fisioterapia neurol³gica

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  • 1. ParkinsonIbarra, 2013PARKINSON1La enfermedad de Parkinson (EP), tambin denominada Parkinsonismo idioptico oparlisis agitante, es un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo auna incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas quetodava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra. Frecuentementeclasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson tambindesencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en lafuncin autnoma.Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia,situndose nicamente por detrs de la enfermedad de Alzheimer. Est extendida por todo1http://www.google.com/imgres?imgurl=http://2.bp.blogspot.com/-L_gW1

2. ParkinsonIbarra, 2013el mundo y afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente queaparezca a partir del sexto decenio de vida. Sin embargo, adems de esta variedad tarda,existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta aos.En la actualidad, el diagnstico est basado en la clnica, puesto que no se ha identificadoningn marcador biolgico de esta enfermedad. Por ello, el diagnstico de la misma seapoya en la deteccin de la caracterstica trada rigidez temblor - bradikinesia y en laausencia de sntomas atpicos, aunque tambin tiene importancia la exclusin de otrosposibles trastornos por medio de tcnicas de imagen cerebral o de analticas sanguneas. Enel ao 1997, la Organizacin Mundial de la Salud estableci que el 11 de abril se celebrarael Da mundial del Parkinson, con el objetivo de acrecentar la concienciacin de lasnecesidades de las personas aquejadas de esta dolencia. Fue esta la fecha escogida alcoincidir con el nacimiento de James Parkinson, el mdico britnico que describi porprimera vez la parlisis agitante, trmino que l mismo acu.Descubrimiento2 3. ParkinsonIbarra, 2013La enfermedad fue descrita y documentada en 1817 (Essay on the Shaking Palsy) por elmdico britnico Dr. James Parkinson; los cambios bioqumicos asociados fueronidentificados en los aos 1960.En la dcada de los ochenta fue identificada la causa subyacente de la enfermedad deParkinson: la prdida de clulas dopaminrgicas, principalmente a nivel de la sustancianegra. En base a esto se han desarrollado distintos tratamientos, basados en laadministracin exgena de L-DOPA como reemplazo a la dopamina faltante, e incluso sehan realizado pruebas con el fin de implementar el uso de injertos de clulasdopaminergicas y restituir la funcin de las clulas perdidas por la patologa.El Parkinson es el ejemplo ms comn de una serie de trastornos neurodegenerativoscaracterizados por la acumulacin en las neuronas presinpticas de la protena -sinucleina. Casi todas las formas de parkinsonismo son el resultado de la reduccin de latransmisin dopaminrgica en las neuronas de los ganglios basales, parte de las vasdopaminrgicas del cerebro.Epidemiologa3 4. ParkinsonIbarra, 2013El consumo de agua proveniente de pozos, puede ser una de las razones por las que existeuna mayor prevalencia de EP en el mbito rural.Globalmente, la incidencia anual de EP es de dieciocho nuevos casos por cada cien milhabitantes, pero la alta esperanza de vida que suelen presentar los pacientes hace que laprevalencia de la enfermedad en la poblacin sea cuantitativamente mayor que laincidencia, registrndose unos ciento sesenta y cuatro casos por cada cien mil habitantes.Segn los estudios auspiciados por el grupo de estudio del Europarkinson, la prevalenciade EP en el continente europeo es de 1,43% en las personas que superan los sesenta aosde edad, aunque se han hecho estimaciones en estados como Espaa o Reino Unido, queexponen que cerca de ciento veinte mil habitantes se ven afectados por esta enfermedad ensendos pases. En Amrica del Norte la cifra se dispara hasta el milln de pacientesaquejados de EP, estando afectada un 1% de la poblacin que supera los 65 aos.En edades tempranas, concretamente antes de los cuarenta aos, la EP es excepcional y suprevalencia es menor del 1/100000. La incidencia de esta enfermedad empieza a aumentara partir de los cincuenta aos y no se estabiliza hasta los ochenta, si bien este hecho puedeser resultado de un sesgo de seleccin.4 5. ParkinsonIbarra, 2013Es una enfermedad presente en todas las regiones del mundo y en todos los grupos tnicos,aunque su prevalencia en los individuos de origen caucsico (flucta entre los ochenta ycuatro y los doscientos setenta casos por cada cien mil habitantes) es ms importante queentre los individuos de otros orgenes tnicos donde parece ser que se registran muchosmenos casos.[cita requerida] A nivel mundial, se ha sugerido la existencia de un patrn deprevalencia que decrece de norte a sur. Por otra banda, varios estudios han puesto aldescubierto una prevalencia acentuada de EP en el medio rural, especialmente entre losvarones. Esto podra ser debido a que la vida en el campo podra incluir diferentesexposiciones medioambientales, como algunas sustancias identificadas en el agua de lospozos o a los pesticidas e insecticidas.Evolucin de la mortalidad2Los estudios sobre la mortalidad en la EP se encuentran limitados por la escasez deprecisin de los certificados de defuncin, as como por la confusin diagnstica entre elparkinsonismo idioptico y otros tipos de trastornos neurodegenerativos. Con todo ello,puede establecerse que las tasas de mortalidad por EP son bajas para cualquier estrato deedad y que la edad de la muerte de los pacientes ha ido desplazndose hasta edades msavanzadas, por un progresivo aumento de la esperanza de vida. Adems, todo pareceindicar que el tratamiento con levodopa reduce el riesgo de muerte de los pacientes,especialmente durante los primeros aos de la enfermedad. De hecho, y en efecto la2http://www.google.com/imgres?imgurl=http://farmacologiaymedicina.com/wp-content/upl5 6. ParkinsonIbarra, 2013mortalidad estandarizada de la EP se situaba en 2,9 antes de haberse producido laintroduccin de la levodopa, pues tras la aparicin del frmaco la cifra experiment uncolosal descenso que la dej en 1,3, proporcionndole a los pacientes una esperanza devida que rozaba la normalidad. Sin embargo, una revisin sistemtica del efecto delevodopa en el cambio de la esperanza de vida demostr que la mejora que se habaproducido a consecuencia del tratamiento farmacolgico era menor, con una estimacin dela mortalidad estandarizada de 2,1.Cuando se sobreviene la muerte en los pacientes aquejados de EP, esta suele ser debida auna infeccin intercurrente, generalmente torcica, o a un traumatismo producido enalguna de las cadas ocasionadas por la inestabilidad postural. Cabe destacar, que lospaciente con EP tienen una menor probabilidad de fallecer a consecuencia de cncer o deenfermedades cardiovasculares que la poblacin general y de parolito tambin.Caractersticas clnicas3El diagnstico puede realizarse en aquellos individuos que presenten al menos 2 de 4signos cardinales: Temblor en reposo. Hipertona Muscular (rigidez muscular).3http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.usc.es/gnpk/Parkins6 7. ParkinsonIbarra, 2013 Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, peroprincipalmente dificultad para comenzar y terminarlos). Prdida de reflejos posturales.El temblor en reposo est presente en 85% de los casos de EP. La ausencia de expresinfacial, disminucin del parpadeo y del movimiento de los brazos al caminar completan elcuadro clnico.Manifestaciones motoras Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina. Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace mspequea e ilegible). Hipofona. Sialorrea. (Produccin excesiva de saliva) Temblor en reposo de 4 a 6 Hz. Rigidez muscular. Signo o Fenmeno de la Rueda dentada. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural.No todos los sntomas aparecen en todos los pacientes y la evolucin y progresin de laenfermedad es muy variable segn los casos.El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en unaespecie de agitacin que aparece cuando el paciente est en reposo pero que disminuyecuando el paciente est realizando alguna actividad o durante el sueo. La enfermedadpuede aparecer con una ligera contraccin en la cual el temblor suele afectar al brazo, lamano o los dedos conocido como movimiento de hacer pldoras o movimiento decontar monedas que se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante yatrs de los dedos pulgar e ndice. Los sntomas de temblor afectan inicialmente un sololado del cuerpo.La prdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Estadificultad y la prdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadasprincipalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. Tambin al intentar levantarseo al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastn.La bradicinesia o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar eldoble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, losmovimientos de precisin como abrocharse los botones o escribir. Cuando la enfermedadavanza puede tener dificultades para levantarse de la silla, darse vuelta en la cama y tieneque caminar lentamente. Suele aparecer una congelacin durante un breve perodo detiempo cuando est caminando.7 8. ParkinsonIbarra, 2013Como se trata de un trastorno progresivo los sntomas empeoran gradualmente con eltiempo. En general los sntomas se ven agravados por el estrs y las situacionesemocionales que causan ansiedad. la parte psicolgica es muy importante. Los sntomassuelen mejorar con el descanso, el sueo y se utilizan tcnica de relajacin o cualquierestrategia para controlar el estrs y la ansiedad.Caractersticas no motoras Depresin y ansiedad. Apata [9] Alteraciones cognitivas. Trastornos del sueo. Alteraciones sensoriales y dolor. Anosmia. (Prdida o disminucin del sentido del olfato) Trastornos d