forcada j, espina a, bordas jm, moreno f, zamora v. grup de reumatologia (camfic) grup d’esquena...
TRANSCRIPT
![Page 1: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/1.jpg)
Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V.
Grup de Reumatologia (CAMFIC)
Grup d’esquena
TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR
![Page 2: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/2.jpg)
Deyo R. Low back pain. N Engl J Med 2001; 344:363-377
Jeffrey G. Jarvik, Deyo R. Diagnostic Evaluation of Low Back Pain with Emphasis on Imaging. Annals of Internal Medicine.October 2002. Volume 137.Number 7.
Deyo R. What can the history and physical examination tell us about low back pain?. JAMA 1992; 268:760-765
Deville WLJM et al. the test of Lasegue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine 2000; 25:1140-1147
Kendrick D et al. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial. BMJ 2001; 322:400-5
Waddell G et al. Systematic reviews of bed rest an advice to stay active for acute low pain. BR J Gen Pract 1997; 47:647-652.
BIBLIOGRAFIA RECOMANADA
![Page 3: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/3.jpg)
1. Està provocat per una malaltia sistèmica?
4%: fractura osteoporòtica 0,7%: neoplàsia 0,3%: E.A. 0.01%: Infecció
3 QÜESTIONS
![Page 4: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/4.jpg)
2. Existeix un compromís neurològic que requereixi una valoració quirúrgica urgent?
Dèficit motor significatiu o progressiu (2%)
Síndrome de la cua de cavall (0,0004%)
![Page 5: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/5.jpg)
3. Existeixen factors d’índole psicològic o laboral que puguin ajudar a cronificar el procés?
Problemàtica laboral
Ansietat i depressió
![Page 6: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/6.jpg)
Motiu de consulta reumatològica més freqüent.
Més de 5.500.000 de consultes.
37,3% en A.P.
1.800.000 Rx simples.
1.100.000 analítiques.
319.000 TAC.
250.000 RMN.
ESTUDI EPISER
![Page 7: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/7.jpg)
Dolor o disconfort localitzat a la regió baixa de l’esquena, amb o sense símptomes radiculars.
DEFINICIÓ DE LUMBÀLGIA
![Page 8: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/8.jpg)
Durada: agut (< 3 mesos) o crònic (>3 mesos).
Distribució o patró del dolor: lumbar, radicular, referit.
Presència de senyals d’alerta:
Dolor simple.
Secundari a patologia potencialment greu.
CLASSIFICACIÓ
![Page 9: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/9.jpg)
Lumbàlgia inespecífica (80%)
Lumbàlgia secundària a patologia específica (15%).
Lumbàlgia secundària a patologia greu (5%).
CLASSIFICACIÓ
![Page 10: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/10.jpg)
El Jordi és un home de 40 anys, que té un treball molt burocràtic. No té cap antecedent patològic d'interès, ni hàbits tòxics.
Fa dos dies presenta un dolor als “ronyons”, que li empitjora amb els moviments del tronc.
Està molt preocupat...
CAS CLÍNIC 1
![Page 11: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Què li preguntaries?
2. Quines maniobres d’exploració física realitzaries?
3. En aquest cas, estaria indicada la pràctica d’alguna exploració complementària? Quina?
4. Quin seria el tractament farmacològic i no farmacològic més adequat?
![Page 12: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Què li preguntaries?
• Irradiació del dolor.
• Presència de senyals d’alerta.
• Factors que puguin cronificar la lumbàlgia.
![Page 13: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Traumatismes severs o traumatismes lleus en pacients amb osteoporosi o potencialment osteoporòtics (gent gran).
2. Antecedents de neoplàsies, VIH+ o immunodeficiències.
3. Símptomes constitucionals: febre, pèrdua de pes, malestar general.
4. Antecedents de manipulació instrumental de la via urinària.
SENYALS D’ALERTA (B)
![Page 14: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/14.jpg)
5. Presa perllongada de corticoides.
6. Addicció a drogues per via parenteral.
7. Dolor de ritme inflamatori.
8. Edat superior a 55 anys o inferior a 20.
9. Incontinència d'esfínters, anestèsia en sella de muntar.
10. Dèficit neurològic del membre inferior significatiu o progressiu.
SENYALS D’ALERTA (B)
![Page 15: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/15.jpg)
Valorar factors psicològics i socioeconòmics:
Presència de símptomes de depressió i/o ansietat.
