folyamat-optimalizálás az egészségügyben · •az egészségügyi költségek 78%-át az...
TRANSCRIPT
Folyamat-optimalizálás az egészségügyben
Dr. Kósa István
egyetemi docens
Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai
Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém
Innovációs Konferencia, Veszprém
2011. Március 30.
A krónikus betegség költségterhe
• Szívbetegség, stroke, diabetes miatti GDP kiesés 2005-ben
– Kínában 18 Milliárd USD
– Angliában 1.6 Milliárd USD
– Kanadában 1.2 Milliárd USD
• Az egészségügyi költségek 78%-át az USA-ban a krónikus betegségek ellátása emészti fel
Pare et. al J Am Med Inform Assoc. 2007 Jún;14(3):269-277.
Koszorúér betegek kivizsgálása
• 2004-2008: Öt év hazai adata:
Beavatkozások Száma Költsége (Ft)
Terheléses EKG 556 888 1 949 108 000
SPECT 79 390 1 412 189 320
Terheléses Echocardiography 9 229 54 091 169
Coronary Angiography 148 913 21 106 630 794
PCI 58 045 46 047 562 860
CABG 20 962 26 174 568 135
96 744 150 278
Kósa, Vassányi et al. Int.J.Cardiol (in press)
Beavatkozás szám / 1000 lakos
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
PCI+ CABG+ NrevI _1
Coro (Elective) _1
DET+ SPECT_1
EKG_1
megyék
Beavatkozás szám / 1000 lakos
0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Tervezett coronarographia
megyék
Terhelelés / Coronarographia
0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
40.00
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
EKG/coro Képalkotó terhelés/coro
Direkt Coronarographiás betegek
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Éves halálozás
Kezelésekkel elérhető életévnyereség
• Igen kevés kezelés eredményez 10%-os halálozás csökkenést
– Az eredményesség csak erősen szűrt, kis csoportokra érvényes
• A kezelési szisztéma globális szakmai színvonalának befolyásolásával ezt meghaladó eredmény érhető el
– Gyógyszerek szisztematikus adása
– Gyógyszer perzisztencia
– Terápiás célértékek elérése,
Chew et. Al: Potential survival gains in the treatment
of myocardial infarction. Heart. 2009;95:1844
• Miért nem lehet összehangoltabbá tenni az egészségügy rendszerét?
Orvosi
döntések
függetlensége
Össz
társadalmi
érdekek
• Komplex gazdasági rendszer
• Gyenge önkontroll mechanizmusokkal
Az egészségügy gazdasági háttere
Klasszikus közgazdaságtan kétszereplős rendszerei
Szolgáltató Ellátott
Szolgáltató Ellátott
Szolgáltató Ellátott
Szolgáltató Ellátott
Az egészségügy gazdasági háttere
Egészséggazdaságtan többszörös háromszereplős rendszere
Szolgáltató Ellátott
Szolgáltató Ellátott
Szolgáltató Ellátott
Finanszírozó
Szolgáltató Ellátott
többszörös
Az egészségügy logisztikája
Alapellátási fejkvóta / Epizód alapú járó- fekvő ellátás
Háziorvosi vizit
Szakorvosi vizit
Kórházi ápolás
Kórházban mért
eü-i adat
Szakrendelő-ben mért
eü-i adat
Háziorvos- nál mért eü-i adat
Teljesítményfinanszírozás
Az egészségügy logisztikája
• Hogy történik Prof Wittmann betegénél a vízhajtó dózisemelése?
a.) Javaslata alapján a háziorvos mérlegeli a 1 hét, illetve 2 hét után a dózisemelést
b.) A meghatározott algoritmus és az elkészülő mérési eredmény alapján a nővér megemeli a gyógyszerdózist
c.) Prof. Wittmann személyesen ellenőrzi az eredményt, és emeli a dózist
Helyes válasz: C Forrás: személyes közlés
Az egészségügy logisztikája
• Hypertónia kezelés szakmai ajánlása
Életmódi tanács
Életmódi tanács
RR 140 / 90 CV rizikó <5%
és Ø szerv károsodás
RR 140 / 90 CV rizikó 5%
vagy szerv károsodás
RR 180 / 110
több hónapig kontroll RR-ek
RR <140/ 90
legalább
évenkénti ellenőrzés
RR: 140-149 /90-94
RR: 150 / 95
gyógyszeres kezelés
RR: 140 / 90
secunder hypertonia
irányába vizsgálat
gyógyszeres kezelés
secunder hypertonia
irányába vizsgálat
gyógyszeres kezelés
secunder hypertonia
irányába vizsgálat
gyógyszeres kezelés
gyógyszeres kezelés
Az egészségügy logisztikája
• Cardiovascular Rizikó
– Nem
– Kor
– Vérnyomás
– Dohányzás
– Choleszterin
Input: törzsadat
Input: törzsadat
Input: háziorvos / szakorvos
Input: háziorvos / szakorvos
Input: labor /háziorvos
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180Gyógyszer I Gyógyszer II
Gyógyszer III Gyógyszer IV
Szisztoles RR Diasztoles RR
ű
Az egészségügy logisztikája
• Hypertónia kezelése
Labor
kontr.
Labor
kontr.
Labor
kontr.
(hét)
RR (Hgmm) Gyógyszer egység
Az egészségügy logisztikája
• Hyperlipidaemia kezelése
Életmódi tanács <5.0 mmol chol
<3.0 mmol LDL
Chol 5.0 és ISZB rizikó <5%
Kontroll legalább 5 évig
Chol 5.0 és ISZB rizikó 5%
Kontroll legalább 3 hónapig
Életmódi tanács
Kontroll évente
<5.0 mmol chol <3.0 mmol LDL
5.0 mmol chol 3.0 mmol LDL
gyógyszeres
kezelés
Chol 8.0 vagy ISZB
gyógyszeres
kezelés
Ipari versus Egészségügyi logisztika
• Ford gyártósorok
Célunk
• A krónikus kardiometabolikus betegségek ellátásának elemzése,
• Javaslat tétel az informatika, a logisztika eszközeit hasznosító hatékonyabban ellátási rendszerre
Az intelligens egészségügyi rendszerek legfontosabb 4 új eleme
Paradigma-
váltás
Folyamat alapú
Intelligens egészségügy
Epizód alapú
Hagyományos egészségügy
Háziorvosi vizit
Szakorvosi vizit
Kórházi ápolás
Szakorvos Háziorvos → Páciens
→ 1. Optimalizált folyamatok:
Háziorvos- nál mért eü-i adat
→ 3. Szabványosított adatmenedzsment platform
→ Otthon mért
eü-i adat
Szakrendelő-ben mért eü-i adat
Kórházban mért
eü-i adat
→ 4 . Telemedicína - otthoni monitorozás
→ 2. IT támogatás + intelligens nővérszolgáltatás
Kórház
Kórházban mért
eü-i adat
Szakrendelő-ben mért eü-i adat
Háziorvos- nál mért eü-i adat
Az optimalizált folyamatok része a páciens és az otthoni környezet is!
Orvos-beteg találkozások elkülönült epizódjai:
Orvosi algoritmizálása
• Hypertónia
– Prof Barna István, Budapest
Hypertónia Társaság főtitkára
• Szívelégtelenség
– Dr Nyolczas Noémi , Budapest
Szívelégtegelenség munkacsoport vezetője MKT
• Cukorbetegség
– Dr Vándorfi Győző, Veszprém
Diabetes lap, Hirlevél főszerkesztője
• Tartós véralvadás gátló kezelés
– Dr Kósa István, Balatonfüred
Tartós véralvadásgátlás vezetése
• Szereplők:
– Páciens
– Szakorvos vagy háziorvos
– ügyfélszolgálati központ
– KIR: kórházi információs rendszer
– LIR: laboratóriumi információs rendszer,
– HIR: háziorvosi információs rendszer,
– PIR: patikai információs rendszer,
– ÜIR: ügyfélszolgálati információs rendszer
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Tartós véralvadásgátlás vezetése
Vassányi István, Kósa István
Az intelligens egészségügyi rendszerek ígérete:
• Az egészségügy különböző helyein keletkező adatokat az informatikai rendszer elfogadott szakmai ajánlások alapján önállóan elemzi.
• A rendszer származtatott adatok előállításával segíti a humán döntéseket
• A kontrollok logisztikai bonyolítása alól az orvosokat felszabadítja
Az intelligens egészségügyi rendszerek
ígérete:
• A telemedicinális adatokat valós értékükön emeli be a rendszerbe
• Az informatika korszerű eszközeivel segíti a beteget saját egészségének menedzselésébe
• Értéknövelt szolgáltatások révén új alternatívákat nyújtanak a betegek számára
Köszönöm a figyelmet
Kósa István