FORBEDRET OVERLEVELSE –Fremtidige udfordringer inden for lungekræft

FORBEDRET OVERLEVELSE –Fremtidige udfordringer inden for lungekræft

Anders Green, professor, overlæge, dr.med.OPEN, Odense Universitetshospital og Syddansk Universitet

på vegne af

Dansk Lunge Cancer Gruppe

Flere og flere kræftpatienter – er sundhedsvæsenet klart?Kræftens Bekæmpelse – DMCG.dk, København: 6. marts 2014

Lungecancer i DanmarkLungecancer i Danmark

• Høj incidens (4000-5000 nye tilfælde om året)

• Høj dødelighed (ca. 75% døde efter 2 år)

• Resektion (stort set) eneste kurative behandling

• Dansk Lungecancer Register:

• Etableret med formålet at forbedre indsats og prognose

• Registrering af forløb siden år 2000. År 2013: > 45,000

forløb

• 2003-2009: Eneste cancerområde i NIP-sammenhæng

• 2013: Overgået til Den Nationale Kliniske Kræftdatabase-

platform

Kilde: Jakobsen E, Green A, Østerlind K, Riis T, Iachina M, Palshof T: “Nationwide quality improvement in lung cancer care: The role of the Danish Lung Cancer Group and Registry”. J Thorac Oncol 8: 1238-1247, 2013

1-års overlevelse (%)

Forbedret 1-års overlevelse ved lungecancer i DanmarkForbedret 1-års overlevelse ved lungecancer i Danmark

Alle patienter

Supplerende dokumentation fra DLCR:- Årsrapporter- Supplerende mortalitetsanalyse, Danske Regioner (2012)

IndholdIndhold

• Evidensgrundlag for beskrivelse og fremskrivning af

udvikling

• Udvikling i lungekræft i Danmark 2000-2011

• Lungekræft i Danmark frem til 2025

• Fremtidige udfordringer

Evidensgrundlag for beskrivelse og fremskrivning af udvikling

• Cancerregisteret med ICD10-kode C34* til og med 2011

• Alle sygehusaktiviteter for patientpopulationen fra

Landspatientregisteret

• Overlevelsesforhold belyst via det Centrale Personregister

• Sygehussektoren: DRG- og DAGS-takster for årene 2010 og 2011

• Fremskrivning af prævalensen baseret på NORDCAN’s incidenstal,

kombineret med egne tendensanalyser for patienternes

behandlings- og dødsrater plus Danmarks Statistisk demografiske

fremskrivning

INCIDENCE, NUMBERS INCIDENCE RATE pr. 10,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

YEAR

80+

70-79

60-69

<60

0

5

10

15

20

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

YEAR

Stand.rate

Crude rate

Lungecancer i Danmark 2000-2011: Nye tilfælde (incidens)Lungecancer i Danmark 2000-2011: Nye tilfælde (incidens)

Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal dødsfald i patientpopulationen (mortalitet)Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal dødsfald i patientpopulationen (mortalitet)

MORTALITY, NUMBERS MORTALITY RATE pr. 100Rate Obs/ Exp

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

YEAR

80+

70-79

60-69

<60

0

10

20

30

40

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Obs/ Exp

Rate

YEAR

Stand.rate

Crude rate

Obs/Exp

Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal dødsfald i den resecerede patientpopulation (mortalitet)Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal dødsfald i den resecerede patientpopulation (mortalitet)

MORTALITY, NUMBERS MORTALITY RATE pr. 100Rate Obs/ Exp

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

YEAR

80+

70-79

60-69

<60

0

5

10

15

0

10

20

30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Obs/ Exp

Rate

YEAR

Stand.rate

Crude rate

Obs/Exp

Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal eksisterende patienter (prævalens)Lungecancer i Danmark 2000-2011: Antal eksisterende patienter (prævalens)

PREVALENCE, NUMBERS PREVALENCE PROPORTION pr. 10,000

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ULTIMO YEAR

80+

70-79

60-69

<60

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

ULTIMO YEAR

Stand.prop.

Crude prop.

Lungecancer: Fordeling på udredningsstadie efter diagnoseår.Opgjort ultimo januar 2011. Ekskl.: 4670 uoplyste forløbLungecancer: Fordeling på udredningsstadie efter diagnoseår.Opgjort ultimo januar 2011. Ekskl.: 4670 uoplyste forløb

0 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00Ia 0.07 0.07 0.07 0.06 0.07 0.07 0.08 0.09Ib 0.13 0.13 0.12 0.12 0.10 0.10 0.09 0.09IIa 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.00 0.01IIb 0.06 0.06 0.06 0.06 0.05 0.05 0.05 0.06IIIa 0.08 0.09 0.09 0.07 0.08 0.08 0.09 0.09IIIb 0.21 0.19 0.22 0.23 0.22 0.20 0.18 0.17IV 0.43 0.45 0.43 0.45 0.46 0.49 0.51 0.49

1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00Ialt 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0

Stadie 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 I alt

0 14 15 16 10 13 17 9 13 107Ia 180 181 205 180 239 245 296 338 1864Ib 310 363 345 349 336 353 322 326 2704

IIa 10 10 13 10 25 33 16 31 148

IIb 156 151 167 163 163 184 189 231 1404

IIIa 200 234 238 214 265 301 334 335 2121

IIIb 510 520 600 678 732 722 665 658 5085

IV 1047 1228 1178 1331 1521 1752 1886 1873 11816

Ialt 2427 2702 2762 2935 3294 3607 3717 3805 25249

0Ia

IbIIa

IIb

IIIa

IIIb

IV

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

DIAGNOSEÅR

Antal prævalente patienter

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Antal prævalente patienter

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Antal prævalente patienter

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter varighed- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Konstant mortalitet fra niveau 2014

Antal prævalente patienter

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter Dx-alder- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark: Udvikling i prævalens, efter Dx-alder- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark:Direkte hospitalsudgifter pr. patientårLungecancer i Danmark:Direkte hospitalsudgifter pr. patientår

DRG+DAGS takster (takstår 2012) pr. patientår med lungecancer. Baseret på data fra 2010 og 2011

Ujusteret for køn og alder

Duration Behl.status Alle ptt. uanset behl + RESEKT - RESEKT

0 år (incidens) * 452,071 351,430 483,608

1-4 år 113,270 79,569 147,106

>5 år 53,832 55,006 52,469

Uanset varighed 209,948 122,060 274,468

>0 år 87,810 68,606 108,436

*: Inkl . perioden 0-30 dage før diagnosedato

Årligt forbrug (mill. DKK)

Lungecancer i Danmark: Udvikling i forbrug af DRG+DAGS- justeret for alder, køn og resektionsstatus

Lungecancer i Danmark: Udvikling i forbrug af DRG+DAGS- justeret for alder, køn og resektionsstatus

SammenfatningSammenfatning

• Populationen af lungecancerpatienter i Danmark, herunder langtidsoverlevende patienter, vil fortsat vokse og forventes fordoblet i perioden mellem 2010 og 2025

• Udviklingen er primært forårsaget af stadigt forbedret prognose og afspejler derfor en succes!

• Succes koster: Lungecancer vil også fremover beslaglægge en stadigt voksende del af omkostningerne til sundhedssektoren, omend omkostningen for et gennemsnitligt patientår vil falde

• Konkrete tiltag i relation til klinik, organisatoriske forhold og forskning vil kunne bidrage til en hensigtsmæssig håndtering af de fremtidige udfordringer for lungecancer i Danmark

Udfordringer relateret til kliniske forholdUdfordringer relateret til kliniske forhold

• Initiale behandling: Optimering af kliniske retningslinier til sikring af, at de rette patienter får den rette behandling til det rette tidspunkt

• Stedse mere differentierede og individualiserede behandlingstilbud med specifikke targeterede behandlinger

• Etablering af evidensbaserede kliniske retningslinier for opfølgning efter det initiale sygdomsforløb med henblik på opfølgende behandlingsbehov og yderligere støtte

Udfordringer relateret til organisatoriske forholdUdfordringer relateret til organisatoriske forhold

• Sikring af den fornødne kapacitetsudvidelse og økonomiske ramme til at kunne håndtere det øgende antal patienter, specielt langtidsoverlevere med behov for fortsat opfølgning

• Effektivisering af patient-håndteringen

Udfordringer relateret til forskningUdfordringer relateret til forskning

• Profilering af langtidsoverlevere

• Identifikation og eliminering af de barrierer, der bringer ptt. (for) sent til diagnostik og behandling mhp højere resektionsrate

• (Videre)udvikling af onkologiske intenderet kurative behandlinger til supplerering af resektion

• Sundhedsøkonomiske analyser til optimeret beslutningsgrundlag for prioritering af indsats

Tak tilTak til

• Torben Riis Rasmussen, formand, Dansk Lunge Cancer

Gruppe

• Erik Jakobsen, leder, Dansk Lunge Cancer Register

• Peter Bjødstrup Jensen, datamanager, OPEN

• I.M. Dæhnfeldt’s Foundation

Ekstra slidesEkstra slides

Analytisk tilgang: BOX-modellen som fremskrivningsredskabAnalytisk tilgang: BOX-modellen som fremskrivningsredskab

BOX MODEL: PRIMARY LUNG CANCER (ICD10 C34*) Year: 2010Patients residing outside Denmark excluded

RESECTED

Rel.prev.

Ultimo 2009: 2,985 40.9% Year 2010: 419Ultimo 2010: 3,232 41.6% 13.5 per 100 patient-years

Year 2010: 666Rate: 14.8 per 100 incident cases

NOT RESECTEDRel.prev.

Ultimo 2009: 4,307 59.1% Year 2010: 3,625Ultimo 2010: 4,531 58.4% 81.7 per 100 patient-years

Year 2010: 4,515Rate: 16.0 per 10,000 person-years, age 40+

CANDIDATE POPULATION(only considering ages 40+ years) Ultimo 2009: 2,792,770

Ultimo 2010: 2,815,956

Rate, ujusteret

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ÅR

Baseret på DLCR, pr. 100 patientår

Lungecancer i Danmark: MortalitetLungecancer i Danmark: Mortalitet

Rate, ujusteret

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ÅR

Baseret på DLCR, pr. 100 patientår

Baseret på sundhedsstyrelsens beregningsmetode, pr. 100,000 befolkningsår

Lungecancer i Danmark: MortalitetLungecancer i Danmark: Mortalitet