formulare lucrari

5/19/2018 Formulare Lucrari

1/58

SECIUNEA III

FORMULARE

CUPRINS

Formular nr. 1- Garanie de participare

Formular nr. 2- Garanie de bun execuie

Formular nr. 3- In!r"aii de#pre a#!ciere

Formular nr. 3A- Ac!rd de a#!ciere

Formular nr. 4- $ec%araie pri&ind e%i'ibi%itatea

Formular nr. 5( $ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a art+ ,,

Formular nr. 6- $ec%araia pri&ind participarea %a %icitaie cu !ert independent

Formularul nr. 7- $ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a art+ ./,

Formular nr. 8 - Capacitatea ec!n!"ic #i inanciar

Formular nr. 8A- An'a0a"ent er" pri&ind #u#inerea inanciar

Formular nr. 9- $ec%araie pri&ind capacitatea te1nica - %i#ta principa%e%!r %ucrri executate

Formular nr. 9 A- An'a0a"ent Fer" pri&ind #u#inerea te1nica 2i pr!e#i!na% a !ertantu%ui

Formular nr. 9A Anexa 1- $ec%araie ter #u#int!r te1nic #i pr!e#i!na% 3uti%a0e4

Formular nr. 9 A Anexa 2- $ec%araie ter #u#int!r te1nic #i pr!e#i!na% 3per#!na%4

Formular nr. 10- Li#ta per#!na%u%ui c1eie

Formular nr.10A- M!de% C5 per#!na% c1eie

Formular nr.10B - $ec%araie de di#p!nibi%itate

Formular nr. 11- Li#t uti%a0e 2i ec1ipa"ente nece#are pentru executia %ucrari%!r

Formular nr. 12- $ec%araie pri&ind partea6pri%e din c!ntract care #unt )ndep%inite de #ub

-c!ntractanti 2i #pecia%i*area ace#t!raFormular nr. 13( F!r"u%aru% de !erta

Formular nr. 13 - Anexa 1( Anexa %a !r"u%aru% de !erta

Formular nr. 14- $ec%aratie pri&ind re#pectarea %e'i#%aiei de #ecuritate 2i #7natate )n "unc7

Formular nr. 15- F!r"u%aru% de depunere a pr!punerii inanciare

Formular nr. 15 Anexa 1- Centra%i*at!ru% inanciar a% acti&iti%!r

Formular nr. 15 Anexa 2 - Centra%i*at!ru% inanciar a% cate'!rii%!r de %ucrri

Formular nr. 15 Anexa 3- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e de re#ur#e "ateria%eFormular nr. 15 Anexa 4 - Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e cu "ana de %ucru

Formular nr. 15 Anexa 5- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e de !re de unci!nare a uti%a0e%!r de

Pagina 1 din 58


2/58

c!n#trucii

Formular nr. 15 Anexa 6- Li#ta cuprin*8nd c!n#u"uri%e pri&ind tran#p!rturi%e

Formular nr. 16- Scri#!are de )naintare a !ertei

Formular nr. 17( 9"puternicire

Formular nr. 18- Pr!punerea te1nicaFormular nr. 18Anexa 1- Pr!'ra"u% de c!ntr!% a% ca%itii

Formular nr. 18Anexa 2( Met!d!%!'ia de %ucru

Formular nr. 18 Anexa 3- $urata de execuie a %ucr7rii

Formular nr. 18Anexa 4- Peri!ada de 'aranie

Formular nr. 18Anexa 5 In!r"aii #up%i"entare

Formular nr. 19 $!cu"ent de c!nir"are a accept7rii de c7tre !ertant a c%au*e%!r

c!ntractua%eFormular nr. 20 In!r"aii 'enera%e de#pre !ertant

Formular nr. 21- $ec%araie iniia%7 pri&ind )ndep%inirea cerine%!r de ca%iicare

Formular nr. 22- Fi2a de experien7 #i"i%ar7

Pagina 2 din 58


3/58

In#truciuni de c!"p%etare a d!cu"ente%!r6 dec%araii%!r6 !r"u%are%!r #!%icitate pentrude"!n#trarea )ndep%inirii criterii%!r de ca%iicare de ctre !ertani 2i a c!n!r"itii !ertei

cu cerine%e din d!cu"entaia de atribuire

Orice document/declaraie/formular solicitat a fi completat i prezentat numai n original deofertant/candidat i va fi semnat de reprezentantul legal al acestuia, sau dup caz, de ctre alt

persoan autorizat s reprezinte ofertantul. n acest ultim caz, persoana autorizat va depune imputernicirea reprezentantului legal.

n cazul ofertelor n asociere depuse de un grup de operatori, oricedocument/declaraie/formular solicitat va fi completat i prezentat de ctre fiecare membru algrupului de operatori.

Formularele conin o seciune distinct pentru situaiilor n care ofertanii/candidaii suntconstituii ntr-un grup.

ocumentele / declaraiile / certificatele /emise de ter parte !instituii competente" vor fi

prezentate n limba rom#n i vor ndeplini una din urmtoarele condiii de form $ original, saucopie conform cu originalul, n msura n care prezentarea n una din cele doua forme nu contravinedispoziiilor legislatei n materia ac%iziiilor publice.

&ersoanele fizice / 'uridice strine vor prezenta documentele / declaraiile / certificatele ncopie conform cu originalul, nsoite de traducerea autorizat i legalizat n limba roman.

(ompletarea formularelor se va face respect#nd instruciunile din subsol, astfel nc#tinformaiile s fie complete i fr ec%ivoc pentru a permite verificarea concordanei acestora cudocumentele de confirmare care vor fi depuse ulterior la solicitarea autoritii contractante.

Pagina 3 din 58


4/58

F!r"u%ar nr+ ,

)*+(* / O(** *012*23333333333333333333(denumirea)

Garanie de participare%a pr!cedura de atribuire a c!ntractu%ui de ac1i*iie pub%ica

!se va completa cu denumirea obiectivului).

(tre$3#e &a c!"p%eta adre#a4

(u privire la procedura pentru atribuirea contractului$ ......................................!se va completa cu denumireaobiectivului)noi, 33333333333333333333333333333333333333333333333333333, av#nd sediul nregistratla

!denumirea bncii/societii de asigurri"

3333333333333333333333333333,!adresa bncii/societii de asigurri"

ne obligam n mod irevocabil i condiionat, fata de :::++ sa pltim sumade33333333333333333333333333, la prima sa cerere

(n litere i n cifre)

scrisa i dup constatarea culpei ofertantului n conformitate cu contractul garantat. n cererea sa autoritateacontractanta va preciza ca suma ceruta de ea i datorata ei este din cauza e4istentei uneia sau mai multoradintre situaiile urmtoare$

a" ofertantul 33333333333333333333333333 i-a retras oferta n perioada de valabilitate a acesteia5(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)

b" oferta sa fiind stabilita c#tigtoare, ofertantul 3333333333333333333333333333nu a constituit(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)

garania de buna e4ecuie n perioada de valabilitate a ofertei i, oricum, nu mai t#rziu de 67 zile de lasemnarea contractului5

c" oferta sa fiind stabilita c#tigtoare, ofertantul 33333333333333333333333333333 a refuzat(numele complet al Ofertantului, iar n cazul asocierii denumirea asocierii)

sa semneze contractul de ac%iziie publica n perioada de valabilitate a ofertei5

e asemenea, noi 333333!denumirea bncii/societii de asigurri" ne obligam n mod necondiionat iirevocabil sa pltim n favoarea *utoritii (ontractante, la prima sa cerere de plata, suma de33333333

solicitat de ctre aceasta n baza art 89: 6din Ordonana de 1rgenta a 0uvernului nr. ;, privindatribuirea contractelor de ac%iziie publica, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor deconcesiune de servicii, cu modificrile i completrile ulterioare. &lata se va face n termenul menionat ncererea de plata i fr nici o alta formalitate suplimentara din partea *utoritii (ontractante.

