ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN EFUSI PLEURAA. PENGKAJIAN1. Identitas diria. Nama:b. Umur:c. Jenis Kelamin:d. Alamat:e. No. Mr:f. Pekerjaan:g. Agama:h. Suku bangsa:i. Pendidikan:j. Tanggal masuk RS:k. Penanggung jawab:j. Riwayat Alergi:1) Obat:2) Makanan:2. Keluhan Utama( ) Sesak nafas( ) Menggigil( ) Nyeri dada dan sekitarnya( ) Rasa berat pada dada( ) Demam Lain-lain : 3. Riwayat KesehatanRiwayat Kesehatan Dahulu

( ) TB Paru( ) Penyakit infeksi paru( ) Riwayat merokok Lain-lain : Riwayat Kesehatan Sekarang

( ) Batuk( ) Berat badan menurun( ) Demam( ) Rasa berat pada dada( ) Sesak nafas( ) KelemahanLain-lain : .

Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Kanker paru( ) Penyakit TB( ) AsmaLain-lain : 4. Pemeriksaan Fisika. Keadaan umum klien1) Tingkat kesadaran :( ) Compos mentis ( ) Apatis( ) Somnolen( ) Sopor ( ) Soporo-comatous( ) Coma 2) Berat badan : Kg 3) Tinggi badan : Cm4) Tanda-tanda vital TD: MmhgNadi:............Kali/menit (Kuat/lemah,teratur/tidak)Suhu: 0CRR: Kali/menitb) KepalaBentuk kepala : ( ) Simetris( ) tidak simetrisKeadaan kulit kepala : ( ) Luka( ) ketombeRambut

Kebersihan: ( ) Berbau( ) Bersih Warna: ( ) Hitam( ) BerubanKeadaan rambut: ( ) Tipis( ) LebatLain-lain : ...Mata

Simetris:( ) Ada( ) Tidak Konjungtiva:( ) Anemis( ) Tidak anemisSkelera:( ) Ikterik( ) Tidak ikterikPupil:( ) Isokor( ) Tidak isokorUdema palfebra:( ) Ada( ) Tidak adaLain-lain:......................................................................

Hidung

Simetris:( ) Ada( ) Tidak adaSekret:( ) Ada( ) Tidak adaCuping hidung:( ) Ada( ) Tidak adaPolip:( ) Ada( ) Tidak adaSeptum:( ) Ada( ) Tidak adaLain-lain: ......................................................................Mulut

Warna bibir:( ) Merah( ) Merah Kehitaman ( ) Pucat Mukosa bibir:( ) Kering( ) Lembab( ) Normal Keadaan gigi:( ) Lengkap( ) Tidak lengkap Lain-lain:...................................................................

Caries:( ) Ada( ) Tidak ada Lain-lain:............................................................................. Kondisi gigi:( ) Bersih( ) Kurang bersih Lain-lain:............................................................................... Kondisi lidah:( ) Bersih( ) Perdarahan Lain-lain:..................................................................Leher

Pembesaran kelenjar tiroid: ( ) Ada( ) Tidak adaPembesaran KGB: ( ) Ada( ) Tidak adaJVP: Hasilnya.......................Lain-lain :.........................................................Dada

Inspeksi

Simetris ki-ka: ( ) Ada( ) Tidak adaBentuk dada: ( ) Kiposis( ) Lordosis( ) Scoliosis ( ) Pigeon( ) Barrel chest( ) NormalPernafasan: ( ) Teratur( ) Tidak teraturLain-lain: .............................................Palpasi

Fremitus ki-ka: ( ) Ada( ) Tidak adaPerkusi: ( ) Sonor( ) Redup ( ) Pekak( ) Hipersonor/TympaniLain-lain :................................................................................Auskultasi: ( ) Vesilkuler( ) Broncho-vesicular

( ) BronchialSuara tambahan : Wheezing: ( ) Ada( ) Tidak adaRonkhi: ( ) Ada( ) Tidak ada Rales: ( ) Ada( ) Tidak adaPleural Friction-Rub: ( ) Ada( ) Tidak adaLain-lain:..............................................................Jantung

Inspeksi:

Ictus cordis: ( ) Terlihat( ) Tidak terlihatLain-lain:...................................................................Palpasi:

Ictus cordis: ( ) Teraba( ) Tidak terabaLain-lain:...................................................................Perkusi:

Keadaan jantung: ( ) Normal( ) TidakLain-lain:...................................................................Auskultasi:

Murmur: ( ) Ada( ) Tidak adaGallop: ( ) Ada( ) Tidak adaIrama jantung: ( ) Teratur( ) Tidak teraturLain-lain:...........................................................Abdomen:

Inspeksi:( ) Asites

( ) Bekas operasi( ) Kelenturan kulit( ) Pemasangan drain( ) Penonjolan/masaAuskultasi: Bising usus ( ) Frekwensi : ... kali/menit

c. Palpasi:( ) Nyeri tekan( ) Hepatomegali ( ) Massa/cairand. Perkusi:( ) Tympani( ) PekakLain-lain:...........................................................Genitourinaria:

Kebersihan:Pemasangan kateter: ( ) Ada( ) Tidak adaLain-lain:......................................................................Ekstremitas

Akral: ( ) Hangat( ) DinginUdema: ( ) Ada( ) Tidak adaKekakuan sendi: ( ) Ada( ) Tidak adaNyeri: ( ) Ada( ) Tidak adaKapiler Refill : ( ) 3 Detik( ) 3 DetikTerpasang Infus : ( ) Ada( ) Tidak adaKekuatan Otot : .Lain-lain : ..................................................................Integumen

Warna: ( ) Sawo Matang( ) Kuning langsat ( ) Hitam ( ) Putih Turgor: ( ) Baik( ) Jelek Suhu kulit: ( ) Hangat( ) Dingin Luka: ( ) Ada( ) Tidak ada Lain-lain:......................................................................... Neurologi

GCS: M : V : E : Kesadaran: ( ) Baik( ) Disorientasi

5. Data Pola Kebiasaan Sehari-hari (sehat dan sakit)NOPola kebiasaanSehatSakit1.

2.

2.

3.

Nutrisi:Pola makan

Pola minuman

Pola eliminasi :Miksi

Defekasi

Istirahat dan tidur

Frekuensi makan :( ) 2x sehari( ) 3x sehari( ) 4x sehari( ) lainnyaMakan kesukaan :................................Makan pantangan :( ) ya :Yaitu :...............................( ) tidakJenis makanan :( ) sayur( ) lauk pauk( ) nasi( ) buaha-buahan( ) daging( ) lainnyaKeluhan : ..........................................................................Frekuensi minum :( ) - 3x/hari( ) 3x/hari( ) 4x/hari( ) +6x/hariJumlah masukanCairan :( ) -8L/hari( ) 8L/hari( ) +8L/hari( ) lainnyaJenis minuman :( ) Lainnya( ) Air mineral( ) Susu( ) teh( ) Kopi( ) Minum bersodaKeluhan : ..........................................................................

Frekuensi :( ) 3x sehari( ) 6x sehari( ) 9x sehari( ) LainnyaJumlah cairan :( ) + 1500 ml( ) 1200- 1500 ml( ) 650 950 ml( ) 500 ml( ) LainnyaKonsistensi :( ) Cairan jernih( ) Encer pekat( ) LainnyaWarna :( ) Kuning jernih( ) Coklat seperti teh( ) Putih( ) LainnyaKeluhan : .............................................................................

Frekuensi :( ) 1x sehari( ) 2x sehari( )3x sehari( ) LainnyaWarna :( ) Coklat( ) Hijau( ) Kuning( ) LainnyaJumlah :( ) + 400 g( ) 100 400 g( ) 100 g( ) LainnyaKonsistensi :( ) padat( ) Padat( ) Cair/encerKeluhan : ............................................................................

Kebiasaan tidur :( ) baca majalah / novel( ) dengar musik( ) mati lampu( ) LainnyaIntensitas tidur :( ) + 8 jam perhari( ) 6 8 jam perhari( ) 6 jam perhari( ) lainnyaKebiasaan tidur siang :( ) ya( ) tidakKeluhan : ...........................................................................

Frekuensi makan :( ) 2x sehari( ) 3x sehari( ) 4x sehari( ) lainnyaMakan kesukaan :................................Makan pantangan :( ) ya :Yaitu :...............................( ) tidakJenis makanan :( ) sayur( ) lauk pauk( ) nasi( ) buaha-buahan( ) daging( ) lainnyaKeluhan : ..........................................................................Frekuensi minum :( ) - 3x/hari( ) 3x/hari( ) 4x/hari( ) +6x/hariJumlah masukanCairan :( ) -8L/hari( ) 8L/hari( ) +8L/hari( ) lainnyaJenis minuman :( ) Lainnya( ) Air mineral( ) Susu( ) teh( ) Kopi( ) Minum bersodaKeluhan : ..........................................................................

Frekuensi :( ) 3x sehari( ) 6x sehari( ) 9x sehari( ) LainnyaJumlah cairan :( ) + 1500 ml( ) 1200- 1500 ml( ) 650 950 ml( ) 500 ml( ) LainnyaKonsistensi :( ) Cairan jernih( ) Encer pekat( ) LainnyaWarna :( ) Kuning jernih( ) Coklat seperti teh( ) Putih( ) LainnyaKeluhan : .............................................................................

Frekuensi :( ) 1x sehari( ) 2x sehari( )3x sehari( ) LainnyaWarna :( ) Coklat( ) Hijau( ) Kuning( ) LainnyaJumlah :( ) + 400 g( ) 100 400 g( ) 100 g( ) LainnyaKonsistensi :( ) padat( ) Padat( ) Cair/encerKeluhan : ............................................................................

Kebiasaan tidur :( ) baca majalah / novel( ) dengar musik( ) mati lampu( ) LainnyaIntensitas tidur :( ) + 8 jam perhari( ) 6 8 jam perhari( ) 6 jam perhari( ) lainnyaKebiasaan tidur siang :( ) ya( ) tidakKeluhan : ............................................................................

4. Aktivitas sehari-hari dan Perawatan diria. Aktifitas Olahraga: Jenis : .......... Frekuensi: Lain-lain:.....................................................b. Perawatan diri: ( ) Mandiri( ) Di bantuLain-lain:............................................................5. Data Sosial Ekonomia. SosialHubungan klien dengan keluarga: ( ) Baik( ) Kurang baikHubungan klien dengan tetangga: ( ) Baik( ) Kurang baikSumber pencarian nafkah: ( ) Klien sendiri ( ) ayah( ) Ibu ( ) Suami( ) Istri ( ) Kakak( ) Adik ( ) Anak( ) SaudaraLain-lain: ...................................................................b. EkonomiTulang punggung keluarga : ..( ) Terpenuhi Kebutuhan Seunder( ) Terpenuhi Kebutuhan Tersier 6. Data PsikososialFaktor Stres: ( ) Cemas ( ) Malu ( ) Mengasingkan diri ( ) Lain-lain7. Data SpritualKeyakinan klien dalam beragamaAgama: ( ) Islam( ) Non muslinMenjalankan ibadah: ( ) Rajin ( ) Kadang-kadang ( ) Tidak pernahLain-lain:...................................................................

8. Pemeriksaan Penunjang: ( ) Pemeriksaan radiologi Hasilnya ( ) Biopsi pleura Hasilnya ( ) CT- SCAN Hasilnya ( ) Laboratorium Hasilnya ( ) Foto Thorax Hasilnya ( ) Ultrasonography Hasilnya ( ) Torakosentesis Hasilnya ( ) Kultur cairan pleura Hasilnya ( ) Pemeriksaan biokiASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN EFUSI PLEURA DI INSTALASI RAWAT INAP PENYAKIT PARU RSUP. DR. M.DJAMIL PADANG

PROPOSAL

Oleh :DILLA MERDEKA WATYNIM : 12111703

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATANSTIKes MERCUBAKTIJAYA PADANGTAHUN 2015

KATA PENGANTARSegala puji bagi allah SWT tuhan semesta alam, atas rahmat hidayah serta karunia-NYA sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal studi kasus yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Efusi Pleura di ruang bangsal paru RSUP DR.M. DJAMIL Padang dengan baik. Shalawat dan salam penulis mohonkan kepada allah SWT semoga disampaikan kepada nabi Muhammad SAW yang telah memberikan contoh dan suri tauladan bagi manusia untuk keselamatan didunia dan akhirat.Dalam menyelesaikan proposal studi kasus penulis banyak mendapatkan masukan, bantuan, dukungan, bimbingan, dan arahan dari berbagai pihak, untuk itu dengan segala kerendahan hati dan penuh penghargaan penulis mengucapkan banyak terimakasih yang tak terhingga kepada :Ibu Ns. Febrianti, M.Kep selaku pembimbing studi kasus yang telah bersedia meluangkan waktu untuk penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal studi kasus ini.Ibu Ns. Nova Fridalni, S, Kep. Mbiomed selaku ketua prodi D III Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.Ibu Hj. Elmiyasna K, SKP.MM, selaku ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang.Staf dosen program studi D III Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah membantu dalam kelancaran proposal studi kasus ini.Yang teristimewa ungkapan terimakasih yang sebesar-besarnya dan rasa hormat tak terhingga penulis sampaikan kepada kedua orangtua beserta teman dekat dan adikku yang telah memberikan kasih dan sayang, motivasi, semangat dan doa yang tulus kepada penulis dalam menuntut ilmu. Serta teman-teman yang seperjuangan dan sepenanggungan.Rekan-rekan mahasiswa dan sahabat-sahabat yang senasib dan seperjuangan, tempat menumpahkan keluh dan kesah selama perkuliahan serta memberikan semangat dan bantuan bagi penulis.

Penulis menyadari proposal ini masih jauh dari sempurna untuk itu diharapkanmasukan dan saran dari pembaca yang bersifat membangun dari berbagai pihak demi kesempurnaan proposal ini.Akhir kata semoga proposal ini lebih sempurna, dapat diterima dan bermanfaatbagi kita semua.

Padang, Februari 2015Penulis

DAFTAR TABEL

Tabel . 1 Pola Kebiasaan sehari-hariTabel . 2 Intervensi Keperawatan

DAFTAR GAMBAR

Tabel . 1 Gambar Paru-paru

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Format pengkajianLampiran 2. Surat izin pendahuluan / data awalLampiran 3. Jadwal kegiatan bimbingan proposal dan studi kasus