formacion en la atencion primaria orientada a la …

FORMACION EN LA

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A

LA COMUNIDAD - APOC

Jaime Gofin, MD, MPH

Department of Health Promotion, Social and Behavioral Health

College of Public Health

University of Nebraska Medical Center

OPS/Cartagena, Junio 2011

Tres términos para destacar…

EDUCACIÓN

SALUD

ATENCIÓN PRIMARIA


C O P C – A P O C

Community Oriented Primary Care

Atención Primaria Orientada a la Comunidad

APOC es…

“ … “…práctica de medicina y enfermería, o de atención primaria, enfocada en la atención de individuos que se sienten sanos o enfermos, o a riesgo de enfermar , mientras tambien está enfocada a la promoción de la salud de la comunidad como un todo o cualquiera de sus subgrupos…”

Sidney L. Kark, 1983

APOC es…

“… “

… “… integración de medicina comunitaria

con la atención primaria de la salud de

individuos” (Instituto de Medicina)1984


Una definición actualizada de APOC

“…””Una práctica de la AP con responsabilidad poblacional, orientada a la mejora de la salud de una comunidad definida…con la progresiva participación de la comunidad y con la coordinación de todos los servicios implicados en la salud de la comunidad o en sus determinantes”

Foz G, Gofin J, Montaner I. Atención Primaria Orientada a la Comunidad (APOC))

Atención Primaria (libro de texto), Martin Zurro (eds) Barcelona, 2008

Principios de APOC

Responsabilidad por la salud de una población

definida

Atención basada en las necesidades de salud

identificadas a nivel poblacional

Prioritización

Programa de intervención que cubre todas las

etapas en el continuo salud y enfermedad

Participación comunitaria


J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global

Community Health. Jones & Bartlett

Publishers, 2010.

Evaluación

Re- examen

Diagnóstico detallado

del problema

Intervención

plan &

implementacion

Definición de la comunidad &

caracterización

PROCESO - CICLO DE APOC

Prioritización

J.Gofin J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health.

Jones & Bartlett Publishers, 2010.

Evaluación

Re- examen

Diagnóstico detallado

del problema

Intervención

plan &

implementación

Definicion de la comunidad &

caracterización

PROCESO - CICLO DE APOC

Prioritización Responsabilidad

Identificacion necesidades

Priorización

Niveles Prevención

Participación comunitaria

J.Gofin J. Gofin & R. Gofin. Essentials of Global Community Health.

Jones & Bartlett Publishers, 2010.

Aplicación de APOC

U.S.

UK

España

Sud Africa

Turquía

Canadá

Uruguay

Colombia

Chad

Bélgica, Moldova

China & Rusia

Kazakhstan

Nueva Zelandia

Nigeria, Kenya, Bénin

Egipto

Otros nombres:

Cuba, India, Brasil

CBIO (Haiti, Bolivia, Bangladesh)


Efectividad de APOC (diferentes

sistemas y programas)

• Disminución de prevalencia de

enfermedades infecciosas y crónicas

• Disminución de hospitalizaciones

• Cambios factores de comportamiento

• Promoción crecimiento y desarrollo

• Facilita trabajo de Equipo

• Sistematiza el trabajo médico

• Costo?


Community Health. Jones & Bartlett Publishers, 2010.

APOC Y APS de Alma Ata

Connor E (1983, IOM) “…APS (Alma Ata) sirve para reenforzar y hacer evidente la relevancia de APOC”

Susser M (1999, Bull WHO): “…ideas de Alma Ata tuvieron su primera expresión en la práctica en décadas anteriores…en Pholela (Kark)”

Crampton P (2001, Soc Sci Med) “…modelo integral de APS y una poblacion definida, identifican claramente la importancia de APOC como un precursor filosófico de APS… ”

Litsios S (2004, AJPH) “…hay evidencia de muchas similitudes entre APS y el trabajo de Kark en Africa…”

APOC


Práctica

Métodos de enseňanza

Educación

Diálogo esencial en la FORMACION en APOC/APS…

Formación en modelos de AP y en APS

Para obtener un nivel adecuado de

• entendimiento (conocimiento)

• capacidad de aplicacion (habilidades)

• internalización (actitudes)

Se requiere un marco teórico que haya

demonstrado Factibilidad y Efectividad


COPC/APOC: Bases conceptuales

Canada Health Services Study sobre “Colaboración entre Atención Primaria en Salud y la Salud Pública”* “La mayoría de los artículos no identificaron el uso de una teoría, con la notable excepción de APOC, de la teoría de desarrollo de equipo y del marco teórico de la Colaboración entre Medicina y Salud Pública de Lasker” *Martin-Misener, Valaitis: Sept 2008 Revisión de 114 artículos (de 6125 artículos)

Background de enseñanza APOC

• La práctica en Centro de Salud Comunitaria

• Talleres de Salud Comunitaria basados en la

práctica

• Enseňado por los Equipos de Salud

a) Medicina Comunitaria en y a través de la atención

primaria

a) 1981 - Atención Primaria Orientada a la Comunidad

(APOC)

Principios enseñanza de APOC

Trabajo interactivo (“Sólo a través de un Taller!”)

Grupo de Trabajo Interprofesional (como equipo de

salud) 70 % del tiempo total del Taller

Basado en datos reales de comunidades reales

Trabajo de campo

Producto: propuesta de un programa APOC, basado en

las necesidades de salud prioritizadas de la

comunidad y con intervenciones efectivas y

adecuadas a la comunidad


Experiencias en la enseñanza de APOC

Taller APOC de la Maestría de Salud Pública

Universidad Hebrea de Jerusalen

• 4.5 créditos (63 horas)

• Luego de cursos básicos de la Maestría Salud Pública

• Selección de la comunidad con datos proporcionados

por los estudiantes

• Clases un día por semana y trabajo independiente

• Clase sobre cada etapa del ciclo APOC es seguida por el

trabajo del grupo en esa etapa

• En cada etapa un report con feedback por el tutor

Producto: propuesta Programa APOC

• Formular todas las etapas del programa

• Justificar tipo de intervención (evidencia,

tipo de actividades de acuerdo a los

recursos y las características culturales de

la comunidad)

• Identificar oportunidades en la ejecución

del programa, y ofrecer alternativas para

solución de los desafíos

• Identificar y elaborar dificultades

metodológicas

Taller APOC de la Maestría de Salud Pública

Universidad Hebrea de Jerusalem

TALLERES de APOC: 40 HORAS en 5 DIAS 8 hrs/día

Medicina

Familiar/AP

Jerusalen Residentes de Med. Familiar

Washington DC Equipos de Family Practice

Atención Primaria

Catalunya/Espaňa Equipos (médicos, residentes, enfermeras) de AP

Reino Unido Equipos de AP

Turquía Médicos de Familia y Médicos de AP

Uruguay Coordinadores de primer nivel de atención

Costa Rica Médicos y enfermeras de la Seguridad Social

Ecuador Equipos de Salud en poblaciones indígenas de

LatinoAmérica

SudAfrica

Médicos, enfermeras y trabajadores comunitarios

ENSEÑANZA APOC en DIFERENTES PAISES Y CONTEXTOS

APOC en ESPAŇA

Talleres para médicos de familia y

enfermeras

Grupo de Trabajo

APOC Societat Catala

MF&C

Entrenamiento en APOC

para la Residencia en

MF & C en España

Taller para el Servicio

de Salud Catalan

34 Centros de AP

aplicando APOC

8 Centros Pilotos APOC

Para Residencia MF&C

RED „AUPA‟ 57

CENTROS DE SALUD

Como fue posible en España?

Reforma de Servicios de Salud

Médicos de

Familia

motivados

Atributos del modelo

R E L E V A N TE PARA EL

SISTEMA DE SALUD

LOCAL

Colaboración continua

con la academia

Medicina Familiar y Comunitaria

en la búsqueda de la extensión a

la comunidad

Uruguay

Consultoría Medicina Comunitaria 1994

Taller APOC 18 Directores Atención Primaria

de todo el país

1997

Nuevo Gobierno con una plataforma política

diferente: Servicio Nacional Integrado de

Salud

2005

Programa de Capacitación en APOC para

los 37 Directores Regionales de AP

2006

Once clínicas del segundo Departamento

(Provincia) más poblado del país, aplican la

práctica de APOC con apoyo del MSP

2008-11

Efectividad de los Talleres APOC…

Aplicación de APOC:

• Estudiantes salud pública de MPH Internacional

• Médicos de Familia y Enfermeras de España

• Profesionales de la Atención Primaria Reino Unido

• Profesionales del Primer Nivel de Atención Uruguay

Difusión de APOC:

• Extensión de la enseñanza: Turquía

• Difusión del modelo a través de la enseñanza de

APOC del MPH en GWU: USA


Marcos Institucionales de Talleres APOC

España: sociedad profesionales de médicos

Reino Unido: Instituto de entrenamiento

para profesionales de la Salud

Washington DC/GWU: Universidad

Uruguay: Ministerio de Salud Pública


Elementos que Contribuyen a la Difusión de APOC

Atributos & Relevancia del

Modelo APOC

Políticas,

organización de los

servicios de salud a

nivel local y nacional

Habilidades

específicas

Ambiente académico

MOTIVACION

La Enseñanza de la

Atención Primaria en los

Estudios de Medicina y

Enfermería


1000 Población

250 consultaron

750 se sintieron

enfermos

1 Hospital Universitario

9 hospitalizados

Source: K. White, 1961, N

Eng J Med


Fuente: K.White, et

al, N Eng J

Medicine, 1961

Población

Hospital

Universitario



Community Health. Jones & Bartlett Publishers,

2010.

Hospital

Universitario

Población

Atención primaria


J. Gofin & R. Gofin. Essentials

of Global Community Health.

Jones & Bartlett

Publishers,2010.

Hospital

Universitario

Población

APOC


J. Gofin & R. Gofin. Essentials of

Global Community Health. Jones

& Bartlett Publishers, 2010.

La enseñanza de la Atención Primaria en los

estudios de Medicina/Enfermería

• Relacionarlo con un modelo de práctica

clínica con orientación comunitaria

• Modelo apropiado para el propósito de los

estudios médicos de diagnóstico y

tratamiento

Una opción es la Atención Primaria Orientada a

la Comunidad (APOC)


Porqué APOC?

• APOC integra la atención clínica

individual en la Atención Primaria con

una Orientación Comunitaria y es

considerada como

SALUD PUBLICA A NIVEL LOCAL


Medicina y Atención Primaria en la formación médica y

enfermería (a)

• Incorporar la dimensión comunitaria y

poblacional en la formacion clínica de la

atención médica

• Considerar la percepción de la

MEDICINA/ENFERMERIA que traen los

estudiantes

• Sin diluir la enseňanza de la atención primaria

con pocas horas en el currículo


Medicina y Atención Primaria en la formación médica y

enfermería (b)

• Elaborar competencias (conocimientos, habilidades y

actitudes) que permitan un trabajo basado en la

consideración de SALUD y no sólo enfermedad

• Trabajar en conjunto con otras disciplinas

(profesiones) y sectores relacionados con salud

• Considerar los determinantes de salud mas allá de lo

biológico: lo económico-social, lo cultural, lo ambiental


Que la enseñanza/aprendizaje en AP sea…

• Relevante: adquirir competencias que

permitan responder a los problemas de

salud

• Efectiva: que la enseňanza y el

entrenamiento recibido se refleje

posteriormente en el trabajo clínico


Enseñanza de Atención Primaria

• Contenido: continuum salud-enfermedad y sus

determinantes en la comunidad

• Cuándo: desde el comienzo y durante todos

los estudios

• Cómo: relacionado con condiciones de salud

prevalentes en la comunidad, y considerando

sus determinantes

• Por quien: profesionales con experiencia en AP


A considerar…

• No solo la enfermedad>>>> individuo

• No solo el individuo>>>> comunidad

• No solo el médico>>>> equipo

• No solo el hospital>>> atención primaria

• No solo los servicios de salud>>>>

todos los sectores relacionados con la

salud de la comunidad


MEDICINA COMUNITARIA ó APOC ó APS:

UN CIRCULO VICIOSO entre la academia y la práctica …

Academia: “NO SE PUEDE ENSEŇAR O

APRENDER SINO SE PRACTICA”

Organizaciones de Servicios de Salud:

“NO SE PUEDE PRACTICAR SI NO SE

ENSEŇA/APRENDE”

Nuestro rol para interrumpir el círculo vicioso…

Enseñanza: promover e implementar la

orientación comunitaria en

las carreras clínicas, de las

ciencias de la salud y en SP

Servicios de Salud: promover y aplicar

modelos de atención de

la salud factibles y

efectivos


En nuestro caso…

Modelo factible y efectivo:

APOC: ADOPTAR los PRINCIPIOS

ADAPTAR los METODOS

a la realidad de los servicios

y de la comunidad


College of Public Health

University Nebraska Medical Center

Creación nuevos programas académicos:

• MPH APOC

• Certificado de APOC en Salud Pública

• Dual Degree de Physician Assistants/MPH

APOC

• Dual Degree de Nursing/MPH APOC

… CON el compromiso explícito de promover la

aplicación de APOC en los Servicios de Salud

de AP en la región


Competencias en la educación en

ciencias de la salud

• Dimensión Comunitaria en la AP

• Habilidades metodológicas y de análisis

• “” de gestión y comunicación

• Desarrollo de políticas

• Valores


Competencias en la educación de

APOC/APS (a) • Entender la necesidad de definición de

la comunidad para la atención,

caracterización y el desarrollo de APOC

• Entender, explicar,organizar, y aplicar el

proceso de prioritización de las

necesidades de salud identificadas

• Utilizar métodos apropiados para dirigir

y comunicar el proceso APOC al equipo

y a la comunidad


Competencias en la educación de

APOC/APS (b)

• Identificar elementos de las políticas de

salud y de actitudes políticas que

puedan desafiar la aplicación de APOC,

y elaborar soluciones alternativas de

aplicación

• Analizar la participación comunitaria en

APOC como un paso en el desarrollo

comunitario


“Essentials of Global

Community Health”

Jaime Gofin & Rosa Gofin

The School of

Public Health

and Community

Medicine.

Hebrew

University &

Hadassah The George Washington

University

Jones and Bartlett Publishers, 2010

and

American Public Health Association (APHA)

http://www.jblearning.com/covers/large/0763773298.jpg

La Práctica de Salud Comunitaria

SIGNIFICADO Y ALCANCE DE

“SALUD COMUNITARIA”

y dos ilustraciones:

ATENCION PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

(COPC/APOC)

SALUD PUBLICA ORIENTADA A LA COMUNIDAD

(COPH/SaPOC)

http://www.jblearning.com/covers/large/0763773298.jpg

Secciones del libro

I. Principios de la Salud Comunitaria Global

II. Aplicación Global de la Atención en Salud

Comunitaria: Estudio de casos

Sección I. Principles of Global Community

Health:

Capítulos 1. Significado de Salud Comunitaria

2. Intervenciones en Salud Comunitaria

3. COPC/APOC: Historia y Principios

4. Metodología del Proceso COPC/APOC

5. Salud Pública Orientada a la Comunidad (COPH-SaPOC)

6. Participación comunitaria en la atención de la salud

comunitaria

7. Integración de los Servicios de Salud en la atención de la

salud comunitaria

8. Epidemiología como una herramienta en la atención de la

salud comunitaria

Sección II. 16 Casos a través del mundo

Continente: Africa 3; Asia 3; Europa 3;

Américas 7

Nivel: País 4; Distrito 5; Barrio/Villa 7

Autores: 5 colegas, 11 con entrenamiento previo en APOC

Modelo: APOC 11; SaPOC 5

Población diana: Todas las edades

Los casos: condición de salud y país (a)

Hemorragia cerebral en Africa del Sur rural

Necesidades básicas refugiados Darfur en Chad

Tráfico de niños en Benin

Prevención mortalidad niños en Cambodia

Comunidades saludables Massachusetts, EEUU

26 Clínicas APOC del Hospital Parkland,Dallas

Prevención Diabetes American Indians, EEUU

Centro salud comunitaria New Mexico, EEUU

Los casos: condición de salud y país (b)

Desigualdades salud, ancianos Latinos, EEUU

Mejorar salud sexual/reducir violencia, Moldova

Salud de barrios, Catalonia

Red 50 clínicas APOC, Catalonia

APOC en Salud Materno Infantil, Jerusalen

APOC control factores riesgo CV, Jerusalen

APOC en Municipios Saludables, Colombia

APOC en Sistema de Salud Integrada, Uruguay

Recursos adicionales del libro en Internet

Materiales para docentes

- Manual

- Banco de preguntas para exámen

- PowerPoint

Materiales para estudiantes

- Flashcards

- Palabras cruzadas

- Glosario interactivo

APOC: INTEGRACION MEDICINA &

SALUD PUBLICA

• Intervención comunitaria

• Desde la Atención Primaria

• Mediante un proceso sistemático a

traves de 6 pasos

• Con participación de los demas

servicios comunitarios y de la propia

comunidad


Justicia social en APOC

Lo Requiere una vigilancia continua de:

• la salud como un derecho,

• la cobertura universal,

• cuidado de la salud basado en las necesidades identificadas

• la participación comunitaria

• trabajo y coordinación intersectorial

• que tenga SOCIAL ACCOUNTABILITY y

permita la reducción de las DESIGUALDADES

en salud

FIN !!

formacion en la atencion primaria orientada a la …

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