form pengawasan master
DESCRIPTION
hahahTRANSCRIPT
FORM
01
LAPORAN UMUMNOMORTANGGALPENYUSUN
LEMBAR KE
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
JUMLAH LEMBAR
FORM
02
LAPORAN PERSIAPAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
1. Nama bagian yang akan dilaksanakan
2. Persiapan pelaksanaan
a. Gambar-gambarb. Bahanc. Tenagad. Alat
e. Lain-lain3. Cara pelaksanaan
4. Mutu Hasil Pelaksanaan yang diharapkan
DIKETAHUI DISETUJUI,Pemborong : Konsultan :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Yang bertanda dibawah ini telah sepakat untuk melaksanakan bagian pekerjaan berikut dengan persiapan, cara pelaksanaan dan mutu hasil pelaksanaan yang diharapkan, sebagai berikut :
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 6-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
6-Nov-13
2Hari ke
4
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- cover colom area server- pintu direksi kit
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 4
JUMLAH LEMBAR 4
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 4-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
4-Nov-13
2Hari ke
3
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- partisi ruang noc(direksi kit)- Perakitan rangka cover kolom
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 3
JUMLAH LEMBAR 3
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 2-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
2-Nov-13
2Hari ke
2
3Pekerjaan yang dilaksanakan
- Marking finishing kolom- Pemasang rangka finishing kolom
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 2
JUMLAH LEMBAR 2
FORM
03
LAPORAN HARIANNOMOR DI-LH-03TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung santoso, Aries
NO. URAIAN KETERANGAN
1Tanggal
1-Nov-13
2Hari ke
1
3
Pekerjaan yang dilaksanakan
- marking ruang NOC,STAGING&TESTING,DCOD,RUANG STORAGE,R TABUNG, server- Pengiriman gypsum,holow- Pengiriman alat kerja, kabel,bor,scafolding
4
Tenaga Kerja (jenis dan jumlah)
- Supervisor : 1- Pekerja Sipil : 5
5
Peralatan yang digunakan (jenis & jumlah) Lihat laporan pemasukan alat(form 13)
6
Bahan (diterima/ditolak)lihat lampiran pemasukan bahan (form 12)
7Cuaca (per jam : ...................... )
Lihat laporan pengamatan cuaca (form 14)
8
Masalah & Pemecahannya
9
Perintah yang diberikan
LEMBAR KE 1
JUMLAH LEMBAR 1
FORM
04
RISALAH RAPAT REVIEW DESAINNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Risalah Rapat ke :
NO. URAIAN TARGET PENANGGUNG STATUSPELAKSANAAN JAWAB
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
05
DAFTAR HADIRNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :Jam : Risalah Rapat Lapangan Ke :
No. NAMA Wakil dari Jabatan Tanda Tangan123456789
1011121314151617181920212223242526
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
06
LAPORAN VISUALNOMOR DI-LV-06TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung, aries
Tanggal Foto : 1 nov 13Obyek :- ruang noc, staging, dcod
Catatan :- marking ruang NOC,STAGING&TESTING,
Tanggal Foto :Obyek :- ruang server
Catatan :- marking kolom r.server
Tanggal Foto :Obyek :- ruang noc
Catatan :- marking kolom r.server
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
07
LAPORAN PENINJAUAN LAPANGANNOMORTANGGALPENYUSUN
2. Pelaksanaan / kondisi di lapangana. Kesesuaian dengan gambarb. Bahan yang dipakaic. Tenaga kerjad. Alate. Lain-lain
3. Cara pelaksanaan / Sket Gambar Pelaksanaan
DIKETAHUI DISETUJUI,Pemborong : Konsultan :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
1. Nama bagian pekerjaan yang akan dilaksanakan
FORM
08
NOMORTANGGALPENYUSUN
No. NAMA DOKUMEN CATATAN
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
LAPORAN PEMERIKSAAN DOKUMEN PELAKSANAAN
FORM
09
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
Taraf Kemajuan Pekerjaan dari tanggal s/d tanggal Minggu ke :
Jenis Pekerjaan
Bobo
t Dal
am P
rest
asi
Nila
i Pre
stas
i
Kela
mba
tan
Pres
tasi
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Pres
tasi
Pen
yele
saia
n da
lam
pro
sent
ase
Nila
i Pre
stas
i men
urut
Sc
hedu
le
FORM
10
RISALAH RAPAT LAPANGANNOMORTANGGALPENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Risalah Rapat
NO. URAIAN TARGET PELAKSANAAN PENANGGUNG JAWAB
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Tempat :
ke :
STATUS
FORM
11
NOMORTANGGALPENYUSUN
Pengunaan Tenaga Kerja Bulan :
JENIS TENAGA KERJAJUMLAH ORANG/HARI
Keterangan
JUMLAH
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
LAPORAN MINGGUAN JUMLAH TENAGA KERJA
MINGGU KE I
MINGGU KE II
MINGGU KE III
MINGGU KE IV
RATA-RATA
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
FORM
12
LAPORAN PEMASUKAN BAHANNOMOR DI-LPB-12TANGGAL 1-Nov-13PENYUSUN untung, aries
Laporan pemasukan dari tanggal
Nama Bahan Volume Keterangan
1. Scafolding 4 set baik diterima 2. bor listrik 2buah baik diterima 3. gunting holow 2 buah baik diterima 4. kabel extention 2 buah baik diterima 5. palu 2 buah baik diterima 6. benang 2 rol baik diterima 7. meteran 2 buah baik diterima
LEMBAR KE 1
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Kualitas : - Baik - Sedang - Buruk
Tindakan - diterima
- ditolak
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES
(Persero)
FORM
13
LAPORAN PEMASUKAN ALATNOMOR DI-LPA-13
TANGGAL 1-Nov-13
PENYUSUN untung santoso, Aries
Laporan pemasukan dari tanggal s/d tanggal :
Nama alat Jumlah Jenis Kapasitas
1. Scafolding 4 set2. bor listrik 2buah 150 watt3. gunting holow 2 buah4. kabel extention 2 buah5. palu 2 buah6. benang 2 rol7. meteran 2 buah
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
DI-LPA-13
1-Nov-13
untung santoso, Aries
Keterangan
kondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baikkondisi baik
1
1
FORM
14
LAPORAN PENGAMATAN CUACANOMOR DI-LPA-14TANGGALPENYUSUN untung, aries
Tanggal
KEADAAN CUACA PADA JAM : JUMLAH JAM :07
.00
08.0
0
09.0
0
10.0
0
11.0
0
12.0
0
13.0
0
14.0
0
15.0
0
16.0
0
17.0
0
18.0
0
19.0
0
20.0
0
21.0
0
22.0
0
HUJAN GERIMIS
1-Nov-13H H H M 3:30 1:00
60 60 60 60 30
2-Nov-13H H M 2:30 1:00
60 60 60 30
3-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
4-Nov-13
5-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
6-Nov-13
7-Nov-13- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -
JUMLAH
= Cuaca baik= Gerimis
H = HujanM = Gerimis/Hujan Selama Menit
LEMBAR KE1
JUMLAH LEMBAR1
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
FORM
15
LAPORAN PRESTASI BULANAN
Prestasi Pekerjaan Bulan :
Jenis Pekerjaan Bobot dalam Prosentase
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMORTANGGALPENYUSUN
Presentasi Dicapai Nilai Prestasi
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
16
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
BULAN 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20TGL
01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
JUMLAHKUMUL
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
21 22 23 24 25 26 27
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
17
LAPORAN PRESTASI BULANANNOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
BULAN 02 04 06 08 8 10 12 14 16 18 20
TGL 01 03 05 07 7 09 9 11 13 15 17 1901020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031
JUMLAHKUMUL
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
22 24 26 28 30
21 23 25 27 29 31
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
18
NOMORTANGGALPENYUSUN
Laporan keuangan sampai dengan tanggal :
1. Pekerjaan tambah dari tanggal
Jenis Pekerjaan
2. Pekerjaan kurang dari Tanggal s/d tanggal
Jenis Pekerjaan
3. Pembayaran angsuran sampai dengan tanggal......................................... Rp.
4. Besar Kontrak borongan ................................................................................. Rp.
Pekerjaan tambah (+) dan kurang (-) ............................................................ Rp.
Jumlah yang harus dibayarkan : .................................................................... Rp.
Jumlah yang telah dibayarkan :
a. Angsuran Rp.
b. Lain-lain Rp.
Jumlah.................................................................................................................. Rp.
Sisa yang belum dibayarkan............................................................................. Rp.
Terbilang :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Besar biaya yang telah disepakati (Rp)
Tanggal & Nomor penawaran Pembayaran
Tanggal & Nomor surat persetujuan
Pemberi Tugas
Besar biaya yang telah disepakati (Rp)
Tanggal & Nomor penawaran Pembayaran
Tanggal & Nomor surat persetujuan
Pemberi Tugas
FORM
19
NOMORTANGGALPENYUSUN
Tangga Rapat : Tempat :Jam : Laporan Rapat Perencanaan ke :
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini,maka kami mengganggap isi laporan ini telah disetujui
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
FORM
20
NOMORTANGGALPENYUSUN
Surat Menyurat yang berkenaan dengan proyek dari tanggal s/d tgl.SURAT
Tanggal dan Nomor Surat PerihalDARI Kepada
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
FORM
21
NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
Tb' Kubus Fb' Kubus (Tb' - Tb' m) (Tb' - Tb' m)2
Mengetahui,
(……………...……………………………..)Pemborong
LEMBAR KE
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Nomor Urut
Umur Test Kubus
Umur Beton 20 Hari
JUMLAH LEMBAR
Catatan
Dihitung Oleh :
(……………...……………………………..)
Pengawas Lapangan
FORM
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)22
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAANNOMORTANGGALPENYUSUN
Item No. : Lokasi :Gambar No. : Kontraktor :
No. STA L/R No.Truck
CATATAN :
Disetujui Diperiksa Dihitung
Ketua Tim Q/S Ass .Tenaga Ahli
Lebar (cm)
Tebal (cm)
Slimp (cm)
Umur Acuan
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
Volume (m3)
CATATAN :
Ass .Tenaga Ahli
FORM
23
NOMORTANGGALPENYUSUN
PERIHAL : Peringatan PertamaPeringatan Kedua
KEPADA YTH : Peringatan Ketiga
Dasar Teguhan
Teguran
Tembusan Kepada : Pemberi TugasKonsultan PerencanaPengawas LapanganPemborongArsip
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
KONSULTASI PERENCANA DAN PENGAWASAN PEMBANGUNAN DATA CENTER PT. ASKES (Persero)
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Konsultan Perencana dan Pengawas Pembangunan Data Center PT ASKES (Persero)
FORM
24NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
1 Nama Contoh Bahan :2 Hasil Produksi/Merk :3 Nama Sub Kontraktor / Suplier :4 Sesuai dengan
a. Gambar Kerja Nomorb. RKS Pasal / Brosur
5 Lokasi Peruntukana. Gedung :b. Ruang / Lantai :c. Bagian Pekerjaan :
lantai dinding langit-langit
kolom pintu jendela
partisi tangga ………….
Pemborong :PT.
PERSETUJUAN CONTOH BAHAN NOMOR _______________TANGGAL
1 Dasar Persetujuan Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
2 Diterima Ditolak
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
3 Menyatakan bahan tersebut Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
Catatan Mengetahui : Menyetujui :Konsultan Pengawas Pemberi TugasPT
____________________
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Berdasarkan penelitian contoh bahan tersebut
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
FORM
25NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
1 Nama Contoh Bahan :2 Hasil Produksi / Merk :3 Nama Sub Kontraktor / Suplier :4 Sesuai dengan
a. Gambar Kerja Nomorb. RKS Pasal / Brosur
5 Lokasi Peruntukana. Gedung :b. Ruang / Lantai :c. Bagian Pekerjaan :
plumbing
listrik
fire fight
PERSETUJUAN CONTOH BAHAN NOMOR _______________TANGGAL
1 Dasar Persetujuan Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
2 Berdasarkan penelitian contoh bahan tersebut Diterima
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
3 Menyatakan bahan tersebut Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
Catatan Mengetahui :Konsultan Pengawas PT
KONSULTAN MANAJEMEN KONSTRUKSI
fire alarm sound system
air cond lift
telepon ………….
Pemborong :PT.
_______________
Penilaian Sub.Kont / Supplier, sudah/belum
Sesuai / tidak sesuai, gambar kerja
Sesuai / tidak sesuai, RKS / Brosur
Mutu hasil, baik / cukup / jelek
Ditolak
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkkan kelapangan
Diijinkan dimasukkan kelapangan
Belum / tidak diijinkan dimasukkan kelapangan
Harus dilakukan, pemeriksaan mutu / perbandingan produk lain
Menyetujui :Pemberi Tugas
____________________
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
FORM
26NOMOR
TANGGAL
PENYUSUN
Tanggal Rapat : Tempat :
Jam : Laporan Rapat Pemberi Tugas
PENGAMATAN WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
LEMBAR KE
JUMLAH LEMBAR
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini, maka kami menganggap isi laporan ini telah disetujui
Tempat :
ke :
Kecuali jika keberatan tertulis disampaikan kepada kami dalam jangka waktu 7 (tujuh) hari terhitung dari saat diterima laporan ini, maka kami menganggap isi laporan ini telah disetujui