician, apprenticeship, expectancy,

previous ideas.

INTRODUCCIÓN:

Es fundamental la información que se recoge de distintos

cuestionarios que se pasan a los estudiantes para conocer

su nivel de conocimientos iniciales y expectativas creadas

en una determinada materia, para que el docente pueda

adaptar algunos aspectos metodológicos al alumnado

presente en el aula y ser más real y coherente el proceso de

enseñanza-aprendizaje.

El objetivo de nuestro estudio es recoger información

acerca de las ideas previas y expectativas de los alumnos

matriculados en la asignatura “Física” en 1º de diplomatura

de Fisioterapia, en el curso 2008-2009, en la Escola

Universitària de Fisioteràpia de la Universitat de València.

Intentamos, con ello, conseguir una retroalimentación del

profesor y el estudiante para poder facilitar el desarrollo del

proceso de enseñanza-aprendizaje y solucionar desajustes

que se puedan producir en el sistema docente empleado en

la impartición de la asignatura de Física en la Titulación de

Fisioterapia.

Para ellos se plantea a los estudiantes cuestiones tales como

si podrían indicar qué significa el nombre de la asignatura

o qué esperan aprender en la misma.

MATERIAL Y MÉTODO:

La muestra utilizada ha sido de 99 estudiantes de primer

cuatrimestre de primer curso de Fisioterapia, del grupo de

castellano, de la Escola Universitària de Fisioteràpia de la

Universitat de València, en el curso académico presente, el

2008-2009, para la encuesta inicial, y de 69 estudiantes

para la final.

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, desde el

comienzo al fin de la asignatura en cuestión.

Para la recogida de los datos se utilizaron dos encuestas

abiertas, una encuesta inicial (ver anexo I), al inicio de la

asignatura, y otra encuesta final, pasada el último día de

docencia teórica de la asignatura de Física (ver anexo II).

Una vez recogidas las encuestas y analizados las

respuestas, se unificaron algunas contestaciones por ser

muy similares.

El rango de edad se situó entre los 17 y los 41 años, siendo

la media de edad 20 años. El 64 % de los encuestados

fueron mujeres y el 36 % hombres.


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Celedonia Igual Camacho et al


Valoración del nivel de conocimientos y expectativas en la asignatura de Física...

RESULTADOS:

Exponemos a continuación los resultados de ambas

encuestas, adjuntando las gráficas correspondientes.

Respecto a las cuestiones planteadas en la encuesta inicial

(anexo I):

1. Número total de encuestas: 99

2. Sexo:

Masculino: 36%

Femenino: 64%

3. Edad:

17-18: 50,5%19-25: 39,4%

>25: 10,1%

4. Primera opción:

Si: 68,7%

No: 31,1%

5. Estudios previos:

COU/Selectividad: 63%

Formación profesional: 30%

Licenciado/diplomado: 5%

Otros: 2%

6. Respecto a la definición de bases físicas:

Nociones básicas del movimiento en el cuerpo humano:

15,2%

Conceptos teóricos de física utilizados en fisioterapia:

54,5%

Conocer los agentes físicos utilizados en fisioterapia:

15,2%

NS/NC: 15,2%

7. ¿Qué esperas de esta asignatura?

Aprender conceptos de física para desarrollar el trabajo en

el futuro: 51,5%

Aprender conceptos necesarios para otras asignaturas:

8,7%

Aprender a resolver problemas de física: 8,7%

Entender y aprobar la asignatura: 34,8%

Amena y fácil porque no es necesaria para la fisioterapia:

7,2%

NS/NC: 10,1%

8. ¿Qué relación tiene la física con la fisioterapia?

Mucha relación porque en fisioterapia se usan agentes

físicos: 33,3%

Mucha relación con los conceptos de la física del

movimiento: 54,5%

NS/NC: 12,2%

Respecto a las cuestiones planteadas en la encuesta final

(anexo II):

1. Número total de encuestas: 69

2. Sexo:


32/39

Vol.13 • Núm.1 • 2010

Fisioter calid vida.2010;13(1): 27-32

Masculino: 36%

Femenino: 64%

3. Edad:

17-18: 50,5%

19-25: 39,4%

>25: 10,1%

4. ¿Qué aprendiste en el curso?

Conceptos de física: 52,2%

Relación de la física con la fisioterapia: 20,3%

Problemas: 2,9%

Poco, repaso de bachiller: 14,5%

NS/NC: 10,11%

5. ¿Se han cumplido los objetivos?

Sí: 71%

En parte: 4,3%

No: 7,2%

NS/NC: 12,1%

6. ¿Qué suprimirías/cambiarías?

Más horas/horario: 24,6%

Más práctica/más problemas: 20,2%

Que la asignatura se adapte más a fisioterapia: 17,4%

Más fácil, eliminar temario: 17,4%

fisioterapia calidad vida 3

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