FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA (FLAP)

EMBRIOLOGIA• Durante 4º y 5º semana: formación de Arcos faríngeos.

• Migración de células de la cresta neural.

• 37 dias:

• Fronto nasal (1)

• Maxilares (2)

• Mandibulares (2)

• FISURA LABIOPALATINA: malformación entre 4º y 12º sem de gestación.

• Fisura del paladar primario: 6º semana

• Fisura del paladar secundario: 8º semana

DEFINICION• Son malformaciones craneofaciales congénitas originadas por defectos embriológicos en

la formación de la cara, cuyo grado de compromiso se focaliza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente el labio superior, la premaxila, el paladar duro y el suelo de las fosas nasales.

DIAGNÓSTICO PRENATAL• Ultrasonografía : después de las 16 semanas de embarazo.

ETIOLOGIA• GENETICAS:

• Herencia monogenética:

• Herencia poligenética o multifactorial

• Aberraciones cromosómicas

• AMBIENTALES

• Físicas

• Químicas

• Biológicas

CLASIFICACIÓN• DAVIS Y RITCHIE:

I. Fisura del labio

II. Fisura del paladar

III. Fisura labio y paladar

• KERNAHAN Y STARK:

• Fisura del paladar primario (labio y premaxila)

• Fisura del paladar secundario (paladar duro y blando posterior al foramen incisivo)

TRATAMIENTO

ORTOPEDIA NASAL Y ALVEOLAR PREQUIRÚRGICA• Objetivo : Alinear segmentos maxilares Amplitud de la fisura

• Procedimiento:

• Placa acrílica: antes 15 d

• Antena nasal: modelar narina.

• Alternativa:

• Clip (recubierto plástico)

• Tela de Teflón.

• Tela adhesiva (bordes fisura)

CIRUGIA DEL LABIO• Objetivo: Restaurar funcionalidad y corregir alteraciones anatómicas.

• Reconstitución: 3 planos: mucoso oral, muscular y cutáneo. (sincronica Qx nariz).

• TECNICA DE MILLARD

• TECNICAS RECTILINEAS (NAKAYIMA Y FISHER):

FISURA BILATERAL• MODIFICACIONES DE LA TECNICA DE MILLARD (CUTTING, MULLIKEN Y TROTT)

CIRUGIA DE LA FISURA DEL PALADAR• OBJETIVO: Lograr el cierre anatómico del defecto, voz y crecimiento maxilar con

características normales.

• Tratamiento Quirúrgico : Controversial

• Fonoaudiólogos: 1º vocalizaciones (recién nacido) cierre palatino precoz (1a).

• Ortodoncistas: cierre palatino tardío interferencia con crecimiento.

• RECOMENDACIÓN:

• Reparación paladar precoz beneficio del habla.

• Cierre del velo aislado 6 meses.

• Si fisura palatina completa hasta el año.