follow up lapkas interna
DESCRIPTION
fghhjklTRANSCRIPT
TanggalSOAP
21 April 2015
Hari perawatan ke-1S : Sulit tidur, gelisah, lemas
O : TD : 130/70 mmHg
N : 124 x / menit
P : 21 x/ menit
S : 36,5oC BB : 60,5 kg Mata : CA -/- , SI : -/-
Leher :
Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
Cor : BJ I/II murni reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abd : Datar, Bising usus (+)
normal, Supel, Nyeri tekan (-)
Ext : Edema -/-, akral hangat
Hasil pemeriksaan Laboratorium :
RBC : 4,96 x 106 GDP : 77 mg/dl
HB : 11,4 Ureum/Creatinin : 14/0,6
WBC : 8,3 x 103 Asam Urat : 4,1
PLT : 285 x 103 Cholesterol : 101
SGOT/SGPT : 22 / 29 Bilirubin Total : 0,6
Bilirubin Direct : 0,2
Bilirubin Indirect : 0,4
Albumin : 3,4
A : HipertiroidDiet biasa
IVFD RL 20 tpmCeftriaxon 2 x 1 g / IV
Bisoprolol 1 x tab
Farbion 1 x 1 tabCek T3, FT4 dan TSH
22 April 2015
Hari perawatan ke-2S : Sulit tidur, gelisah, banyak keringat, pasien sudah dapat duduk O : TD : 140/70 mmHg
N : 132 x / menit
P : 21 x/ menit
S : 36,5oC
Mata : CA -/- , SI : -/-
Leher :
Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
Cor : BJ I/II murni reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abd : Datar, Bising usus (+)
normal, Supel, Nyeri tekan (-)
Ext : Edema -/-, akral hangat
A : HipertiroidDiet biasa
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxon 2 x 1 g / IV
Bisoprolol 1 x tab
Farbion 1 x 1 tab
23 April 2015
Hari perawatan ke-3S : Sulit tidur, banyak keringat Pasien sudah dapat ke kamar mandi sendiriO : TD : 120/70 mmHg
N : 92 x / menit
P : 21 x/ menit
S : 36,5oC
Mata : CA -/- , SI : -/-
Leher :
Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
Cor : BJ I/II murni reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abd : Datar, Bising usus (+)
normal, Supel, Nyeri tekan (-)
Ext : Edema -/-, akral hangat
A : HipertiroidDiet biasa
Aff infus
Bisoprolol 1 x tab
Farbion 1 x 1 tab
24 April 2015
Hari perawatan ke-4S : Sulit tidur, keringat berkurangO : TD : 120/70 mmHg
N : 88 x / menit
P : 21 x/ menit
S : 36,5oC
Mata : CA -/- , SI : -/-
Leher :
Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
Cor : BJ I/II murni reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abd : Datar, Bising usus (+)
normal, Supel, Nyeri tekan (-)
Ext : Edema -/-, akral hangat
A : HipertiroidDiet biasa
Bisoprolol 1 x tab
Farbion 1 x 1 tab
25 April 2015
Hari perawatan ke-5S : tidak ada keluhan
O : TD : 120/80 mmHg
N : 84 x / menit
P : 21 x/ menit
S : 36,5oC BB : 62,2 kg Mata : CA -/- , SI : -/-
Leher :
Pulmo : Bunyi napas vesikuler, Rh -/-,
Wh -/-
Cor : BJ I/II murni reguler,
murmur (-), gallop (-)
Abd : Datar, Bising usus (+)
normal, Supel, Nyeri tekan (-)
Ext : Edema -/-, akral hangatHasil pemeriksaan Fungsi Tiroid :
T3 :
FT4 :
TSH :A : HipertiroidDiet biasa
Bisoprolol 1 x tab
Farbion 1 x 1 tab