florian artritele infectioase
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
1/55
Artritele Infectioase
Florian Berghea
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
2/55
microorganism
Artrita reactiva
Artrita infectioasa
PR, LES, Vasculite etc
Artrita reactiva
Artrita infectioasa
PR, LES, Vasculite etc
identificare
?
?
?
patogenie
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
3/55
Secventa diagnostic - terapie
boli infectioase
aspect clinic identificare agent tratament adecvat
artrite infectioase
aspect clinic identificare agenttratament
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
4/55
POTENTIAL DISTRUCTIV RIDICAT
TRATAMENT
PRECOCE
si
AGRESIV
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
5/55
Clasificare
Microorganismele ce provoaca afectiuni ale oaselor si
articulatiilor sunt: bacteriile, virusii, fungii si parazitii
Dintre microorganisme, impactul cel mai mare (cazuri
/gravitate) il au BACTERIILE. Ele produc: artrita septica, artrita
reactiva, osteomielita
Virusii pot produce afectiuni sistemice la care se adauga
componenta articulara saunumai afectare articulara
Citeva specii de ciuperci pot produce afectare articulara
Parazitii (protozoare, viermi lati si rotunzi) pot produce
afectari articulare
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
6/55
Artritele Infectioase : sunteti gata ?
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
7/55
Artritele Infectioase
ArtriteleBACTERIENE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
8/55
Patrunderea in zona os / articulatie
1- hematogen
2- osteomielita
diseminare
3- diseminare din
focar invecinat
4- procedura
medicala
5- traumatism
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
9/55
Desfasurarea procesului patogenic - actorii
C
bacterii
os
cartilaj
complementpmn
sinovie
Celule sinoviale
LT
LB
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
10/55
1. Patrunderea in cavitatea articulara
os
cartilaj
sinovie
multiplicare
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
11/55
2. Interventia PMN si C. sinoviale
os
cartilaj
sinovie
distructiedistructie
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
12/55
3. Rolul complementului
os
cartilaj
sinovie
fragmente toxine
Complexe imune
C
Activare
pe calea
clasica
Activarepe calea
alterna
C3a
C5a
+eliberarea
enzimelor
lizozomale
LT
LT
LTLB
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
13/55
4. Momentul critic
os
distrugerecartilaj
sinovie +eliberareaenzimelor
lizozomale
+
+
+ + +
+ + +
LT
LT
LTLB
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
14/55
os
panus
distrugerecartilaj
5. Rezultatul
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
15/55
CLINICA - 1
80% sunt MONOARTICULARE
cel mai frecvent: genunchi(>50%), sold, umar,
RCC, glezna, cot
in cazul afectarii poliarticulare: cel mai frecvent
genunchiul
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
16/55
CLINICA - 2
Febra ( rar frison)Durere articulara ( - . ++++)
Durere agravata de miscare sau palpare
RosieCaldaTumefiata (-.++++)
Factori de risc asociati: virsta, patologie asociata,
proteze articulare, interventi chirurgicale,
artrocenteza:
-84% dintre cei cu afectare poliarticulara au si o
afectare reumatica sau status imunocompromis-80% dintre cei cu afectare poliarticularaS. Auriu,
mortalitate 40%
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
17/55
CLINICA - 3
Cautam localizarea focarului infectios: pneumonie,inf. genitourinara
Factori de risc asociati: virsta, patologie asociata,
proteze articulare, interventi chirurgicale,artrocenteza:
-50% din artritele septice apar la virstnici, 90% dintre
ei nu au febra, 2/3 nu au leucocitoza
-VSHfoarte inalt
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
18/55
PARACLINIC
1. EXAMINARE LICHID SINOVIAL
1. Exudativ (viscos, filant, opac)
2. Glucoza scazuta ( 50.000 /mmc
4. Coloratie Gramidentificare agent in max 66% cazuri
5. Imunofluorescenta, PCR
identificare >90%
2. IMAGISTICA
1. Radiologietardiv; osteopenie; ingustare spatiu
articular; distructie os subcondral; subluxatii2. CT, RMNprecoce
3. Scintigrafieafectari profunde
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
19/55
Artritele Infectioase
ArtriteleBACTERIENE
GONOCOCICE NON-GONOCOCICE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
20/55
GONOCOCICE
CELE MAI FRECVENTE ARTRITE SEPTICE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
21/55
GONOCOCICE
Apar mai ales la femei (rezervorul infectios) dintre purtatoare de germen au manifestari genitourinare
Frecvent se asociaza cu defecte ale sistemului Complement
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
22/55
GONOCOCICE
FebraFrisonLeucocitoza +-Afectari de organ: endocardita, meningita, miocardita
POLIARTRALGIE MIGRATORIE
+
ARTRITA SEPTICA MULTIFOCALA
(genunchi, pumn, glezna)
+
TENOSINOVITA(mina, picior, RCC)
+
MANIFESTARI CUTANATE
O O O
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
23/55
GONOCOCICE
GONOCOCICE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
24/55
GONOCOCICE
GONOCOCICE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
25/55
GONOCOCICE
GONOCOCICE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
26/55
GONOCOCICE
Explorareliq sinovial, pustule tegumentare, ser
Culturicervix, uretra, rect, faringeRadiografiainitial fara valoare
TRATAMENT
Drenajul + Imobilizare +Antialgice
Peni G (10 mil/zi i.v.)pina la stergere fenomene
generale si locale apoi Ampi. (2g/zi p.o)10 zile
Ceftriaxona (2g/zi) + Doxi (100mg x2) - 7zile apoi
Ciprofloxacin (500mg x2)7 zile
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
27/55
NON-GONOCOCICE max 50% recupereaza integral
CopilH. influenzae AdultS. AureusRecent: E. Coli, Serratia, Pseudomonas
Mai frecventa la cei cu PR sau proteze articulare
Mai frecventMONOarticulare + febra prelungita
TRATAMENTINAINTEA REZULTATELOR DE LABORATOR
G+ : Ciprofloxacin, Vancomicina, Rifampicina, Imipemen
G- : Aminoglicozide, Cefalosporine III-a
(Practic: asociezi Ciprofloxacin cu Gentamicina)
Timp: 2 spt. i.v. urmate de minim 2 spt p.o.
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
28/55
Tuberculoza
50% afectare axiala50% afectare periferica
50% au afectare pulmonara50% nu au afectat pulmonul
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
29/55
Tuberculoza
IDR PPDcel mai frecvent pozitiv
Rx cord-pulmon: negativ
Liq Sinovia: 10-20.000 leucocite cu 80% PMN
Coloratiile AARpozitive in 25% din cazuri
Culturile specialepozitive in >80% cazuri (4-6 spt)
Diagnostic rapidbiopsia sinoviala : 90% identifica
granuloame
TRATAMENTSpecialist ftiziolog
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
30/55
Fungi
Tipicartrita cronica monoarticulara
1. Candidaprovoaca artrite septice diseminate hematogen in cazul
pacientilor imunodeprimati; 70% se prezinta cu semne acute, 40%
sunt poliarticulare, 65% asociaza osteomielita
2. Coccidiomicoza si Histoplasmapoliartrita acuta, autolimitata +
eritem nodos; poate dezvolta un granulom cronic3. Blastomicoza- pleaca din plamin spre piele si os; genunchi, cot si
RCCmai des afectate
4. Sporotricozamai des aspect de afectare poliarticulara lent
progresiva
TRATAMENT: Amfotericina B (50mg/zi pina la 2g in total) sau
Ketoconazol (2-400 mg/zi6 luni). Prognostoc +/-
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
31/55
Virusi
Parvovirusul B19
- 12% dintre poliartralgiile /poliartritele recente sunt cauzate de
parvovirusul B19
- 60% dintre adulti au semne serologice de contact cu B19
- Infectia este mai frecventa primavara = gripa + eritem facial + artrita
- JUMATATE DINTRE PACIENTI INDEPLINESC CONDITILE ACR
PENTRU CLASIFICAREA POLIARTRITEI REUMATOIDE !!!
- Determinarea IgM si IgGutila
Rubeola
- afectare tip poliarticular dupa aparitia exantemului; inclusiv dupa
vaccin pot apare manifestari poliarticulare
- In 2 saptamini se rezolva
Hepatita B
- in faza prodromala: poliartrita + manifestari tegumentare (urticarie,
rash maculopapular, purpura, petesii, edem angioneurotic)
- In 1-3 spt se rezolva (concomitent cu aparitia icterului)
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
32/55
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
33/55
Rubeola
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
34/55
Mai urmareste cineva cursul?
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
35/55
Boala Lymeartrite produse de spirochete
- produsa de spirochetaBorrelia Burgdorferitransportata de
capusa-Ixodes
- boala apare primavara si vara devreme
- intepaturagg. RegionalihematogenSNC, cord, ficat,
splina, articulatii3 FAZE:
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
36/55
Boala LymeFAZA I
Eritem cronic migrator +
simptomatologie tip gripal:
faringita, conjunctivita,
febra, cefalee, mialgii,
artralgie, fotofobie, redoare
de ceafa
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
37/55
Boala LymeFAZA II
La citeva saptamini - luni:
Meningita, encefalita, nevrita (15% din cazuri)limfocitoza LCR
Blocuri AV cu durata de zilesaptamini (8% din
cazuri)
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
38/55
Boala LymeFAZA III
La citeva luni2 ani:
-artrite asimetrice (1-2 articulatii) ce prind
mai ales genunchii (60% dintre cazuri)
-Liq sinovial: 25000 leuc/ mmc, predomina
PMN, 10% dezvolta panus
Dg: IgM/ IgG specifici in
singe
Tr: Doxi (2x100mg) sau
Amoxi (4x500mg)30 zile
Cei cu HLA DR3,4raspund prost
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
39/55
Artritele Infectioase s-au terminat : sunteti gatapentru Amiloidoza ?
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
40/55
AMILOIDOZELE
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
41/55
AMILOIDOZELE
CIT DE FRECVENTE SUNT ?
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
42/55
AMILOIDOZELE - CIT DE FRECVENTE SUNT ?
Boala Alzheimer ( a IV-a cauza de deces in tarile dezvoltate)se
datoreaza depunerii de amiloid la nivelul encefalului
Bolile inflamatorii cronice, Bolile infectioase cronicedepun amiloid
(15% dintre cei cu PR dezvolta amiloidoza)
Hemodializaamiloid identificat la 5 ani de la inceperea dializei, la 15
ani TOTI pacientii dezvolta depozite de amiloid
Mielom multiplu20 % dintre cazuri dezvolta amiloidoza
Dibet Zaharat IIamiloidoza
Amiloidoze in bolile heredofamiliale
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
43/55
AMILOIDOZELECe sunt ?
Grup de afectiuni ce apar prin acumularea in tesuturi de
fibrile proteice insolubile (amiloid) avind drept urmare
alterarea functionalitatii structurilor implicate.
Amiloidul apare prin insolubilizarea unor proteineexistente in mod normal in singe.
Spre deosebire de bolile de stocaj (depunereintracelulara) amiloidul se depune extracelular
Fiecare amiloidoza are o epidemiologie distinctala
virstnici apare mai frecvent si in mai multe tipuri.
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
44/55
AMILOIDOZELECum apar ?
- nu exista un risc
genetic?
- in interiorul proteinelor
generatoare exista
peptide miezamiloidogenice
- procentaj ridicat de
configuratie beta
- 32 de proteine diferite
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
45/55
AMILOIDOZELECum apar ?
