foniatría lph y el uso de placas obturadoras
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Prótesis fonoarticuladoras en
pacientes con labio
y paladar hendidoCD Enrique Echevarría y Pérez, Mtro. José
Antonio Vela Capdevila, Dr. Carlos Del Vecchyo
Calcáneo
Equipo:
•Antón Baños Estrella
•López Núñez Benjamín
•Martínez Ruiz Jennifer
•Mendoza Quintanilla Abraham
•Pérez Barragán Verónica
INTRODUCCIÓN
Hendidura labio
palatina
Defectos congenitos, Robbins, tasas
de 1/1000
Frecuencia en México 1:791, elgénero femenino
es el mas afectado
Robbins S, Contran R. Patología Estructural y Funcional, Editorial Interamericana 1984:
526-527.
Calidad de vida
Individualidad e
independencia
La voz
Prado V. Estudio epidemiológico de labio y paladar hendido en niños mexicanos. UNAM, Facultad de
Odontología 1985.
CLASIFICACIÓN DE LAS HENDIDURAS LABIO PALATINAS
Existen diversas clasificaciones en la
literatura
mundial, probablemente las más
empleadas sean la de Stark, Veau y la
de la Asociación Internacional de Labio y
Paladar Hendido.
Describe las alteraciones anatómicas
para
relacionarlas con los trastornos
funcionales que corresponden a la
severidad de las hendiduras
Tabla 1. Clasificación de severidad de fisuras labiopalatinas unilaterales.
Tipo Nariz Paladar primario Labio
A. leve Leve
Deformida
d
Fisura menor de
5 mm
A1. Rotación del arco de Cupido
menor de 30º
A2. Rotación del arco de Cupido
mayor de 30º
B.
moderado
Deformida
d
moderada
Entre 5 a 15 mm B1. Rotación del arco de Cupido
menor de 30º
B2. Rotación del arco de Cupido
mayor de 30º
C. Severo Deformida
d Mayor
Mayor de 15 mm C1. Rotación del arco de Cupido
menor de 30º
C2. Rotación del arco de Cupido
mayor de 30º
Tabla 2. Clasificación de severidad de fisuras labiopalatinas bilaterales
Tipo Nariz Paladar primario Labio
A. leve Columela
1/3 a 2/3
Fisura menor de
5 mm
Prolabio 2/3 o más de la altura del
de altura nasal menor de 5 mm
segmento lateral
B.
moderado
Columela
hasta 1/3
Entre 5 a 15 mm Prolabio 1/3 a 2/3 de la altura del
de la altura nasal a 15 mm
segmento lateral
C. Severo Columela
nasal
Mayor
Mayor de 15 mm Prolabio 1/3 o menos de la altura
del segmento lateral
Las inserciones musculares del paladar blando
permiten el cierre de la cavidad nasal. Esta
acción es conocida como cierre palatofaríngeo;
su mecanismo de acción se realiza mediante
contracciones musculares casi simultáneas.
Cuando estas inserciones se
alteran, la articulación de fonemas en el
desarrollo del lenguaje se ve severamente
afectada y la calidad de voz se torna hipernasal.
El velo del paladar actúa como una válvula
que dirige el aire en la emisión de la voz
humana. Su movimiento permite abrir o
cerrar las cavidades nasal y oral a la faringe,
dependiendo de la demanda que se tenga.
insuficiencia velofaríngea
• como resultado
de una falta de tejidos
• clínicamente
al presentar el paciente un paladar corto en
relación con la pared posterior de la faringe
incompetencia
velofaríngea
• resultante de una falta de motilidad suficiente para elevar el velo del paladar
• Clínicamente se detecta esta alteración
al emitir algunos fonemas, entre los que
destacan p, t y k.
PRÓTESIS Y LOGOPEDIA
Articulación del lenguaje.
Laringe, faringe, cavidad nasal y cavidad
oral
Modificado por:
La lengua es el principal
elemento en la articulación
del lenguaje, al intervenir la
porción posterior del dorso
de ella con el paladar blando
y duro, su borde lateral
permite, al igual que la
punta, articular diversos
fonemas.
MANEJO QUIRÚRGICO
Se recomienda efectuar el
tratamiento quirúrgico del
paladar a partir de los 18
meses de vida.
TÉCNICAS
Colgajo
Vomeriano
Faringoplastia
Injertos óseos
Vestíbuloplastia
s
DISEÑO PROTÉSICO
Indicaciones Contraindicaciones
a) Cuando existe una
bóveda palatina baja.
b) Por defectos de
cicatrización.
c) Cuando hay colapso de
los segmentos palatinos.
d) Debido a fístulas
múltiples.
e) En enfermedad sistémica
que contraindique una
mejor alternativa quirúrgica.
a) Cuando la solución
puede ser quirúrgica.
b) En pacientes con retraso
mental.
c) Pacientes no
cooperadores.
d) Cuando no pueden estar
bajo control estomatológico.
Diseño de obturadores
Características de las prótesis
El punto de contacto del bulbo y la mucosa en la
región velofaríngea debe ser durante la fonación,
deglución y en los movimientos de la cabeza
El bulbo fonoarticulador debe ser transverso
hasta hacer contacto con la pared retrofaríngea
La relación de fuerzas para la retención protésica
se debe ubicar de preferencia a nivel del primer
Molar.
Los componentes en el diseño de
un obturador son:
a) Obturador palatino:
◦ 1. Paladar duro
◦ 2. Alveolar
b) Conector del velo del paladar al
bulbo.
c) Bulbo fonoarticulador.
Examen de articulación del
lenguaje Se evalúa la calidad de
voz del paciente y sus alteraciones en la articulación del lenguaje
El examen de articulación permite detectar las alteraciones anatómicas y funcionales que serán habilitadas por medio de prótesis.
Se aplica a partir de
Fonemas
Diptongos
Silabas compuestas
Oraciones
Fonemas
Bilabiales
P,b,m
Pasa,uva,tambor
Labio-dental
F
Foca, cafe
Interdental
D,z,s
Dia, casa, pared
Velar
K
Queso, vaca
• DentalT
Tela,gato
Closet.
• Alveolar
L,r,rr,n
Leche, burro
• Palatal
Ch , ll, ñ, g, j
Chocolate, maya, reloj
Evaluación de diptongosIn
icia
les • au:
auto
• ue: hueso
• ua: lengua
Me
dio
s • ei: reina
• ie: pié
Fin
ale
s
• oi: boina
• ai: caimán
Silabas compuestasIn
icia
les
gr: gramo
br: brazo
tr: trompo
kl: choclo
tl: atlas
Med
ios pr: prado
fr: fruta
bl: tabla
gl: regla
Fin
ale
s kr: crayón
dr: cuadro
pl: plaza
fl: flecha
Conclusiones
Trabajo multidisciplinario, oportuno y
temprano.
Habilitación del paciente
recomendablemente quirúrgica y
ortopedia maxilar.
Atención conjunta de las alteraciones
fonéticas y las alternativas protésicas
y ser observadas periódicamente.