forgiftninger - legeforeningen
TRANSCRIPT
Rogaland legeforening 5 februar 2019
Barbro Spillum Giftinformasjonen FHI
barbrospillumfhino
Forgiftninger-vurdering av eksponeringer
-bruk av tilgjengelige kilder
Forgiftningerbull Fokus paring problemstillinger aktuelle for legelegevakt
bull Hyppige forgiftningsuhell
bull Feildoseringer
bull Alvorlige eksponeringer
bull Forgiftninger hos ungdom
bull Skriftlige kilder om forgiftninger fra Giftinformasjonen
ndash Helsebiblioteket (wwwhelsebiblioteketforgiftninger)
ndash Norsk legemiddelharingndbok (httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger)
ndash Felleskatalogen (httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger)
bull Haringndteringkommunikasjon ved eksponeringer
bull Aktuelle tiltak og behandling
bull Giftinformasjonens raringdgivingstjeneste inkl statistikk
Totalt antall henvendelser om akutte forgiftninger
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Hvem ringer Giftinformasjonen og hvorfor
Totalt antall henvendelser i 2017 43 600
32 av henvendelsene fra helsevesenet
Allmennhet
63
Legelegev
aktAMK
18
Sykehus
12
Helsetjeneste
institusjon
2
Annet
5
Akutt og
kronisk
91
Generell info om
toks
4
Infokasus om legemidler
interaksjoner eller bivirkninger
3 Annet
2
Vanlige forgiftningsuhell hos barn 1-4 aringrbull Fluorpreparater (fluortabletter tannkrem og munnskyll)
bull Maskinoppvaskmidler (tabletter pulver)
bull Alkoholer som etanol og isopropanol (parfyme haringnddesinfeksjonsmidler vindusspylervaeligske rensemidler)
bull Silikagel som toslashrremiddel (smaring poser i emballasje)
bull Legemidler (tabletter og miksturer mest vanlig oftest proslashve-smake-paring-mengder eller feildoseringer)
bull Toslashyvaskemidler og andre vaskemidler (inntak og oslashyeeksponeringer)
bull Planter (stueplanter hageplanter baeligr fra prydbusker)
bull Sopp (proslashvesmaking mest vanlig)
bull Petroleumsprodukter (tennbrikketter tennvaeligske lampeolje white spirit)
bull Teknisk-kjemiske husholdningsprodukter
bull Nikotinholdige produkter (snus sigaretter tyggegummi e-sigarettvaeligske)
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Forgiftningerbull Fokus paring problemstillinger aktuelle for legelegevakt
bull Hyppige forgiftningsuhell
bull Feildoseringer
bull Alvorlige eksponeringer
bull Forgiftninger hos ungdom
bull Skriftlige kilder om forgiftninger fra Giftinformasjonen
ndash Helsebiblioteket (wwwhelsebiblioteketforgiftninger)
ndash Norsk legemiddelharingndbok (httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger)
ndash Felleskatalogen (httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger)
bull Haringndteringkommunikasjon ved eksponeringer
bull Aktuelle tiltak og behandling
bull Giftinformasjonens raringdgivingstjeneste inkl statistikk
Totalt antall henvendelser om akutte forgiftninger
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Hvem ringer Giftinformasjonen og hvorfor
Totalt antall henvendelser i 2017 43 600
32 av henvendelsene fra helsevesenet
Allmennhet
63
Legelegev
aktAMK
18
Sykehus
12
Helsetjeneste
institusjon
2
Annet
5
Akutt og
kronisk
91
Generell info om
toks
4
Infokasus om legemidler
interaksjoner eller bivirkninger
3 Annet
2
Vanlige forgiftningsuhell hos barn 1-4 aringrbull Fluorpreparater (fluortabletter tannkrem og munnskyll)
bull Maskinoppvaskmidler (tabletter pulver)
bull Alkoholer som etanol og isopropanol (parfyme haringnddesinfeksjonsmidler vindusspylervaeligske rensemidler)
bull Silikagel som toslashrremiddel (smaring poser i emballasje)
bull Legemidler (tabletter og miksturer mest vanlig oftest proslashve-smake-paring-mengder eller feildoseringer)
bull Toslashyvaskemidler og andre vaskemidler (inntak og oslashyeeksponeringer)
bull Planter (stueplanter hageplanter baeligr fra prydbusker)
bull Sopp (proslashvesmaking mest vanlig)
bull Petroleumsprodukter (tennbrikketter tennvaeligske lampeolje white spirit)
bull Teknisk-kjemiske husholdningsprodukter
bull Nikotinholdige produkter (snus sigaretter tyggegummi e-sigarettvaeligske)
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Totalt antall henvendelser om akutte forgiftninger
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Hvem ringer Giftinformasjonen og hvorfor
Totalt antall henvendelser i 2017 43 600
32 av henvendelsene fra helsevesenet
Allmennhet
63
Legelegev
aktAMK
18
Sykehus
12
Helsetjeneste
institusjon
2
Annet
5
Akutt og
kronisk
91
Generell info om
toks
4
Infokasus om legemidler
interaksjoner eller bivirkninger
3 Annet
2
Vanlige forgiftningsuhell hos barn 1-4 aringrbull Fluorpreparater (fluortabletter tannkrem og munnskyll)
bull Maskinoppvaskmidler (tabletter pulver)
bull Alkoholer som etanol og isopropanol (parfyme haringnddesinfeksjonsmidler vindusspylervaeligske rensemidler)
bull Silikagel som toslashrremiddel (smaring poser i emballasje)
bull Legemidler (tabletter og miksturer mest vanlig oftest proslashve-smake-paring-mengder eller feildoseringer)
bull Toslashyvaskemidler og andre vaskemidler (inntak og oslashyeeksponeringer)
bull Planter (stueplanter hageplanter baeligr fra prydbusker)
bull Sopp (proslashvesmaking mest vanlig)
bull Petroleumsprodukter (tennbrikketter tennvaeligske lampeolje white spirit)
bull Teknisk-kjemiske husholdningsprodukter
bull Nikotinholdige produkter (snus sigaretter tyggegummi e-sigarettvaeligske)
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Hvem ringer Giftinformasjonen og hvorfor
Totalt antall henvendelser i 2017 43 600
32 av henvendelsene fra helsevesenet
Allmennhet
63
Legelegev
aktAMK
18
Sykehus
12
Helsetjeneste
institusjon
2
Annet
5
Akutt og
kronisk
91
Generell info om
toks
4
Infokasus om legemidler
interaksjoner eller bivirkninger
3 Annet
2
Vanlige forgiftningsuhell hos barn 1-4 aringrbull Fluorpreparater (fluortabletter tannkrem og munnskyll)
bull Maskinoppvaskmidler (tabletter pulver)
bull Alkoholer som etanol og isopropanol (parfyme haringnddesinfeksjonsmidler vindusspylervaeligske rensemidler)
bull Silikagel som toslashrremiddel (smaring poser i emballasje)
bull Legemidler (tabletter og miksturer mest vanlig oftest proslashve-smake-paring-mengder eller feildoseringer)
bull Toslashyvaskemidler og andre vaskemidler (inntak og oslashyeeksponeringer)
bull Planter (stueplanter hageplanter baeligr fra prydbusker)
bull Sopp (proslashvesmaking mest vanlig)
bull Petroleumsprodukter (tennbrikketter tennvaeligske lampeolje white spirit)
bull Teknisk-kjemiske husholdningsprodukter
bull Nikotinholdige produkter (snus sigaretter tyggegummi e-sigarettvaeligske)
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Vanlige forgiftningsuhell hos barn 1-4 aringrbull Fluorpreparater (fluortabletter tannkrem og munnskyll)
bull Maskinoppvaskmidler (tabletter pulver)
bull Alkoholer som etanol og isopropanol (parfyme haringnddesinfeksjonsmidler vindusspylervaeligske rensemidler)
bull Silikagel som toslashrremiddel (smaring poser i emballasje)
bull Legemidler (tabletter og miksturer mest vanlig oftest proslashve-smake-paring-mengder eller feildoseringer)
bull Toslashyvaskemidler og andre vaskemidler (inntak og oslashyeeksponeringer)
bull Planter (stueplanter hageplanter baeligr fra prydbusker)
bull Sopp (proslashvesmaking mest vanlig)
bull Petroleumsprodukter (tennbrikketter tennvaeligske lampeolje white spirit)
bull Teknisk-kjemiske husholdningsprodukter
bull Nikotinholdige produkter (snus sigaretter tyggegummi e-sigarettvaeligske)
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Forgiftninger
Toksisitet og vurderinger
Symptomer og kliniske tegn
Behandling
Sykehistorie
Toksiske doser
Eksponeringsveier
Tidsperspektiv
Risikopasienter
Aringrsak til forgiftningen
Klinikk ved ulike
forgiftninger
Diagnostikk
Prognose
Analyser
Latenstid
Dekontaminering
Symptomatisk behandling
Antidotbehandling
Spesifikk eliminasjonstiltak
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Fluorprodukter
bull Tvillinger paring 2 aringr har delt en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i magen og det ene barnet har kastet opp en gang Til legesykehus
bull Avklare risiko for forgiftning
ndash Naringr inntatt 15 time siden
ndash Kroppsvekt paring barna Ca 13-14 kg
ndash Har de delt likt eller er det sannsynlig at et av barna har spist mestalt
ndash Styrke paring tablettene 05 mg per tablett (Flux 200 stk tabletter i full boks)
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Fluorprodukterbull Tvillinger paring 2 aringr delte en halv boks med fluortabletter Begge har vondt i
magen og det ene barnet har kastet opp en gang Maring vi til legesykehus
bull Fakta om fluorforgiftning
ndash Inntil 3-5 mg fluoridkg kroppsvekt forventer maksimalt lette forgiftningssymptomer over 5 mg fluoridkg kroppsvekt til sykehus
ndash Klinikk fluoridoverdose GI-symptomer dominerer det tidlige bildet kan gi dehydrering hemorragisk gastroenteritt og elektrolyttforstyrrelser som hyperkalemi og hypokalsemi og annen alvorlig klinikk i store mengder
ndash Fluortabletter inneholder kunstige soslashtningsmidler som xylitol og sorbitol og disse gir ofte GI-symptomer (i lavere mengde enn det som gir fluoridtoksisitet)
bull Utregning
ndash 50 x 05 mgkg gir 25 mg fluorid 25 mg13 kg gir 19 mgkg I verste fall 50 mg13 mg gir 38 mgkg
bull Konklusjon Kan se an hjemme Fornuftig med mat og drikke hvis barna ikke er for kvalme
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerfluorid-til-kariesprofylakse-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Petroleumsprodukterbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Tyntflytende petroleumsprodukter kommer lett over i luftveiene ved svelging
ndash Loslashser de opp de overflateaktive stoffene i lungene gir kollaps av alveolene i tillegg til direkte lungekapillaeligrskade
bull Selv smaring mengder kan gi luftveisplager ved aspirasjon baringde hos barn og voksne
bull Brekningeroppkast oslashker faren for aspirasjon og skal ikke framkalles
bull Dersom pasienten er asymptomatisk eller kun har hatt lett kortvarig og enkeltstaringende hosteharking eller milde magetarm-plager anbefales observasjon hjemme i 6 timer
bull Alle mer enn helt lett symptomatiske pasienter (hoste mer enn 1-2 brekninger kvelningsfornemmelser letargi feber) skal vurderes av lege eller observeres paring sykehus
bull Ved uttalte respirasjonssymptomer gis oksygen under transporten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Petroleumsprodukter - kasusbull Jente 4 aringr har drukket en slurk av en flaske tennvaeligske som stod paring verandaen
bull Naringr skjedde inntaket 10 min
bull Hva er sannsynlig mengde Aringpnet korken og drukket en slurk tror ikke drukket mer for barnet ble forfjamset
bull Er det symptomer spesielt fokus paring hoste og tungpustethet Nei barnet gir uttrykk for ubehag av vond smak i munnen og svie i hals
bull Trenger barnet legeundersoslashkelse naring Nei
bull Kan vi utelukke at det blir noslashdvendig med lege- eller sykehusbehandling Nei
bull Observere barnet hjemme 4-6 timer med fokus paring aring fange opp luftveisirritasjon grunnet aspirasjon
bull Gjoslashre tiltak for aring unngaring aspirasjon (oppgulp av petroleumsdestillater er dessverre vanlig)
ndash Roe ned barnet hjemme
ndash Gi mat og drikke som barnet liker ikke tvinge i barnet (raringdet om flytende fett er tatt bort)
ndash Ved symptomer paring irritasjon i luftveiene (som forklart) til legevaktsykehus Tilbyr ny kontakt
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierpetroleumsdestillater-alifatiske-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
TobakknikotinBarn 1-3 aringr
bull Porsjonssnus 1-2 snus kan sees an hjemme Symptomene kan inntre etter flere timer pga laquoinnpakningenraquo
bull Loslashssnus 1-2 porsjoner kan sees an hjemme Symptomer innen 1 time
bull Viktig unntak er ekstra sterk snus egne vurderinger for disse men 1 stk er ofte greit
bull Sigaretter Tobakk tilsvarende 1-2 sigaretter kan sees an hjemme Symptomer vanligvis innen 1 time
bull Vaeligske til e-sigaretter (eks refill) Nikotinmengde varierer betydelig Trenger utregning
bull Nikotintyggegummi Inntil 4 mg kan sees an hjemme ved tygging inntil 8 mg kan sees an hjemme ved laquosvelget rett nedraquo
bull Klinikk Brekninger og oppkast er svaeligrt vanlig blekhet slapphet kaldsvette og sykdomsfoslashlelse Alvorlige forgiftninger kan gi betydelig klinikk fra hjertekar og CNS
bull Tidlige tiltak Fjerne rester fra munnen er viktig Anbefaler mat og drikke hvis ikke allerede betydelig kvalme som hindrer dette Observasjon hjemme i mange tilfeller
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerrusmidlertobakk-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Eksponeringer hos barn - alvorlighetsgrad
Forgiftning usannsynlig
Fare foretablert
lett forgiftning
Fare foretablert
moderat
forgiftning
Fare foretablert
alvorlig forgiftning
Risikovurdering barn lt10 aringr alle risikovurderinger
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Oppfoslashlging og behandling
Ingen behandlingbehandling
hjemme
Behandling lege
Behandling sykehus
Behandlingssted barn lt10 aringr alle
risikovurderinger
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Feildoseringerforvekslinger hos barnbull Total andel feildoseringerforvekslingerfeiladministreringer ca
4 (gjelder voksne og barn)
bull Foreldre
bull Helsevesenet
bull Situasjoner som er typiske
ndash Dentinox-flaske i stedet for D-vitamindraringperfeildosering av D-vitaminer
ndash Feildosering av jernmikstur (Neo-fer) til spedbarn
ndash Gitt feil legemiddel som stikkpillegitt feil dose som stikkpille
ndash Oksytocin i stedet for saltvannnesespray
ndash Feildosering av miksturer alle typer og aldresgrupper av barn
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Spedbarn faringtt oksytocin nasaltbull Spedbarn 1 mnd faringtt 1 spray i hvert nesebor med oksytocin (Syntocinon 67
microgspray 4 IEspray)
bull Eksponert for 8 IE oksytocin
bull Forvekslet med spedbarnets saltvannspraynesespray
bull Liknende virkning som vasopressinantidiuretisk hormon men lavere potens
bull Et annet tilsvarende virkestoff med liknende virkning er desmopressin (Minirin)
bull Kan gi vannforgiftning (oslashkt vaeligskemengde hyponatremi hypoosmolaritet)
bull Klinisk vil en vannforgiftning gi forvirring letargi oppkast kramper koma Doslashdsfall (sjelden) kan skyldes hjerneoslashdem
bull Vurdering av toksisk dose 1-2 doser (4-8 IE) nasalt til spedbarn forventer ingen symptomer eller tegn Teoretisk mulig med en paringvirkningen saring skal holde et oslashye med urinmengden Kan drikke morsmelk som normalt Unngaring vann
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Feildosering av paracetamol-stikkpiller
bull 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
bull Dose Faringtt 500 mg i stedet for 125 mg
bull Naringr har eksponeringen skjedd frac12 time siden
bull Kroppsvekt 75 kg (500 mg75 gir 667 mgkg)
bull Helsetilstand Frisk ellers Har vaeligrt febersyk i 5 dager
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Feildosering av antibiotikamiksturbull Gutt 2 aringr faringtt foslashrste dose av Weifapenin mikstur (fenoksymetylpenicillinkalium 50
mgml)
bull Foreldrene har gitt 50 ml i stedet for 5 ml (gir 25 g virkestoff)
bull Penicilliner har lav akutt toksisitet Tilsvarende mengder fenoksymetylpenicillineller hoslashyere (inntil 5 g) peroralt gir som regel minimalt med symptomer
bull Fenoksymetylpenicillinkalium store mengder kan gi elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi)
bull Akutte inntak av kalium (K+) hos barn 1-3 aringr Inntil 500 mg kan se an hjemme over dette er maringling av kalium aktuelt som oftest anbefalt
bull 1 g fenoxymetylpenicillinkalium inneholder 01 g (100 mg) K+ = 26 mmol
bull Hjelpestoffer i miksturen eks soslashtstoffer Her noe soslashtstoff men ogsaring sukkerholdig Gir ev lette GI-symptomer
bull Bruker NLHFK for aring finne svaret httpswwwfelleskatalogennomedisin
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Eksempler paring virkestoffer som kan gi etablert forgiftning til barn i relativt smaring mengder (eks 1-3 tabletter)
bull Insulin (inj)
bull Opioider
bull Klorokin og hydroksyklorokin
bull Kalsiumantagonister
bull Perorale antidiabetika av sulfonylurea-typen
bull Kolkisin
bull Klozapin
bull Desmopressin (i tillegg til stort vaeligskeinntak)
bull Digoksin
bull Flunitrazepam
bull Antiarytmika (de fleste virkestoffene i denne gruppen)
bull Trisykliske antidepressiva
bull Deksamfetamin
bull Jerntabletter med hoslashy styrke til smaring barn
bull Klonidin
bull Teofyllin
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Eksempler paring toksiske teknisk-kjemiske produkterbull Frostvaeligskekjoslashlevaeligskebremsevaeligske med hoslashyt innhold av
etylenglykol kan gi alvorlige forgiftninger ved inntak av noen faring ml (bla metabolsk acidose og nyreparingvirkning)
bull Etsende alkalier som for eksempel avloslashpsaringpner ovnsrens og grillrens
bull Vindusspylervaeligske inneholder oftest isopropanol ogeller etanol en sjelden gang etylenglykol
bull Drivstoff til eks modellfly kan inneholde metanol i hoslashy konsentrasjon
bull Rustfjerner kan inneholde flussyre
bull Avfettingsmidler kan vaeligre etsende (baringde alkalier og syrer) men inneholder petroleumsdestillater
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Inntak av batterier
bull Retningslinjer for oppfoslashlging av inntak av knappcellebatterier er endret de siste aringrene
bull Alvorlige forloslashp saeligrlig der batteriet sitter fast i oslashsofagus
bull Skaden skyldes dannelse av hydroksidioner som gir alkalisk etseskade med fare for perforasjon og skade paring tilstoslashtende organervev
bull Skaden kan komme svaeligrt raskt og batterier i oslashsofagus skal fjernes raskt
bull httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningergasser-og-kjemikalierknappcellebatterier-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
KnappcellebatterierBarn 0-12 aringr
bull Alle foslashlges opp med gjennomlysning eller roslashntgen uansett batteristoslashrrelse (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteri i tarmen Sees an hjemme med kontroll av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn anbefales ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri inntil 15 cm i diameter
bull Ingen symptomer Avvent inspiser avfoslashringen og sjekk at batteriet kommer ut
bull Dersom batteriet ikke er kommet ut innen 4 doslashgn Til legesykehus for gjennomlysning eller roslashntgen for aring avdekke batteriets lokalisasjon
Barn over 12 aringr og voksne inntak av batteri over 15 cm i diameter
bull Gjennomlysningroslashntgen for aring utelukke at batteriet sitter i oslashsofagus (helst innen 2 timer)
bull Batteri i oslashsofagus Fjernes straks ved endoskopi
bull Batteriet i tarmen Sees an hjemme med inspeksjon av avfoslashringen Dersom batteriet ikke har kommet ut innen 4 doslashgn ny gjennomlysning eller roslashntgen for kontroll
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Paracetamol
bull Den klart viktigste risikofaktoren ved paracetamoloverdose er paracetamolindusertredusert glutationnivaring (obs tidligere overdose med paracetamol siste doslashgn eller gjentatte hoslashye doser)
bull De toksiske dosene reduseres naringr paracetamoloverdosen har foregaringtt over flere doslashgn Erfaringsmessig blir det fokusert for mye paring (de) siste inntak
bull Kartlegg alltid hva pasienten har tatt av paracetamolholdige legemidler siste doslashgn foslashr overdoseringen
bull Serumparacetamol er nyttig men har begrenset verdi og maring brukes med forsiktighet Hoslashy verdi indikerer alltid stor risiko lave verdier maring vurderes ut fra sykehistorie og korrekt informasjon tilgjengelig er essensielt
bull N-acetylcystein virker som motgift ved aring virke som substrat i det begrensende leddet i glutationsyntesen og gir et overskudd av glutaion Gir omtrent 100 beskyttelse av forgiftningen hvis starter behandling innen 8-10 timer etter inntak
bull Kilde httpswwwhelsebiblioteketnoforgiftningerlegemidlerparacetamol-behandlingsanbefaling-ved-forgiftning-utfyllende-informasjon
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Kasus - paracetamolbull Kasus 1 Legevakt ringer oslashnsker vurdering av en
paracetamoloverdose Voksen kvinne (kroppsvekt ca 90 kg) inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kasus 2 7 mnd gammel jente med feber Foreldre ringer hjemmefra paring natten Har forvekslet stikkpiller og gitt en voksendose paracetamol
|
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Kasus 1 Still de riktige sposlashrsmaringlene
bull Legevakt ringer ndash vurdering av en paracetamoloverdose
bull Voksen kvinne inntatt 8 g paracetamol i loslashpet av de siste 12-14 timene
bull Kroppsvekt 90 kg
bull Ikke tatt mer paracetamol foslashr dette i foslashlge legevakt
bull Toksisk dose 150 mgkg (innen 24 timer) Gir 8000 mg90 kg = 89 mgkg Ikke risiko for leverparingvirkning Kan i saring fall se an hjemme Menhellip
bull Forklarer for legevakt at tidligere inntak av paracetamolholdige legemidler de siste 24 timene foslashr hun begynte aring ta denne dosen er helt essensielt Ber legevakten sjekke dette spesielt Legen garingr tilbake til pasienten og kommer paring nytt til telefonen
bull Pasienten oppgir aring ha tatt 15 pakke paracetamol (30 x 500 mg = 15 g) doslashgnet foslashr inntaket
bull Vurderingen garingr fra aring vaeligre en helt ufarlig eksponering til en alvorlig forgiftning
bull Raringd Til sykehus umiddelbart for aring starte acetylcystein iv saring raskt som mulig
|
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Kasus 2
bull 7 mnd gammel jente (kroppsvekt 75 kg) med feber (syk i 5 dager)
bull Foreldre ringer hjemmefra
bull Har forvekslet stikkpiller og gitt voksendose paracetamol (500 mg i stedet for 125 mg)
bull Skjedde for frac12 time siden
bull Barn 3 maringneder-6 aringr gt170 mgkg til sykehus
bull 67 mgkg
bull Subakutt forgiftning
ndash Hvor mye paracetamol faringtt siste doslashgn foslashr feildoseringen
ndash Kan forvekslingen ha skjedd ved tidligere doser
|
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Soppforgiftninger hos barnbull Mellom 2 og 3 av aringrlige henvendelser er om sopp (ca 800-1000 henvendelser)
bull Allmennheten barnehager og skoler staringr for 84 av henvendelsene
bull Vurderer mange smake-paring-inntak for barn
bull I de fleste tilfeller er metoden aring utelukke de fem gifteste artene i Norge
bull Vurderer bilder av sopp via bilder til mobiltelefon
bull Kan konsultere soppeksperter som garingr i vakt for oss
ndash Mer kompleks identifisering (mikroskopering) ogsaring av resteroppkast
bull Viktig aring ta vare paring soppensopprester til identifikasjon
bull Voksested kan vaeligre viktig
bull Tidlig identifikasjon er viktig
ndash Avklare at er et lite farlig inntak paring et lavt nivaring
ndash Bestemme sykehusbehandling inkl antidoter
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Soppbestemmelse
Fra Mycoteam soppeksperter i beredskap for
Giftinformasjonen
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Planteforgiftninger hos barn
bull Inntak av planter og baeligr er en hyppig aringrsak til henvendelser
bull Sjelden aringrsak til behandlingstrengende forgiftninger hos barn
bull Identifikasjon av planten er aktuelt (vi har ikke tilsvarende tjeneste som for sopp) men sjelden noslashdvendig
bull Kan avklare mange situasjoner ut fra beskrivelse og mengde
bull 1-2 roslashde baeligr (ukjent plante) til barn 1-3 aringr er aldri farlig
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Skjermplantefamilien
bull Problematisk plantefamilie
bull Likhet mellom artene
bull Bestaringr av de to mest giftige plantene i norsk natur Selsnepe (Cicuta virosa) og giftkjeksskarntyde (Conium maculatum)
bull Mange fototoksiske planter
bull laquoDessverreraquo ogsaring en del arter som brukes som krydde og til mat
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten
Forgiftningskapitlene i Felleskatalogen og Norsk legemiddelharingndbok for helsepersonell
bull Giftinformasjonen i samarbeid med akuttmedisinsk avd OUS Ullevaringl
bull Alle registrerte virkestoffer og en del uregistrerte legemidler
bull Kjemikalier gasser sopp misbruksstoffer (andre agens)
bull Antidotliste og antidotbruk
bull Noe prosedyrebeskrivelse
bull Kan brukes for aring faring en rask oversikt ved akutte forgiftninger
bull Begge forgiftningskapitlene er basert paring samme manus ndashfinner samme informasjon
bull httpswwwfelleskatalogennomedisinforgiftninger
bull httpswwwlegemiddelhandbokanoG12Forgiftninger
Takk for oppmerksomheten