foglalkozási bőrbetegségek · foglalkozási bőrbetegségek azok a bőrbetegségek, amelyek...
TRANSCRIPT
![Page 1: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/1.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek
Dr. Irinyi Beatrix
Debreceni Egyetem Klinikai Központ
Bőrgyógyászati Klinika
2017. szept. 30.
![Page 2: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/2.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek
Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai, biológiai kóroki tényezők hatására vezethetők vissza.
![Page 3: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/3.jpg)
Kórokok
• Fizikai tényezők: nyomás, dörzsölés, hő, sugárzás, időjárási állapotok (szél, fagy, napsütés)
• Kémiai tényezők: irritáló anyagok, szenzibilizáló anyagok, fényérzékenyítő anyagok
• Biológiai tényezők: baktériumok, gombák, vírusok, bőrparaziták
![Page 4: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/4.jpg)
Foglalkozási betegségek 20-30%-a bőrbetegség
![Page 5: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/5.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek jelentősége
• Foglalkozási bőrbetegségek 90%-át vegyi anyagok okozzák
• 70-80% irritatív kontakt dermatitis
• 10-20 % allergiás kontakt dermatitis
• 90% kézre lokalizálódik
• 10% egyéb (arc, karok, törzs: acne, folliculitis, pigmentációs zavar, ulcus, neoplasia)
• Tartós betegséget okoz 32-75%-ban!
![Page 6: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/6.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek jelentősége
• A bőrbetegség kialakulása általában a munka higiéné-, és a munkabiztonság hiányosságai miatt jön létre.
• Következtében gyakori a munkahely, tanult szakma elvesztése, ez pedig egzisztenciális bizonytalansághoz vezet.
![Page 7: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/7.jpg)
FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉS 27/1996. (VIII. 28.) NM rendelet
A munkavégzés, a foglalkozás gyakorlása közben bekövetkezett, valamint a foglalkozás gyakorlását követően megjelenő, vagy kialakuló akut vagy idült egészségkárosodás,
Amely a munkavégzéssel, a foglalkozással kapcsolatos, a munkavégzés, a munkafolyamat során előforduló fizikai, kémiai, pszichoszociális és ergonómiai kóroki tényezőkre vezethető vissza,
Illetve amely a munkavállalónak az optimálisnál nagyobb, vagy kisebb igénybevételének a következménye
![Page 8: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/8.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek jelentősége
• Néhány foglalkozási betegség esetén lehetőség van a betegségből adódó anyagi kár kompenzálására/ kártalanításra.
• Kormányrendelet 217/1997. (XIII.1.) szerint kártalanítandó bőrbetegségek:
-arzén és vegyületei által okozott mérgezés (bőr pigmentáció)
-ionizáló sugárzás okozta bőrkárosodás
-bőr egyszerű rákos betegségei
-állatról emberre terjedő fertőző bőrbetegség
-műtrágya vagy növényvédő szer által okozott mérgezés és károsodás
![Page 9: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/9.jpg)
Foglalkozási bőrbetegségek kivizsgálása
• Igazolni kell a bőrbetegség és a foglalkozás közötti
• ok-okozati összefüggést!
• Klinikai diagnózis felállításához:
- részletes, és pontos anamnézis: munkatevékenység részletes leírása,
munkavédelmi szabályok betartása-védőfelszerelés, bőrvédő készítmények alkalmazása
van-e más dolgozónak is hasonló bőrtünete
Ehhez szükséges vizsgálatok: epicutan teszt, Prick teszt, mikrobiológiai vizsgálatok, szerológiai vizsgálatok, szövettani mintavétel
![Page 10: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/10.jpg)
Foglakozási bőrbetegségek
• Fizikai kóroki tényezők által okozott bőrbetegségek: égés
(hő), fagyás (hideg), Raynaud-kór (hideg), radio-dermatitis (rtg sugár)
• Kémiai kóroki tényezők által okozott bőrbetegségek:
irritatív kontakt ekzema, allergiás kontakt dermatitis, kontakt urticaria,
pigmentációs rendellenességek, foglalkozási acne, foglalkozási bőrdaganatok
• Biológiai kóroki tényezők által okozott bőrbetegségek:
foglalkozási pyoderma (baktérium), foglalkozási mycosisok (gomba), erythema
chronikum migrans (baktérium)
• Mechanikai okok: dörzsölés, nyomás, vibráció
![Page 11: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/11.jpg)
FOGLALKOZÁSI BŐRBETEGSÉGEK KLINIKAI KLASSZIFIKÁCIÓJA
INFEKCIÓ
KONTAKT DERMATITIS
KONTAKT URTICARIA
KÉMIAI ÉGÉS
TUMOROK
FOLLICULARIS BETEGSÉGEK
AUTOIMMUN KÖTŐSZÖVETI BETEGSÉGEK
PIGMENTÁCIÓS ZAVAR
IDEGENTEST REAKCIÓ
![Page 12: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/12.jpg)
FERTŐZŐ BŐRBETEGSÉGEK
• VÍRUSOK
• BAKTÉRIUMOK
• GOMBÁK
• PARAZITÁK
![Page 13: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/13.jpg)
Folliculitis Szőrtüszőkre lokalizált felületes
pyoderma
Kórokozó: S. aureus (de lehet vírus, gomba v. parazita is)
Tünetek: a szőrtüszőnyílásban 1-3 mm átmérőjű papula, majd pustula, gyulladásos környezet. Heg nélkül gyógyul.
Rizikófaktor: kozmetikum, kátránytartalmú szer, izzadás.
Dg.: klinikai kép, tenyésztés
Th: szőrszál eltávolítása után desinficiens ecsetelő, sz.e. antibiotikum
IZOLÁLÁS!
![Page 14: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/14.jpg)
Furunculus, Carbunculus
Furunculus: szőrtüszőkre lokalizált mély fájdalmas pyoderma, ezek összeolvadásából keletkezik a carbunculus
Kórokozó: Staphylococcus aureus Kezelés: párakötés (Ung. ad vulnera, Bactroban),
szisztémás AB Arcon lévő furunculus nyomkodása tilos! (sinus
cavernosus thrombosis veszély)
![Page 15: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/15.jpg)
Impetigo
Stratum corneum alatt képződő felületes pyogen gyulladás
Osztályozás: 1) impetigo contagiosa 2) impetigo bullosa
Kórokozó: Staph. aureus,
Str. haemolyticus/pyogenes
Tünetek: arcon, fül-orr-szájnyílások körül, néha törzsön hyperaemiás alapon subcorneális vesiculák, mézsárga pörkkel fedett errosiok. Heg nélkül gyógyul.
Hajlamosító tényezők: izzadás, pára, atopia, chr. ekzema, pediculosis, herpes zooster, herpes simplex, fertőzések, rossz higiénés viszonyok.
![Page 16: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/16.jpg)
Erysipelas
A papillaris dermisben futó nyirokereken keresztül terjedő, pyogen baktériumok által okozott acut bőrgyulladás
Formái: Erysipelas bullosum, haemorrhagicum, gangrenosum, abscendens, migrans, recidivans (elephantiasis)
Kórokozó: Str. haemolyticus (95%), Staph. aureus
Tünetek: alsó végtagon, arcon lángnyelvszerű erythema, melyhez mindig általános tünetek társulnak (láz, hidegrázás, izomgyengeség, hányinger lymphadenitis, oedema, fájdalom).
![Page 17: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/17.jpg)
Mycosis superficialis
![Page 18: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/18.jpg)
Ekcéma • Többnyire exogén, de elsődlegesen nem fertőző ágensre kialakuló,
veleszületett vagy szerzett individuális reakciókészségen alapuló gyulladásos reakció.
• A bőrbetegségek 20-30%-át teszi ki (foglalkozási betegségek között az 1. helyen áll)
![Page 19: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/19.jpg)
Akut folyamat = Dermatitis
Klinikai kép: erythema, ödéma, papula, vezikula, erozio, kruszta
Krónikus folyamat = Ekzema
Klinikai kép: hámlás, lichenifikáció, hiperpigmentáció
![Page 20: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/20.jpg)
Ekzemák felosztása
Külső tényezők Külső tényezők és
genetikai tulajdonságok
Akut irritatív
kontakt dermatitis
Dermo-epidermalis
tulajdonságok
Dermo-epidermalis és
Immunológiai tulajdonságok Id-reakció
Kiszáradásos ekzema
Krónikus degeneratív
Hyperkeratotikus
kéz-és lábekzema
Pityriasis simplex
Dermatitis glutealis
infantum
Intertrigo
Intertriginosus ekzema
Kontakt dermatitis
Mikrobialis ekzema
Nummularis ekzema
Seborrhoeás ekzema
Atópiás dermatitis
Speciális:
fül, varicosus, perianalis
Dyshidrosis
![Page 21: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/21.jpg)
Definíció: a bőrt ért primer toxikus hatás következtében kialakult
akut gyulladásos reakció
Etiopatogenezis:
-kémiai behatások: savak, lúgok, szerves oldószerek, zsíroldó vegyületek, detergensek
-fizikai károsító tényezők: UV-, lézer-, röntgen-, ionizáló sugárzás, termikus behatás
1. Akut toxikus /irritatív kontakt dermatitis
![Page 22: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/22.jpg)
LEGGYAKORIBB IRRITÁNSOK
Foglalkozás Irritánsok és szenzitizálók
Mezőgazdasági munkások
Irritánsok: szappanok, detergensek, desinficiensek, oldószerek, petroleum származékok, trágyák, növényi termékek Allergének: gumi, rovarirtószerek, tartósítószerek, cement, krémek
Kőművesek Irritánsok: tisztítószerek, oldószerek, por, nedves cement, üvegszál, resin, folyamatos fizikai trauma Allergének: chromát, cserző anyag, gumi, nikkel, formaldehid, fémek tisztítószerei
Élelmiszeripari munkások
Irritánsok: vizes munka, szappanok, detergensek, fűszerek, zöldségek, gyülölcsök leve, fokhagyma, hagyma, tészta massza Allergének: gumikesztyű, ízesítők, esszenciális olajok,
Fodrászok Irritánsok: vizes munka, sampon, dauer oldat Allergének: nikkel, gumikesztyű, formaldehid, hajfesték, illatanyagok, dauer oldat
Takarítók, háztartásbelik
Irritánsok: vizes munka, hipo, dezinficiensek, mechanikai trauma Allergének: tartósítószerek, gumikesztyű, illatanyagok, tisztítószerek
![Page 23: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/23.jpg)
Foglalkozás Irritánsok és allergének
Szerelők Irritánsok: fém tisztítószerek, fém forgács, mechanikus irritáció Allergének: fémek, gumikesztyű, korrózió ellenes szerek, emulgeátorok, fáradt olaj, kromát,
Egészségügyi dolgozók
Irritánsok: vizes munka, gyakori kézmosás, detergensek, dezinficiensek, ethylen oxid Allergének: gumikesztyű, kromát, methylakrilát, gluteraldehid, chloroxylenol, benzalkonium klorid,
Irodai dolgozók Irritánsok: fixálók, előhívó oldat, papír használat miatti mechanikai irritáció Allergének: fényképészeti előhívó vegyületek
Festők Irritánsok: tinta, oldószerek, szappanok Allergének: kromát, epoxy resin, gumi, phenyleniamine, nyomtató tinata
Textilipari dolgozók Irritánsok: savak, lúgok, üvegszál, detergensek, a szövet folyamatos érintése miatti mechanikai irritáció Allergének: kromát, gumi, epoxy, formaldehid, nikkel, textilekhez használt nyersanyag,
![Page 24: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/24.jpg)
Jellemzők:
A károsító hatás által érintett területen alakul ki, a
tünetek nem szóródnak
Éles szélű
Aszimmetrikusan helyezkedik el
A beteg a kiváltó anyagot legtöbbször meg tudja nevezni (kevés idő telik el az expozíció és a tünetek megjelenése között)
A kifejlődött reakció intenzitása, a dermatitis lefolyásának időtartama függ: a mérgező anyag tulajdonságától, töménységétől, a behatás idejétől és helyétől, a bőr intakt, ill. sérült állapotától
Nekrózis is kialakulhat
A gyógyulást követően nincs recidíva
Akut toxikus /irritatív kontakt dermatitis
![Page 25: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/25.jpg)
Akut toxikus /irritatív kontakt dermatitis
Kezelés: - Kiváltó anyag azonnali eliminációja - Antiflogisztikus kezelés:
Enyhe formában: lokális szteroid Nagy kiterjedés, súlyos károsodás: 0,5 mg/ttkg prednisolonnal egyenértékű glukokortikoid
- Nekrózis: nekrektómia, transzplantáció
![Page 26: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/26.jpg)
2. Akut allergiás kontakt dermatitis Oka:
Önmagában nem toxikus anyag hatására a már előzetesen
szenzibilizált bőrben kialakult hiperergiás reakció
Jellemzők:
Az allergénnel való érintkezés helyén alakul ki
A kifejlődő reakció súlyosságát és a kiterjedés mértékét meghatározza:
szenzibilizáltság mértéke, allergén jellege, a bőr felszívódási viszonyai
A széli rész nem mindenütt határolódik el élesen a tünetmentes
környezettől, a lézió közepén a legkifejezettebbek a tünetek
A tünetek az expozíció után 24-48 órával alakulnak ki
Aszimmetrikus elhelyezkedés, de szimmetrikus szóródási hajlam
Gyakori kiújulás esetén az egyes shubok egyre hosszabb lefolyásúak
A kialakult túlérzékenység sohasem szűnik meg
![Page 27: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/27.jpg)
Akut allergiás kontakt dermatitis
![Page 28: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/28.jpg)
Akut allergiás kontakt dermatitis
Patogenezis: IV.-es típusú immunreakció ›a szenzibilizáció során az allergén felismerésére képes
(allergén specifikus) Th1-limfociták aktiválódnak › ismételt expozició: az érzékenyített limfocita populáció
ismételt stimulálása (nagyfokú reakció esetén olyan nagy számban képződnek, hogy a test más tájain is megjelennek - szóródás) - 24-48 óra múlva gyulladásos reakció
![Page 29: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/29.jpg)
Akut allergiás kontakt dermatitis
Leggyakoribb kiváltó okok:
-Növényi anyagok
Ruhával nem fedett testtájékokon: kéz, kar, arc – csíkszerű, erythemás-ödémás alapon vezikulo-bullozus gócok
Ujjbegyeken: hyperkeratosis, hámlás, rhagasok (tulipán hagymák)
Növényi pollenek – szoláris dermatitis-szerű kép
-Fémek
Nikkel
Ép bőrrel körülvett papulosus elváltozás
Dyshidrosis formájában is megnyilvánulhat
Króm
Száraz, erythema, hámlás
Dyshidrosis formájában is megnyilvánulhat
-Gumi (latex),
-Illatanyagok, kozmetikumok, lokál terapeutikumok
![Page 30: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/30.jpg)
Akut allergiás kontakt dermatitis
Kezelés:
1.külsõleg: Allergén kimutatása és kiiktatása (védőkenőcsök, védőkesztyű), fénykerülés, fényvédelem, munkakör változtatás. Nikkelszegény diéta: konzervek, tengeri hal, bab, spárga, gomba, spenót, paradicsom, borsó, répa, csoki, sütőpor, liszt, körte, mogyoró, tea, sör, bor
Prevenció: bőrbarát tisztítószerek, irritáló hatások kiküszöbölése, munkaruha tisztítása, váltása
Felülfertőződés megelőzése: antiszeptikus ecsetelés
Kortikoszteroid tartalmú externák (kötésben)
Hidratáló krémek, kenőcsök, barrier krémek
2. belsőleg: Antihisztamin
Kortikosteroid (kiterjedt esetben, rövid ideig, antiinflammációs dózisban)
![Page 31: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/31.jpg)
PREVENCIÓRA HASZNÁLHATÓ KESZTYŰK Előny Hátrány Alkalmazás
Természetes gumi
Olcsó, jó fizikai tulajdonság Olajokkal, zsíros, organikus anyagokkal nem ellenálló, gyakran imortált és rossz minőségű
Lúgok, alkoholok, vizes oldatok, aldehidek, ketonok
Természetes gumi keverékek
Olcsó, jobb kémiai ellenállás néhány anyaggal szemben
Gyakran rosszabbak a fizikai tulajdonságai mint a természetes guminak
Lúgok, alkoholok, vizes oldatok, aldehidek, ketonok
PVC Közepes árú, közepes ellenállóképesség, jó fizikai tulajdonságok,
Könnyel elszakad, gyakran importált lehet rossz minőségű
Erős savak és bázisok, sók, vizes oldatok, alkoholok
Neopren Közepes ár, közepes kémiai ellenállás, közepes fizikai tulajdonság
NA Oxidáló savak, anilin, fenol, glycol éterek
Nitril Olcsó, kiváló fizikai tulajdonságok
Gyenge ellenállóképesség benzinnel, metilénnel, klórral, ketonokkal, triklórethylennél, szemben
Alifás szénhidrogének, olajak, zsírok, xylen, perchlorethylen, trichlorethylen, toulen
Butyl Speciális, Drága, szénhidrogénekkel, klóros oldószerekkel szemben nem ellenálló
Típus
Polyvinyl alkohol (PVA)
Speciális, számos szerves anyaggal szemben rendkívül ellenálló, jó fizikai tulajdonságok
Nagyon drága, vízzel, alkoholokkal és fénnyel szemben nem ellenálló
Alifás, aromás szénhidrogének, klórozott oldatok, ketonok (kivéve aceton) éterek, észterek
Norfol Silver Shield
Kiváló kémiai ellenállás Nem rugalmas, rigid Veszélyes szerek
![Page 32: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/32.jpg)
Krónikus allergiás kontakt ekzema
![Page 33: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/33.jpg)
Diagnosztika
Epicutan- próba › Allergiás reakció kimutatása (allergiás kontakt ekzema okának megállapítása)
› Standard sor (leggyakrabban szenzibilizáló szerek), terápiás sor, foglalkozási sorok (egyes foglalkozások során használt allergének), individuális anyagok
› Hát, felkar feszítő felszíne (tünetmentes, tiszta bőrre)
› Applikációs idő: 48 óra
› Értékelés: 48, 72, 96 óra, 1 hét múlva
kiértékelés:
+- : elmosódott széllel bőrpír
+ : éles szélű erythema és/ vagy urtica
++ : papula, seropapula
+++ : erythemás alapon vezikula
Allergiás reakció: polimorf, szóródás, elmosódott szél, tünetek fokozatos erősödése, viszketés
Irritatív reakció: monomorf, nem szóródik, éles szélű, tünetek az
első leolvasás után gyengülnek
![Page 34: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/34.jpg)
Epicutan teszt
![Page 35: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/35.jpg)
Epicutan teszt
![Page 36: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/36.jpg)
Környezetünk leggyakoribb kontakt allergénjei
Fémek (nikkel, kobalt, króm)
Illatanyag
Perubalzsam
Higanyvegyületek
Formaldehid
Propolisz
Gumi anyagok
Helyileg alkalmazott gyógyszerek
![Page 37: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/37.jpg)
Kontraindikált bőrtesztet végezni
1, Amennyiben az anamnézisben anaphylaxiás reakció
szerepel
2, Tünetes és/vagy gyógyszert szedő betegen
3, Beleegyező nyilatkozat hiányában
4, Terhesség
Szövődmények 1, A próba folyamán kialakuló szenzibilizáció
2, Az ekzema exacerbaciója, szóródása
![Page 38: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/38.jpg)
Urticaria
Urtica: az irha felső részének oedemás duzzanata, amely az érfal permeábilitás fokozódása miatt alakul ki. A hízósejtekből a mediátor anyagok felszabadulása bekövetkezhet immunológiai és nem-immunológiai mechanizmusok következményeként.
![Page 39: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/39.jpg)
Az urticariák felosztása időbeni lefolyásuk alapján
Akut
Akut intermittáló
Krónikus
![Page 40: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/40.jpg)
Az akut urticaria leggyakoribb okai
-Gyógyszerek (antibiotikumok, gyulladáscsökkentők, szalicilátok, amidazophen, lidocain, kontrasztanyagok, stb.)
-Élelmiszerek (málna, eper, őszibarack, tej, hal, tojás, mogyoró, dió, stb.)
-Rovarcsípés (méh, darázs)
• -Fertőzések (bakt., vírus, gomba)
-Inhalációs allergének (pollen, állati szőrök, poratka)
-Ismeretlen eredetű
![Page 41: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/41.jpg)
Angioedema
![Page 42: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/42.jpg)
Kontakt urticaria •Kiváltó ok: bőrre került anyag (növény, gyógyszer, kémiai anyagok)
•Patomechanizmus: allergiás túlérzékenység vagy pszeudoallergiás reakció
•Klinikum: a kontaktus helyén 20-60 perc múlva urtica alakul ki, mely 1-24 óra
alatt visszafejlődik, megjelenési formái: lokális urticaria, generalizált urticaria,
Quincke oedema, anaphylaxiás reakció
•Leggyakrabban érintettek: a mezőgazdaságban zöldségekkel, gyümölcsökkel és
állatokkal dolgozók, pl állatorvos, mezőgazdasági munkások
![Page 43: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/44.jpg)
KÉMIAI ÉGÉS
Leggyakrabban közvetlen érintkezést követően keletkezik, de fenolok és gyenge fluorsav esetén későbbi kezdet is lehetséges
Erős savak: kénsav, sósav, koagulációs nekrózist okoznak kivéve a fluorsav mely kolliquivációs nekrózist okoz, pH <2
Erős lúgok: NaOH, KOH,Ca(OH)2, Na-cianid, K-cianid, kolliquaciós nekrózis: mélyebb penetráció
Organikus és inorganikus kémiai vegyületek: ideg károsodás és vaszkularis konstrikció, ritkán bőr tünet nincs, oldja a lipid membránt, inorganikus só képződés,
Oldószerek, gázok: akrilnytril, ethylen oxid,
![Page 45: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/45.jpg)
Megelőzés: védőöltözet
Terápia:
-száraz ruhával való letörlés,
-vízzel való öblítés,
-antidótumok (fluorsav- 2,5% Ca-glukonát),
-necrectomia,
-sebtoilette
•Súlyosság:
koncentráció, mennyiség, kontaktus hossza,
penetráció, érintett bőrterület
•Számos kémiai anyag, ha a test 1%< területét
érinti, toxikus hatást is okozhat, ezért fontos a
májfunkció, vesefunkció, vérkép monitorozása is.
![Page 46: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/46.jpg)
TUMOROK KEVESEBB MINT 1% ELŐFORDULÁSA
NAP/UV INDUKÁLTA: onkogenezis
IONIZÁLÓ SUGÁRZÁS INDUKÁLTA: DNS láncon belüli bázisok változása törések létrehozása, nem megfelelő repair mechanizmus következtében létrejött mutáció
KÉMIAI ANYAG INDUKÁLTA: SCC (szén és dízel, arzén) két legnagyobb csoport: polycyklikus aromás szénhidrogének (benzopyrene) és aromás aminok (dichlorobenzidin)
Aromás szénhidrogének: rák kialakulását megelőző tünetek: erythema, égő érzés, folliculitis, poikiloderma, keratotikus papilloma
Kezelés: excizió, radioterápia és chemoterápia, imiquimod, Mohs’ surgery, rekonstrukció,
![Page 47: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/47.jpg)
FOLLIKULÁRIS BETEGSÉG
Tünetek: nyílt és zárt comedok, pustulák, papulák, nodusok és cysták, gyakran hegesen gyógyul, pigmentációs zavar
MECHANIKAI ACNE: hosszú utazás után a háton, hegedűsök állán-nyakán, sisakot hordók
állán
OLAJOK OKOZTA ACNE: folyamatos expozíció következtében reaktív hyperkeratosis és follicularis
occluzió jön létre (petróleum, dízel, paraffin)
Gyakran nem tipikus helyeken fordulnak elő: has, alkarok feszítő felszíne
Kezelés: benzoyl-peroxid, antiseptikumok, antibiotikum (erythromycin), Diane-35 (cyproterone-oestrogen), tretinoin, adaplalene, oralis isoretinoid, gyulladáscsökkentők (nicotineamid), glycolsav, comedo extractio, dermabrasio, kék és piros fény phototerápia
![Page 48: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/49.jpg)
PIGMENTÁCIÓS ZAVAR
HYPOPIGMENTÁCIÓ vagy HYPERPIGMENTÁCIÓ
Leggyakoribb a phototoxikus reakció következménye, mely az esetek többségében hyperpigmentációval gyógyul
Előfordulása növényekkel dolgozóknál a leggyakoribb: turbolya, zeller, petrezselyem, fehérrépa, kátrány
Illetve számos pigment-anomália fordul elő nehézfémekkel dolgozóknál: bizmut, arzén, arany, ezüst, ólom
Prevenció: fényvédelem!