Situació laboral adversa: insatisfacció laboral, treballs monòtons o repetitius.
“Occupational psychological factors increase the risk for back pain: A systematic review”Linton S.J. J occup rehabil 2001.
FACTORS QUE INFLUEIXEN EN LA CRONIFICACIÓ
![Page 16: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Quines maniobres d’exploració física realitzaries?
![Page 17: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/17.jpg)
INSPECCIÓ (C)
PALPACIÓ (C)
MOBILITAT (C)
TESTS D’ESTIRAMENT RADICULAR (B):
Maniobra de Lasègue
Exploració neurològica
EXPLORACIÓ FÍSICA
![Page 18: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/18.jpg)
Maniobra de Lasègue
“The test of Lasegue: Systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs”Deville WLJM et al. Spine 2002.
TEST D’ESTIRAMENT RADICULAR (B)
![Page 19: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/19.jpg)
3. En aquest cas, estaria indicada la pràctica d’alguna exploració complementària? Quina?
En absència d’alguna senyal d’alerta, els estudis de imatge (Rx) no han de fer replantejar l’enfocament clínic inicial (A).
Kendrick D et al. Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial. BMJ 2001;322:400-5
![Page 20: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/20.jpg)
4. Quin seria el tractament farmacològic i no farmacològic més adequat?
![Page 21: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/21.jpg)
SOBRE LA BENIGNITAT DEL PROBLEMA.
SOBRE LA HISTÒRIA NATURAL.
INFORMAR
![Page 22: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/22.jpg)
El 80-90% dels pacients es recuperen amb independència del tractament (eficàcia?)
Dificultats per a establir un diagnòstic inqüestionable des del punt de vista anatomopatològic.
Els assajos clínics disponibles presenten importants buits metodològics.
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC: INCERTESES
![Page 23: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Paracetamol, AINEs i relaxants musculars ofereixen analgèsia adequada en pacients amb lumbàlgia aguda no complicada (B).
No hi ha diferències significatives entre paracetamol, AINE i relaxants (B).
“Conservative treatment of acute and chronic nonespecific low back pain: A systematic review of randomized controlled trials of most common interventions”Van Tulder MW et al. Spine (1997)
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC I
![Page 24: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/24.jpg)
Paracetamol és el fàrmac amb menys reaccions adverses i el d’elecció en embarassades.
En cas de control inadequat amb paracetamol, ibuprofé, diclofenac i naproxé són alternatives. Principal problema: toxicitat gastrointestinal.
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC II
![Page 25: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/25.jpg)
Els opiacis són fàrmacs eficaços (igual que els anteriors)
però amb un pitjor perfil de seguretat (A).
L’associació de paracetamol i un opiaci no aporta
avantatges significatives respecte a paracetamol en
monoteràpia (A).
Drug Therapeutics Bulletin. Managing acute low back pain. DTB 1998; 36:93-95.
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC III
![Page 26: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Els relaxants musculars són més efectius que placebo en lumbàlgia aguda (A).
No més efectius que AINEs i l’associació amb aquests no afegeix cap benefici addicional (A).
Es desconeix el principi actiu d’elecció.
Somnolència, addicció i tolerància.
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC IV
![Page 27: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Activitat diària
Repòs al llit
Exercici físic
Calor / Fred
Massatge
Altres
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC
![Page 28: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Activitat diària
Continuar l’activitat diària dins dels límits que permeti el dolor (A).
“Systematic reviews of bed rest and advice to stay active for acute low back pain”
Waddell G. Br J Gen Pract. (1997)
“Bed rest for acute low back pain and sciatica (Cochrane review)”
Hagen KB et al. The Cochrane Library.( 2002)
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC I
![Page 29: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/29.jpg)
Repòs al llit
Pot tolerar-se quan el dolor faci impossible qualsevol altra posició, i sempre inferior a 3 dies (A).
És intrínsecament inútil i perjudicial pel mal d’esquena (A).
“The treatment of acute low back pain; bed rest, exercises or ordinary activity?”Malviuaara A et al. N Engl J Med (1995)
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC II
![Page 30: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Exercici físic
Contraindicat en la fase aguda (A).
Redueix el risc de recurrències després de la fase aguda (B).
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC III
![Page 31: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/31.jpg)
Calor superficial
No hi ha evidència demostrada, però alta satisfacció de l’usuari.
Fred local
No evidència i poca satisfacció.
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC IV
![Page 32: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/32.jpg)
Massatge
Podria ser beneficiós en pacients afectes de lumbàlgia inespecífica o crònica, especialment quan es combina amb exercici i educació.
Manquen estudis que confirmin aquestes conclusions.
“Massage for low back pain (Cochrane Review)”
Furlan AD et al. The Cochrane Library, 2002.
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC V
![Page 33: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Altres
Acupuntura Shiatsu Quiropràctica Ozonoteràpia TENS RPG (reeducació postural global) Mètode Pilates (reeducació muscular i de l’equilibri
postural).
No hi ha dades concloents per a afirmar que siguin eficaços en el tractament de la lumbàlgia.
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC VI
![Page 34: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/34.jpg)
La Maria, de 34 anys, consulta per lumbàlgia de dos setmanes, que irradia per la cama dreta i que li dificulta caminar i dormir.
És administrativa, no té hàbits tòxics ni antecedents d'interès.
CAS CLÍNIC 2
![Page 35: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Quines altres preguntes consideraries?
2. Què exploraries?
3. Quin tractament farmacològic li recomanem?
![Page 36: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Quines altres preguntes consideraries?
![Page 37: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/37.jpg)
Descripció dels símptomes:
Localització del dolor i irradiació.
Presència de senyals d’alerta.
Avaluació de factors que puguin afavorir la cronicitat.
![Page 38: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Traumatismes severs o traumatismes lleus en pacients amb osteoporosi o potencialment osteoporòtics (gent gran).
2. Antecedents de neoplàsies, VIH+ o immunodeficiències.
3. Símptomes constitucionals: febre, pèrdua de pes, malestar general.
4. Antecedents de manipulació instrumental de la via urinària.
SENYALS D’ALERTA (B)
![Page 39: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/39.jpg)
5. Presa perllongada de corticoides.
6. Addicció a drogues per via parenteral.
7. Dolor de ritme inflamatori.
8. Edat superior a 55 anys o inferior a 20.
9. Incontinència d'esfínters, anestèsia en sella de muntar.
10. Dèficit neurològic del membre inferior significatiu o progressiu.
![Page 40: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/40.jpg)
2. Què exploraries?
![Page 41: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/41.jpg)
Maniobra de Lasègue
Maniobra de Lasègue contralateral.
Maniobra de Lasègue invertida.
“The test of Lasegue: Systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs”
Deville WLJM et al. Spine 2002.
TEST D’ESTIRAMENT RADICULAR (B)
![Page 42: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/42.jpg)
S’ha de fer sempre que hi hagi irradiació.
Exploració motora:ROTsBalanç osteomuscular
Exploració de la distribució del dolor i alteració de la sensibilitat.
EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA (B)
![Page 43: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/43.jpg)
Aquil·li reduït o absent
Sòleo i Bessons
Dificultat per la marxa de puntetes
Cama posterior, taló lateral, peu i dits
Artic. Sacroilíaca, cadera, cuixa postero-lateral i cama fins taló
S1
raramentInespecífica
Dificultat per la marxa amb talons
Peu lateral, i 3 primers dits
Artic. Sacroilíaca, cadera, cuixa lateral i peu
L5
Rotulià disminuït
QuàdricepsQuàdricepsCuixa antero-medial i genoll
Cadera, cuixa postero-lateral, cama anterior
L4
ROTsatròfiadebilitathipoalgèsiadolornivell
![Page 44: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/44.jpg)
La Maria presenta un dolor lumbar irradiat sense símptomes de alerta i sense afectació neurològica.
Què faries?
![Page 45: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/45.jpg)
3. Si l'haguessis de tractar, quin fàrmac li recomanaries?
![Page 46: Forcada J, Espina A, Bordas JM, Moreno F, Zamora V. Grup de Reumatologia (CAMFIC) Grup d’esquena TALLER D’ABORDATGE DEL DOLOR LUMBAR](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062309/56a1889f1a28abe5459542cd/html5/thumbnails/46.jpg)
Inicialment, paracetamol.
Els AINEs no milloren de forma significativa el dolor radicular respecte a paracetamol (A).
Els AINEs haurien de ser considerats fàrmacs de segona elecció.
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC