foie et chimiothérapie

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Foie et Chimiothérapie Valérie Vilgrain Vincent Servois Hôpital Beaujon Institut Curie

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Foie et Chimiothérapie. Valérie Vilgrain Vincent Servois Hôpital Beaujon Institut Curie. Anomalies visualisées en imagerie Pseudocirrhoses Maladie veino-occlusive Thrombose porte Nodules de régénération Anomalies pas ou peu visualisées en imagerie Chimiothérapie intra-artérielle - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Foie et Chimiothérapie

Foie et Chimiothérapie

Valérie Vilgrain

Vincent Servois

Hôpital BeaujonInstitut Curie

Page 2: Foie et Chimiothérapie

Anomalies visualisées en imagerie

Pseudocirrhoses

Maladie veino-occlusive

Thrombose porte

Nodules de régénération

Anomalies pas ou peu visualisées en imagerie

Chimiothérapie intra-artérielle

Chimiothérapie systémique

Page 3: Foie et Chimiothérapie

Pseudocirrhoses (1)

Atrophie hépatique

Contours lobulés

Hétérogénéité

Hypertrophie du segment I

Encéphalopathie et HTP possibles

Nascimento, Radiology 2001

Page 4: Foie et Chimiothérapie

Pseudocirrhoses (2)

Métastases des cancers du sein

Essentiellement après chimiothérapie

Histologie : métastases peu différenciées

réaction desmoplastique

Résultante de l’hépatotoxicité de la chimiothérapie et de l’infiltration tumorale

Shirkhoda, Abdom Imaging 1994Young, AJR 1994

Page 5: Foie et Chimiothérapie

Un an plus tard

Page 6: Foie et Chimiothérapie

Décembre 2003

Page 7: Foie et Chimiothérapie

Septembre 2004

Page 8: Foie et Chimiothérapie
Page 9: Foie et Chimiothérapie

Pseudo-cirrhose IRM tardif

Page 10: Foie et Chimiothérapie

Avant Après chimiothérapie

Page 11: Foie et Chimiothérapie

Hepar Lobatum Carcinomatosum

Pas de chimio

Page 12: Foie et Chimiothérapie

Maladie veino-occlusive

Occlusion fibreuse des veines hépatiques < 1 mm par toxicité directe sur les cellules endothéliales

congestion secondairenécrose centrolobulaire

Page 13: Foie et Chimiothérapie

Maladie veino-occlusiveCauses

Alcaloïdes de la pyrrolizidine (thé de broussaille)

Greffe de moelle (≈ 50 % des sujets)

Radio et chimiothérapie

Médicaments (Azathioprine)

Page 14: Foie et Chimiothérapie

Maladie veino-occlusiveClinique - biologie

Trois semaines après greffe de moelle

insuffisance hépatique

hépatomégalie

ictère

œdème périphérique 63 %

ascite 23 %

Page 15: Foie et Chimiothérapie

Maladie veino-occlusiveImagerie

Epaississement paroi vésiculaire

Splénomégalie

Dérivations portocaves

diamètre VP

vitesse VP

IR artère hépatique

Signes peu précoces

Lassau. Radiology 1997

DeLeve. Semin Liver Dis 2002

Page 16: Foie et Chimiothérapie

MVO / Doppler

VSH

AH

V p-omb

TP

Page 17: Foie et Chimiothérapie

Thrombose porte

Série pédiatrique

favorisée par une MVO (4/5)

HTP persistante

Chimiothérapie (Busulfan ?)

Brisse, Eur J Cancer 2004

Page 18: Foie et Chimiothérapie

Nodules de régénération hypervasculaires

Série pédiatrique (9)

Tumeurs diverses

Chimiothérapie (9/9)

Chimiothérapie intensive et greffe de moelle (5/9)

Radiothérapie (7/9) dont 3 avec MVO

Imagerie lésions multiples

2- 50 mm

Hyperartérialisées

Brisse, Pediatr Radiol 2000

Page 19: Foie et Chimiothérapie

HNR

Page 20: Foie et Chimiothérapie

Thymome malin en 1997

Chimio +chir +radiothérapie thoracique couvrant le diaphragme

Contrôle 6 mois après

Page 21: Foie et Chimiothérapie

Imagerie et foie de chimiothérapie

Page 22: Foie et Chimiothérapie

Toxicité hépatiqueChimiothérapie intra-artérielle FUDR-SFD

Biologie : Gamma GT, phosphatases alcalines

Histologie : stéatose

nécrose hépatocytaire

cholestase

sclérose veine centro-lobulaire

Doria, Cancer 1986

Page 23: Foie et Chimiothérapie

Toxicité hépatiqueChimiothérapie systémique

Quelles lésions ?

Quelle imagerie ?

Quel impact sur le traitement ?

Page 24: Foie et Chimiothérapie

Toxicité hépatique

Altération des zones centrolobulaires

Dilatation sinusoïdale sévère (51%)

Fibrose périsinusoïdale

occlusion veineuse (24 %)

Hyperplasie nodulaire régénérative (8 %)

Stéatose 48 % (vs 50 % sans chimiothérapie)

Rubbia-Brandt, Ann Oncology 2004

Page 25: Foie et Chimiothérapie

Toxicité hépatique% Lésion hépatiques

Sans chimiothérapie 0 %

Avec chimiothérapie 51 %

5-FU 22 %

5-FU et Irinotécan 23 %

5-FU et Oxaliplatine 74 %

5-FU et les 2 88 %

Rubbia-Brandt, Ann Oncology 2004

Page 26: Foie et Chimiothérapie

Toxicité hépatiqueNASH ?

NASH Score toxicité hépatique

Sans chimio 1,2 5,2

5-FU 1,1 5,7

5-FU et Irinotécan 1,9 9,4

ou Oxaliplatine

2 facteurs aggravants pour la NASH : IRI-OXALI et BMI

Fernandez, J Am Coll Surg 2005

Page 27: Foie et Chimiothérapie

Stéatose Distension sinusoidale HNR

Page 28: Foie et Chimiothérapie

Quel impact pour le traitement chirurgical ?

Rôle controversé de la chimiothérapie

. Morbidité accrue avec chimiothérapie

38 % vs 13,5 %

. Complications post opératoires non significativement accrues

81 % vs 75 %

Karoui, Ann Surg 2006Yedibela, Eur J Surg Oncol 2005

Page 29: Foie et Chimiothérapie

Conclusion

Le foie de « chimiothérapie » existe.

Les modifications morphologiques sont rares.

Les lésions principales sont une distension sinusoïdale

et une fibrose.

Elles sont favorisées par les nouvelles chimiothérapies.

Le mécanisme de la stéatose est moins clair.

L’imagerie détecte surtout la stéatose.