fluor albus (subakir)
TRANSCRIPT
Fluor Albus
subakirTri Nur Kristina
Fluor Albus/ KeputihanPenyebab terbanyak:
CandidiasisBacterial VaginosisTrichomoniasis
CANDIDIASIS Candida:
Yeast , mikroba sel tunggal dengan tunas (budding cell)
Tidak memproduksi hipa Koloni tumbuh dalam 24-48 hours. Bentuk koloni: lembut, lembab seperti
koloni bakteri Spesies dari yeast yang patogen untuk
manusia: Candida albicans & Cryptococcus neoformans
Infeksi yg disebabkan oleh semua spesies Candida : candidiasis / candidosis.
Contoh species Candida yang menyebabkan penyakit: C. albicans, C. tropicalis, C. krussei, C. gulliermondei, C. parapsilosis, C. glabrata, dsb
Candida albicans merupakan mikroroganisme endogenous . Dijumpai pada 40-80% manusianormal
Terdapat pada mulut, pencernaan, vagina. Dapat sebagai organisme komensal atau patogeni
PatogenitasInfeksi karena Candida umumnya terjadi
ketika terjadi penurunan daya imunitas seluler, mis: neoatus, lansia, neoplasma, transplantasi organ, dsb
Pemberian antibiotika atau steroid yang lama menghancurkan keseimbangan dari flora normal pada usus mengakibatkan endogenous Candida tumbuh berlebihan
Prosedur Invasif: bedah jantung, indwelling catheters, mengakibatkan perubahan fisiologi dan terjadi Candidiasis
Morfologi candida
Candida merupakan polymorphic yeast: yeast cells & pseudohyphae (pseudohyphae,tumbuh dari budding
yang melekat ssl)Pseuydohyphae berhubungan dengan
patogenitas/ bentuk invasifYeast: 10-12 microns, gram positive,
tumbuh pada hampir semua media kuman maupun jamur.
Memproduksi germ tubes
Candida albican memproduksi germ tube pada serum. (Gram stain)
Gram-stain dari vaginal smear: Candida albicans (psudohypha + chlamydospore)
Chlamydospores tumbuh diantara pseudophypha Dapat digunakan untuk identitas spesies Candida.
GejalaGatal dan rasa panas dan perih pada
vagina Panas dan perih ketika buang air kecilRasa tak enak selama dan sesudah sexual
intercourse irritation of the vagina vulva kemerahan dan bengkak
TandaVaginal discharge tidak selalu ada
atau minimal, bila ada:Kental seperti kepala susu (cottage-cheese-like in nature)
Tebal, putih-abu2
Umumnya Yeast tumbuh berlebihan akibat:
Kehamilan Kelelahan High stress Fluktuasi Hormonal selama siklus
menstruasi Tingginya kelembaban pada area vagina Kontrasepsi Oral & IUD Poor personal hygiene Penggunaan 'broad spectrum' antibiotics Menopause
Predisposing faktorlain
Vaginal Douches Steroid Topical anti-microbial agents Uncontrolled diabetes mellitus,
meningkatkan gula darah yang merupakan environment yang baikbagi pertumbuhan yeast
Diagnosis
Tanda-tanda Klinik: seperti di atas
Laboratorium: Direct microscopic: * Yeast * Pseudohypha * Chlamydospore Kultur: Mengidentifkasi species & tes
resistensi terhadap antifungal
Treatment
Berbagai bentuk anti-fungal vaginal:anti-fungal creams anti-fungal suppositories anti-fungal tablets
Butoconazole ; Clotrimazole ; Miconazole; Nizoral ; Nystatin; Sporanox ; Diflucan
Gunakan 1-2 X/ hari selama 7 hari Symptoms hilang dalam 3-4 hari
pengobatan, tetapi terapi tetap harus dilanjutkan
Bacterial Vaginosis
Bacterial vaginosis (BV) dikenal sebagai non-specific vaginitis.
