Anak Lampiran I Keputusan

Kepala Badan Kepegawaian Negara

1. N a m a : Nomor : II Tahun 2001

2. NIP : Tanggal : 17 Januari 2001

3. Tempat Tanggal Lahir :

4. Pangkat Gol/Ruang :

5. TMT :

6. Jabatan Fungsional :

7. Unit Kerja :

8. Pendidikan :

1.

2.

3.

4.

5.

9. Status Perkawinan :

Pejabat Nomor Tanggal

1 2 5 6 7 8

………………..., ……………………………………….

Yang membuat,

…………………………………………….

NIP ………………………………………….

3 4

NoUraian Riwayat

Pekerjaan/JabatanPangkat/

Gol.RuangMulai dan

sampaiGaji Pokok

Surat Keputusan

DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN