foie gras non alcoolique et nutrition

P r A Q O D A D N o u r d i n

Foie gras et Nutrition

2ème Workshop en nutrition

Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès 30 Novembre -1er Décembre 2013

Site web: www.aqodad.ma

Fès, le 30 Novembre 2013 2ème Workshop en nutrition Pr AQODAD Nourdin

Le FOIE GRAS NON ALCOOLIQUE et NUTRITION

Site web: www.aqodad.ma

Service d’hépato-gastroentérologie CHU Hassan II de Fès


Plan

Comment définir le foie gras non alcoolique (FGNA)?

Quelle est la prévalence du FGNA?

Quelles sont les conséquences du FGNA?

Y-a-il un rapport entre la nutrition et le FGNA?

Quel régime à préconiser en cas du FGNA?


Cas clinique

Femme de 33 ans

ATCDs: RAS (pas de toxiques, pas de médicaments, pas de diabète ni d’HTA)

Pas d’activité physique régulière

Cytolyse minime inexpliquée.

Poids: 83 kg; T= 160 cm (BMI: 33)

Écho-abdominale: foie de stéatose.

Bilan: glycémie: 1,1 g/l, ALT: 1,5 N; TG: 1,6 g/l; choléterol 2g/l; HDL cholésterol: 0.35 g/l; TSHus N; EPP:N


Quel est votre diagnostic?

Foie gras non alcoolique (FGNA)

Stéatose hépatique

Stéato-hépatite non alcoolique


Foie Normal Foie de stéatose (>5% des hépatocytes)

>20%-30%


Foie gras non alcoolique

Consommation hebdomadaire d’alcool non à risque:

<14 unités femmes

<21 unités hommes

Depuis au moins 2 ans

J Hepatol 2013 Sanyal, et al Hepatology 2011


Foie gras non alcoolique (FGNA): NAFLD: Non Alcoolique Fatty Liver Disease

• Stéatose pure

• Stéato-hépatite :

(NASH: Non Alcoolique Fatty Liver Disease):

Stéatose + infiltrat inflammatoire,

Avec ou Sans fibrose


Principales causes de la stéatose non alcoolique


Prévalence de la NAFLD

Population générale:

20 à 30% en occident

15% en Asie

Population à risque:

Diabète type 2: 65 à 70%

Obèses: 50 à 90%

Dig Disease 2010 Diabets care 2007 Liver Inter 2009 Ann Hepatol 2007


Prévalence de la NASH

Population générale: 12%

Population à risque:

Diabète type 2: 22,3 %

Obèses: 18,5 %

Williams, Gastroenterolgy 2011 Wanles, Hepatology 1990


La stéatose hépatique est plus fréquente chez les obèses

75,8%

16,4%

RR:4,6 (2,5-11) p<0,001

BMI<25 N= 67

BMI>30 N= 66

S Bellentani Ann Int Med 2000


NAFLD NASH

Obésité

Diabète

Sd métabolique

Dixon, Gastroenterology 2001 Gastroenterology 2004


Classification de surpoids et de l’obésité selon le BMI (Body Mass Index) chez

l’adulte de plus de 20 ans


Le tour de taille


Trois critères parmi les cinq définissent le syndrome métabolique

Albérti circulation 2009


NAFLD/NASH: conséquences

Facteur de risque de la cirrhose

Augmentation de la mortalité globale

Augmentation de risque de mortalité par cancer (foie, pancréas, colon, utérus, rein…………)

Augmentation de l’incidence des cancers notamment le

CHC

Augmentation de risque de diabète type 2

Augmentation de la prévalence/incidence des maladies cardiovasculaires

Augmentation de la morbidité et de la mortalité post-opératoire

F Nascimbeni Journal of Hepatology 2013


Une alimentation trop sucrée et trop grasse favorise l’insulino-résistance et l’accumulation de la graisse

dans le foie

CHO: Carbohydrate; Glc: glucose; G-G: glycogène; FFA: Free Fatt Acide (acide gras libres); TG: Triglycérides; CE: cholésterol esterifié; DNL: denovo lipogenesis;FC: free cholesterol.

Am J clin Nutr 2007


•Étude transversale; janvier 2003- mars 2004 •349 volontaires •Diagnostic de la stéatose par écho


L’alimentation des patients qui ont une NAFLD est riche en sucre et en protéines d’origine animales


insulinorésistance

Accumulation des graisses

Stéatose

Peroxydation lipidique

NASH

Cytoprotectants Insulin Sensitizers

Antihyperlipidemics

Première étape

Deuxième étape

Reduction pondérale

régime/Exercise physique

Antioxidants

NAFLD/NASH comment traité?


Prise en charge de la NAFLD/NASH

Changement de « style de vie »:

une alimentation saine + exercice physique

Traitement médical

Chirurgie bariatrique

Agir sur l’obésité et l’insulino-résistance:


Nutrition et NAFLD

Pas de recommandation spécifiques

L’objectif étant la réduction pondérale et l’amélioration de

l’insulino-résistance

Le régime diététique recommandé et celui du syndrome

métabolique

ADA 2007


État normal

obésité

maigreur


La Perte du poids

Objectif raisonnable: diminution de 5-10% sur 6mois.

Pour un BMI de 25 à 30: diminuer l’apport calorique de 300 à 500 Kcal/j

Pour un BMI>35: réduire l’apport calorique de 500 à 1000 Kcal/j

Après 6 mois: maintien de la réduction pondérale


La perte du poids/FGNA

Améliore les transaminases

Améliore le syndrome métabolique

Améliore l’histologie particulièrement la stéatose

Dixon Hepatology 2004


L’activité physique

Favoriserait la perte du poids

Favorise la perte du tissu adipeux abdominale et viscérale

Préserve la masse musculaire

Prévient la reprise pondérale


L’activité physique

Doit être progressive

Étape 1: Marche ou natation (30 mn 3 fois/sem)

Étape 2: Marche rapide de 45 min/j (au moins 5j/sem)

Maintien d’une activité physique intense à modérée: au

moins 30 min /j


NAFLD : Apport calorique journalier

Carbohydrate: 55 – 65%

Fibres: 20 à 30 g/j

Lipides: 20- 30%

Lipides saturées <10%

Mon-insaturées : 10-15%

Polyinsaturées 5%

Cholésterol : 200 à 300 mg/j

Protéines: 15%


Diminuer l’apport des Graisses saturée: mauvaise graisses

Beurre

Fromage riche en graisse

Certaines viandes dites grasses ( mouton, agneau...)

Charcuteries

Pâtisseries

biscuits...


Favoriser les bonnes graisses: acides gras insaturés

L'huile de tournesol, d'olive, d'arachide, de colza,

d'avocats, d'amandes, de noisettes, de pépins de raisins, de

soja, et les poissons.

Les oléagineux : Noix, noisettes, amandes, graines de

tournesol….

NEJM 2013


NEJM 2013


Étude prospective : 1980-2010

2 cohortes: 118 944 personnes

Infirmières :76 446 femmes

Autres professionnelles de santé: 42 498 hommes.

Consommation des noix précisée à l’inclusion puis /2 à 4 ans.

Critères d’exclusion: cancer, maladies cardiovasculaires


La consommation d’oléagineux était inversement associée à la mortalité totale aussi bien chez les hommes que chez les femmes après ajustement pour les autres facteurs de risque connus ou suspectés.

Une association inverse significative était aussi observée entre la consommation d’oléagineux et le décès par cancer, maladie cardiaque ou maladie respiratoire.

Résultats de l’étude

NEJM 2013


Les aliments les plus riches en cholestérol: à éviter

Teneur en cholestérol (en milligrammes) pour 100 grammes d'un aliment. 1: Cervelle de veau cuite: 3 100,00 mg 2:Cervelle d'agneau cuite: 2 080,00 mg 3: Foie gras de canard (en conserve): 1 040,00 mg

4: Foie de poulet cuit: 563,00 mg

5: Foie de volaille cuit: 530,00 mg 6: Foie d'agneau cuit: 410,00 mg

7: Oeuf au plat sans matière grasse: 736,00 mg 8: Jaune d'oeuf cuit: 612,00 mg


Consommer de la viande en quantité modérée et favoriser les poissons

choisir des morceaux plus maigres

La consommation de viande doit être limité à 2 fois par semaine.

Viande à éviter: L’entrecote

Les côtelettes

L’agneau, le mouton

Viande à favoriser: Steak haché

Volaille (dinde, poulet..)


Les aliments à privilégier


Les aliments à éviter


La clé d’une alimentation saine

L’apport calorique doit être adapter au BMI et à l’activité physique

Doit contenir:

Fruits

Légumes

Grains complets

Huile d’olive

Laits et dérivés laitiers

…. Pas d’alcool! USDA guidelines 2005


Le régime méditerranéen et huile d’olive

Diminue le risque d’obésité

Réduit le risque du syndrome métabolique

Réduit le risque du diabète type 2

Diminue le risque de maladies cardiovasculaires

Prévient le cancer (sein, colon, prostate)


Effet protecteur contre le sd métabolique


Le régime méditerranéen?


Le régime méditerranéen


La consommation du lait et de produits laitiers


Étude D.E.S.I.R: Données Epidémiologiques sur le Syndrome d’Insulino-Résistance

étudier de manière prospective les caractéristiques et les déterminants, génétiques et/ou environnementaux, de l’apparition de ce syndrome.

Plus de 5000 personnes volontaires issues de la population générale consultant dans les centres de santé de la sécurité sociale (région centre-ouest)

ont été incluses en 1994-95.

L’étude a duré 9 ans

avec des bilans tous les 3 ans : biologiques, cliniques, mode de vie (questionnaires nutritionnels, tabac, activité physique, ..)


produits laitiers hors fromage (4 réponses possibles)

0: jamais ; <1 portion/jour; « 1-2 /jour»; « plus de deux par jour»

(une portion correspondant à 125ml).

fromage (3 réponses possibles) : «

0-1 portion/jour»; «2-3 portions/jour»; «plus de 3 portions/jour»

(une portion correspondant à 30g)


Réduit le risque de syndrome métabolique

Réduit le risque d’atteinte par le diabète type 2

La consommation du lait et de produit laitiers


Alimentary Pharmacol Ther 2012

Une consommation modérée d’alcool diminue le

risque de développer une stéatopathie métabolique

Effet significativement plus important chez les femmes

Effet indépendant de l’IMC

Effet protecteur sur le développement d’une stéatohépatite non alcoolique (NASH)

57

Méta-analyse de 10 études observationnelles (43175 patients)

➜Une consommation modérée d’alcool protège de la stéatopathie métabolique et de la NASH, surtout chez les femmes

AASLD 2013 - D’après Sookoian S et al., abstract 83, actualisé

Effet de la consommation d’alcool sur la stéatopathie métabolique

Étude Odds ratio et IC95

0,01 0,1 1 10 100

Buveur modéré Non buveur

Dunn W et al., 2008 Gunji T et al., 2009 Hamaguchi M et al., 2012 Hamaguchi M et al., 2012b Hiramine Y et al., 2011 Moriya A et al., 2011 Moriya A et al., 2011b Wong VW et al., 2012 Yamada T et al., 2010 Yamada T et al., 2010b Cotrim HP et al., 2009 Sookoian S et al., 2013


Les micronutriments/NAFLD

Vitamine C

Vitamine E ++

Vitamine D

J Hepatol 2013 AASLD 2012 NEJM 2010


Prise en charge nutritionnelle de la NAFLD

J Hepatol 2013


Le cercle vicieux de la restriction cognitive


Régime hypo-calorique: astuces

Pas d’aliments interdits Supprimer les sucres Manger tout mais en quantité raisonnable Diminuer les quantités habituelles Limiter les matières grasses Éviter le grignotage Augmenté et maintenir l’activité physique Effectuer une récupération lors des repas suivant si un écart a été fait S’autoriser « un plaisir alimentaire » par semaine Boire une quantité suffisante d’eau: 1,5 à 2 l/j en évitant les boissons sucrées (jus de fruits, boissons gazeuses..) Consommer des yaourts à 0% de matière grasses Fromages : préférer ceux ne dépassant pas 50% de matière grasses Limiter la consommation de jaune d’œufs Poissons : 2 à 3 fois par semaines

foie gras non alcoolique et nutrition

Documents