Prevalen sangat tinggi, tergantung populasi/ tempat pemeriksaan:
Klinik gynecology: 15%Klinik pada RS pendidikan: 15 - 35%. STD klinik: sampai 60% Wanita hamil: 10% - 30% (Indonesia: 35 –
37%)
Predisposing factors
Ganti-ganti partner sex KehamilanPremenopauseRendahnya status socsial-ekonomiWanita dengan infeksi lain (STD):
Gonorrhea, Chlamydia, Trichomoniasis. IUD Vaginal douche
Patogenesis BVFlora vagina normal didominasi oleh
Lactobacillus yg memproduksi hydrogen peroxide.
Kondisi normal vagina: Jumlah banyak dari lactobacillus, jumlah sedikit dari bakteri anaerobes dan Gardnerella vaginalis
Hydrogen peroxide menghambat pertumbuhan bakteri anaerobes dan bakteri lain
Bila lactobacilli menghilang, Gardneralla dan bakteri anaerob meningkat
Gardnerella memproduksi asam amino, bakteri anaerob menghasilkan enzim yang merubahnya menjadi amine yang berbau busuk
Amine yang meningkatkan pH vagina, membunuh lebih banyak lactobacilli sehingga bakteri anaerob (Bacteroides, Mobiluncus, Peptostreptococcus, Gardnerella dan Mycoplasma) tumbuh berlebihan dan menyebabkan squamous cells vagina banyak yang lepas
Gejala dan Tanda BVAbnormal vaginal discharge, dengan strong
fish-like odor, terutama setelah intercourse.
Discharge, bila ada umumnya tipis, putih atau abu2
Rasa panas selama bak dan/ atau gatal disekitar vagina luar
50% wanita dengan BV tidak mempunyai gejala sama sekali
Diagnosis BV
Kriteria Amsel, bila ditemukan 3 dari 4:
1.Vaginal discharge tipis dan homogen2.pH vagina > 4,53.“Whiff" test (tetesan KOH pada vaginal
discharge,mengeluarkan gas yang berbau amis (fishy odour)
4.Clue cell: squamous epithelial cell yang ditempeli coccobacil
Lactobacilli: KBB Gram (+) besarKBB Gram (-) atau Gram variable rods:
Gardnerella, Prevotella dan anaerob lain Curved rods: Mobiluncus. Peptostreptococcus (anaerob)
Gram stain: Gold standard untuk diagnosis BV:
Lactobacilli < 5 dan/ atauClue cells > 20% (squamous epithelial cell coated with coccobacilli bacteria / Gram variable rods)
Gardnerella vaginalis:
Dengan kultur, Gardnerella vaginalis yang merupakan bagian dari flora normal vagina akan tumbuh pada 40 -90% wanita sehat
Gardnerella pada BV: jumlahnya sangat meningkat, tetapi tidakdirekomendasikan untuk mendiagnosis BV !!!
Pengambilan sampel vaginal discharge(Lateral Cell Wall of Vagina)
The whiff test
Clue Cell s pada preparat basah:Squamous epithelial cell yang ditempeli bakteria danBatas antara sel tidak terlihat.
Gram stain:Normal vaginal flora, didominasi Lactobacilli
Gram stain: Bacterial VaginosisJumlah Clue cells jauh melebihi epitel vagina normal (> 20%) dan tampak mixed flora
Komplikasi BV
• Abortus• Prematuritas/ BBLR• KK pecah dini• Infeksi air ketuban • Chorioamnionitis • Postpartum endometritis.• Pelvic inflammatory disease• Post-abortion infections• Post-hysterectomy infections • Cervicitis• Intraepithelial cervical dysplasia
Terapi BVKehamilan dengan BVMetronidazole 500 mg 2X / hari selama 7
hari (menurunkan secara signifikan insiden prematuritas, BBLR, dan KK pecah dini
BV pada non pregnantOral metronidazole, 500mg 2X hari untuk
7 hariOral Clindamycin.
Trichomonas vaginalis
An anaerobic, parasitic flagellated protozoan, is the causative agent of trichomoniasis