Terápia: -hypopigmentáció: lokális steroid, narrow band UVB (311-313nm), tacrolimus, PUVA, vitix -hyperpigmentáció: fényvédelem, tartós smink, halványító externák
![Page 50: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/50.jpg)
POSTINFLAMATO
RIKUS
ÓLOM http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407006385
BÉTE
L
![Page 51: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/51.jpg)
IDEGENTEST REAKCIÓ
OK: talkum, fa, fémek, silicium, silicon, paraziták,
Multinuclearis óriássejtek, nem nekrotikusak
Kezelés: szisztémás steroid, lokális tacrolimus, minocycline, retinoidok, allopurinol, 5% imiquimod , sebészi eltávolítás
Kialakulása 5 hónap-15 év alatt
Asteriod body, histiocyták,
Phagocytákat vonzzák- IgG és komplement aktiválás- fibrinogén
![Page 52: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/52.jpg)
BEJELENTÉS KÖTELES EU kód
A) KÉMIAI KÓROKI TÉNYEZŐK
100A1 Akrilnitril által okozott betegségek
101A2 Arzén és vegyületei által okozott betegségek
102A3Berillium és vegyületei által okozott betegségek
103.01A4 Szén-monoxid által okozott betegségek
103.02A5Foszgén által okozott betegségek
104.01A6 Hidrogén-cianid által okozott betegségek
A44 Egyéb benzol homológ által okozott betegségek
126.02A45 Naftalin vagy a naftalin megfelelői (a naftalin megfelelőit a CnH2n-12 összegképlet jellemzi) által okozott betegségek
126.03A46 Sztirol és divinilbenzol által okozott betegségek
127A47 Aromás szénhidrogének
halogénezett származékai által okozott betegségek (pl. olajakne) és nyálkahártya betegségek A77 Egyéb bőrbetegségek és
bőrrákok
301.11A78 Szilikózis
301.12A79 Tüdő tuberkulózissal kombinált szilikózis
B) FIZIKAI KÓROKI TÉNYEZŐK
502.01B1 Ultraibolya, infravörös, egyéb nem ionizáló sugárzás által okozott betegségek (kivéve elektroophthalmia)
502.02B2 Elektroophthalmia
503B3 Zaj által okozott halláskárosodások
C) BIOLÓGIAI KÓROKI TÉNYEZŐK
401C1 Egyéb zoonózisok
402C2 Tetanusz
403C3 Brucellózis
C4 Ornitózis
C5 Kullancs-enkefalitisz
C6 Antrax
C7 Leptospirózis
C8 Q-láz
C9 Tularémia
![Page 53: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/53.jpg)
Mikor/kinek/mennyi időn belül kell bejelenteni?
a munkavédelmi felügyeletnek
a foglalkozási betegség kórisméjét, vagy annak gyanúját megállapító orvosnak a diagnózis felállítását követő 24 órán belül,
halálos kimenetelű, illetőleg ugyanazon munkahelyen 5, vagy több munkavállalót érintő azonos, egy időben kialakult heveny (a továbbiakban: tömeges) foglalkozási betegség esetén az elsőként észlelő orvosnak szóban azonnal, és írásban legkésőbb 24 órán belül,
fokozott expozíció esetén az érintett személyt vizsgálatra beküldő foglalkozás-egészségügyi szolgálat orvosának a lelet kézhezvételétől számított 24 órán belül.
![Page 54: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/54.jpg)
Konklúzió
• A foglalkozási bőrbetegségek gyakoriak és jelentős hatásuk van a munkavállalók életére.
• Az érintettek száma várhatóan emelkedik, mivel a vegyi anyagok száma is nő, így egyre nagyobb az esély az allergiás reakciók kialakulására.
• A betegségek korai felismerését megkönnyíti az egészségügyi felügyelet során elvégzett orvosi vizsgálat.
• Megfelelő intézkedésekkel a legtöbb foglalkozási bőrbetegség gyógyítható, azonban, ha az expozíció megszüntetése nem lehetséges, szükségessé válhat a foglalkozás megváltoztatása.
![Page 55: Foglalkozási bőrbetegségek · Foglalkozási bőrbetegségek Azok a bőrbetegségek, amelyek foglalkozás gyakorlása közben, a munkavégzés során előforduló fizikai, kémiai,](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041300/5e0e87257aa8e86a4038745c/html5/thumbnails/55.jpg)
Köszönöm a figyelmet!