Impachetare
defectuoasa a
unei proteinenormale (TTR)
Clivare
anormala
a proteinei
(A)
Clivare
fiziologica dar
incompleta
a proteinei
(AA)
Alt mecanism
(prioni)
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
46/55
AMILOIDOZELECum se denumesc ?
A + proteina fibriloformatoare
AL
Amiloid format din lanturile L de imunoglobuline
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
47/55
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
48/55
AMILOIDOZELE
TIPURI PRINCIPALE
AL (amiloidoza primara)
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
49/55
AL (amiloidoza primara)
-apare in majoritatea discraziilor celulare ale liniei limfocitare B
-Amiloidul apare din zona N-terminala a lanturilor usoare (> )
AA (amiloidoza secundara)-apare in infectiile cronice (TBC, lepra, osteomielita) sau bolile
inflamatorii cronice (PR, SpA, Aps, FebraMediteraneanaFamiliala)
-amiloidul apare din clivarea a 76 de aminoacizi din capatul N-terminal
a SAA. SAA- un reactant de faza acuta (normal=3mg/l patologic=
1000mg/l)
Amiloidoza ereditara
-apare prin mutatii genetice ce genereaza proteine amiloidogenice
- rar afecteaza sistemul musculoskeletal
A2M -Amiloidoza asociata hemodializei-amiloidul este o portiune din 2Microglobulinaparte a HLA I
Amiloidozele virstnicului
Amiloidozele localizate
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
50/55
AMILOIDOZELECLINICA I
AL
-depunere de amiloid in
sinovie, tecile tendinoase,
cartilaj, liq. Sinovial
- afectare cronica a aa.Mici si mari (umar, RCC,
genunchi, degete),
simetric sau nu
- rigiditate a articulatiei,
fara durere, limitareamiscarilor si noduli
subcutani
- aspect particular al
umarului
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
51/55
AMILOIDOZELECLINICA II
AA
-proteinurie (>3g) si IR la un pacient cu boala reumatismala cronica
- creatinina > 2mg% - prognostic prost
- rinichii au dimensiuni normale in majoritatea cazurilor
A2M
-infiltrarea ligamentelor carpului, formare de chiste osoase periarticulare,
periartrita scapulohumerala, degete intepenite, spondilartropatie cervicala
distructiva cu fractura de apofiza odontoida
- sindrom de tunel carpian cu compresia nervului median
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
52/55
AMILOIDOZELECLINICA III
Afectare cardiaca
In amiloidoze AL (90%) si
ATTR
Rar in AA
ICC, aritmie, sensibilitate
crescuta la digoxin si Ca-
blocanti
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
53/55
AMILOIDOZELEDiagnostic
Suspiciune + Biopsie:
1. Structura fibrilara particulara2. Birefringenta Rosu Congo (galben / verde)
3. Identificarea Componentului seric P al
amiloidului
Biopsie: rectala, subcutan abdominal, gingie,
piele
Studii: scintigrafie pentru SAP
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
54/55
AMILOIDOZELETratament
ALmelphalan si PDN
AAtratament energic al bolii debaza + colchicina (0,6 mg x 2 /zi)
ATTRtransplant hepatic
A2Malte tipuri de dializoare
Localizatachirurgie (de obicei se
rezolva in citeva sedinte)
Atentie la Digoxin si Ca- blocante !!!
Prognostic:
AL12 luni
AAin functie de rinichi
Forme familiale7-15 ani
Cauze deces: cardiaca si renala
-
8/13/2019 Florian Artritele Infectioase
55/55
AMILOIDOZELECe urmeaza?
Cel putin 1 medicament va fi lansat in urmatorii 2 ani pentru
tratamentul amiloidozelor
Tratamentele biologice in bolile reumatismalepotential terapeutic
bun
Prognosticul tuturor pacientilor s-a imbunatatit