FISSURE ANALEFISSURE ANALE

… c’est une ulcération en forme de raquette, au niveau des plis radiés de l’anus

C’est une C’est une déchirure de l’endodermedéchirure de l’endoderme anal, anal, réalisant une ulcération superficielle réalisant une ulcération superficielle

en forme de raquette, en forme de raquette,

au niveau au niveau

des plis radiés de l’anus.des plis radiés de l’anus.

Affection Affection fréquentefréquente (10%) de consultation de (10%) de consultation de proctologieproctologie

D’origine mécaniqueD’origine mécanique, le tableau clinique est , le tableau clinique est dominé par la constipation et la douleur à dominé par la constipation et la douleur à l’exonérationl’exonération

Toujours penser au Toujours penser au cancer analcancer anal

MECANISMEMECANISME

2 petites notions de base:2 petites notions de base:- il existe une - il existe une hypo-vascularisation du pôle postérieur de hypo-vascularisation du pôle postérieur de l’anusl’anus- il existe une - il existe une augmentation de la pression de repos du augmentation de la pression de repos du sphincter internesphincter interne

L’hypertonie du sphincter interne aggrave L’hypertonie du sphincter interne aggrave l’hypoperfusionl’hypoperfusion du pôle postérieur qui se déchire du pôle postérieur qui se déchire volontiers en cas de constipation (volontiers en cas de constipation (au moment deau moment de l’exonérationl’exonération), et ne cicatrise plus), et ne cicatrise plus

En conclusion:En conclusion:- 90% des fissures sont - 90% des fissures sont postérieurespostérieures- toute fistule latérale est - toute fistule latérale est suspecte de cancer +++suspecte de cancer +++

CLINIQUECLINIQUE

… …2 signes fonctionnels:2 signes fonctionnels:

La douleur fissuraire La douleur fissuraire

Les rectorragiesLes rectorragies

La douleur fissuraireLa douleur fissuraire se caractérisées par son se caractérisées par son rythme à 3 temps:rythme à 3 temps:

- douleur très intense - douleur très intense déclenchée par l’exonérationdéclenchée par l’exonération

- suivie d’une - suivie d’une rémissionrémission de quelques minutesde quelques minutes

- et d’une - et d’une réapparitionréapparition de la douleur qui persistede la douleur qui persiste plusieurs plusieurs heuresheures

Les rectorragies:Les rectorragies:- en général de petite abondance au moment de l’émission - en général de petite abondance au moment de l’émission de sellesde selles

la conséquence de cette douleur très importante, parfois la conséquence de cette douleur très importante, parfois

insupportable,insupportable, est l’installationest l’installation d’une constipation d’une constipation et de douleurs abdominaleset de douleurs abdominales

2 signes à l’examen2 signes à l’examen proctologique:proctologique:

L’ulcération superficielle du canal anal:L’ulcération superficielle du canal anal:- en forme de - en forme de raquetteraquette- située dans 90% des cas à son - située dans 90% des cas à son pôle postérieurpôle postérieur- non indurée- non indurée- à bords nets, fins et réguliers- à bords nets, fins et réguliers

La contracture douloureuse du sphincter La contracture douloureuse du sphincter anal:anal:- rend l’examen de la marge le plus souvent impossible,- rend l’examen de la marge le plus souvent impossible,

- évidente sous la forme d’un - évidente sous la forme d’un anneau musculaire dur et anneau musculaire dur et très douloureuxtrès douloureux

L’ ECHO-ENDOSCOPIEL’ ECHO-ENDOSCOPIE

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Cancer de l’anus +++:Cancer de l’anus +++:

- ulcération latéralisée, indurée, ADP, - ulcération latéralisée, indurée, ADP, (écho-endoscopie)(écho-endoscopie)

Anite:Anite:

- sans fissure- sans fissure

Abcès de la marge:Abcès de la marge:- tuméfaction douloureuse avec fièvre - tuméfaction douloureuse avec fièvre (urgence chirurgicale)(urgence chirurgicale)

Abcès de la marge anale

TRAITEMENTTRAITEMENT

Antalgiques:Antalgiques:- locaux et généraux- locaux et généraux

Régulariser le transit:Régulariser le transit:- alimentation riche en fibres, laxatifs lubrifiants - alimentation riche en fibres, laxatifs lubrifiants (vaseline)(vaseline)

Relaxation du sphincter:Relaxation du sphincter:- - sphinctérotomie chimiquesphinctérotomie chimique: injection sous-: injection sous-fissuraire de produits sclérosants, linocaïne, et de fissuraire de produits sclérosants, linocaïne, et de toxine botuliquetoxine botulique- - sphinctérotomie chirurgicale partiellesphinctérotomie chirurgicale partielle +++ +++

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… mieux vaut prévenir que guérir !