&rezenta garanie este valabila pana la data de 3333333333333333333333.

n cazul n care prile contractante sunt de acord sa prelungeasc perioada de valabilitate a garaniei sau samodifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra anga'amentului bncii/societii de asigurri, seva obine acordul nostru prealabil5 n caz contrar prezenta garanie de participare i pierde valabilitatea.?egea aplicabila prezentei garanii de participare este legea romana.(ompetente sa soluioneze orice disputa izvor#ta n legtura cu prezenta garanie de participare suntinstantele 'udectoreti romane.&arafata de )anca/ocietate de *sigurri 3333333333 n ziua 3333333 luna 3333333 anul 3333333333!semntura i stampila organismului care elibereaz aceasta garanie de participare"

Pagina 4 din 58


5/58

F!r"u%ar nr+ ;

F!r"u%ar de 'aranie de bun execuie

Ctre :+*dresa< :::::++

$enu"irea C!ntractu%ui< +++++++++++++++++++++++++++++++++++ !se va completa cu denumirea obiectivului)

*m fost informai c !numele i adresa Antreprenorului" !numit n continuare @&rincipalA" este*ntreprenorul dumneavoastr pentru acest (ontract, pentru care este prevzut s obin o garanie de bune4ecuie.

?a cererea &rincipalului, noi (numele i adresa bncii)_________________________ ne anga'm prinprezenta n mod condiionati irevocails v pltim dumneavoastr, *utoritatea (ontractanta/)eneficiarul,orice sum sau sume care nu depesc n total valoarea de 333333333333333!@Baloarea garantatA,adic$333333333333333333333" la primirea de ctre noi a cererii dumneavoastr scrise i a declaraiei

dumneavoastr scrise dup constatarea culpei @&rincipaluluiA care s menioneze urmtoarele$!a" &rincipalul a nclcat obligaia !obligaiile" sa !sale" cu privire la (ontract , i

!b" felul n care &rincipalul este n culp.

Orice cerere de plat i declaraie trebuie s conin semntura directorului dumneavoastr general, caretrebuie s fie autentificat de ctre banca dumneavoastr sau de ctre un notar public. (ererea i declaraiaautentificate trebuie s fie primite de ctre noi, la adresa noastr i anume3333333333!adresa bncii emitentea garaniei", la data sau naintea datei de !____ de zile dup data estimat de epirare a !erioadei de

"otificare a #efectelor pentru $ucrri)________________________ !@data de e4pirareA", moment n careaceast garanie va e4pira.

*m fost informai c *utoritatea (ontractanta/)eneficiarul poate cere &rincipalului s prelungeascvalabilitatea acestei garanii dac (ertificatul de 2ecepie Final nu a fost emis, potrivit prevederilor(ontractului, cu 8: de zile naintea acestei date de e4pirare. +e anga'm s v pltim valoarea garantat laprimirea de ctre noi, n termenul de 8: de zile, a cererii i a declaraiei dumneavoastr scrise menion#ndfaptul c (ertificatul de 2ecepie Final nu a fost emis din motive imputabile &rincipalului, i c valabilitateaacestei garanii nu a fost prelungit.

*ceast garanie este supus legilor din 2om#nia i se va conforma 2egulilor 1niforme privind 0araniile la(erere, publicate cu numrul


6/58

F!r"u%ar nr+ =

In!r"aii de#pre a#!ciere

&tre _________________________________________ (denumirea autoritii contractante i adresa complet)

!rocedura de atribuire____________________

"r'invitaie / anun de participare________________

#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _

ubsemnatul!a"..............................................................................................!nume/prenume" ........................................................ !date de identificare", reprezentant mputernicital .............................................................................................................................................................!denumirea / numele ofertantului"

n calitate de ofertant la procedura de licitaie desc%is pentru atribuirea contractului de ac%iziie public

declar pe proprie rspundere sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c informaiile de mai 'ossunt reale.

, enumirea liderului .....................................................................,

; *genie/filial/sucursal a liderului n ara *utoritii (ontractante, dac este cazul*dresa sediului...........................................................................

..................................................................................................

elefon ..............................Fa4..............................-mail.............

= enumirea, adresa i datele de contact !telefon, fa4, e-mail" ale membrilor din asociere

a" ..............................................................................................

b" ..............................................................................................

c" ..............................................................................................

tc. ..............................................................................................

*emntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

"umele i prenumele semnatarului ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

&apacitate de semntur '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#etalii despre ofertant

"umele ofertantului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

+ara de reedin '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa de coresponden (dac este diferit) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

elefon / -a '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#ata '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Pagina 6 din 58


7/58

F!r"u%ar nr+ =A

Ac!rd de a#!ciere

Nr+++++++++++++++++++++din++++++++++++++++++++++++++++++++++

CAPI>OLUL I -PAR>ILE ACOR$ULUIArt+ ,&rezentul acord se nc%eie ntre $

.(..................................................., cu sediul n .....................................,str. .....................................nr..................., telefon ..................... fa4 .........................,nmatriculata la 2egistrul (omeruluidin ......................................... sub nr...........................,cod unic de nregistrare....................................,cont ............................................desc%is la............................................................... reprezentatade ......................................................av#nd funcia de.......................................... . n calitate de asociat-?2 *O(2

i

.(................................................., cu sediul n ..................................,str. ................................ +r...................,telefon ..................... fa4 ................................,nmatriculata la 2egistrul (omeruluidin ........................................ sub nr............................,cod unic de nregistrare....................................,cont .............................................desc%is la............................................ reprezentatade .................................................................av#nd funcia de.......................................... . n calitate de*O(*

CAPI>OLUL II - O?IEC>UL ACOR$ULUI

Art+ ;+ Obiectul prezentului acord l constituie asocierea n vedereaDDDDDDDD..conform

ocumentaiei de *tribuire puse la dispoziie de ctre ...................

CAPI>OLUL III - >ERMENUL ACOR$ULUI

Art+ =. &rezentul acord rm#ne n vigoare p#n la e4pirarea duratei de valabilitate a contractului, respectiv

p#n la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta.

CAPI>OLUL I5 - AL>E CLAU@E

Art+ +&artenerii convin ca liderul de asociere sa fie.................................................................

........................................... (ontractul de ac%iziie cu ac%izitorul va fi semnat de ctre liderul de

asociereDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD, desemnat ca

fiind reprezentantul autorizat sa primeasc instruciunile pentru i n numele oricruia i tuturor membrilorasocierii.

Art+ B+&rile vor rspunde solidar i individual n fata )eneficiarului n ceea ce privete toate obligaiile i

responsabilitile decurg#nd din sau n legtura cu (ontractul.

Art+ .+ n caz de ad'udecare, asociaii au convenit ca cotele de participare n cadrul asocierii vor fi

urmtoarele$

D............................................................................................. E !nlitere",

D............................................................................................. E !nlitere"

Art+ . *sociaii convin sa se susin ori de c#te ori va fi nevoie pe tot parcursul realizrii contractului,

Pagina 7 din 58


8/58

acord#ndu-i spri'in de natura te%nica, manageriala sau/i logistica ori de c#te ori situaia o cere.

Art+ ++ici una dintre &ari nu va fi ndreptita sa v#nd, cesioneze sau n orice alta modalitate sa greveze

sau sa transmit cota sa sau parte din aceasta altfel dec#t prin efectul legii i prin obinerea consimm#ntului

scris prealabil at#t al celorlalte &ari cat i a )eneficiarului.

Art+ /. &rezentul acord se completeaz n ceea ce privete termenele i condiiile de prestare a lucrrilor, cu

prevederile contractului ce se va nc%eia ntre D............................... !liderul de asociere" i )eneficiar.

&rezentul acord de asociere s-a nc%eiat astzi D.................................. n D........ e4emplare.

?2 *O(*

semntura

*O(* 6

semntura

!"#A$ !rezentul Acord de Asociere conine clauzele obligatorii, prile put.nd aduga i alteclauze'

Pagina 8 din 58


9/58

F!r"u%ar nr+

$ec%araie Pri&ind E%i'ibi%itatea

&tre _________________________________________

(denumirea autoritii contractante i adresa complet)

!rocedura de atribuire____________________"r' invitaie / anun de participare________________#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _

ubsemnatul............................................................................., reprezentant legal al333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria rspundere, sub sanciunea e4cluderii din procedur i a sanciunilor aplicate fapteide fals n acte publice, c nu ma aflu n situaia prevzut la art. 6:= din Ordonana de urgena a 0uvernului

nr. ; privind atribuirea contractelor de ac%iziie public, a contractelor de concesiune de lucrripublice i a contractelor de concesiune de servicii, aprobata i cu modificrile i completrile ulterioare,respectiv n ultimii 7 ani nu am fost condamnat prin %otr#re definitiv a unei instane 'udectoreti pentruparticiparea la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani.

ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor oricedocumente doveditoare.

&rezenta declaraie este valabil p#n la data de 3333333333333333333333333. !se precizeaz data e4pirrii perioadei de valabilitate a ofertei"


"umele i prenumele semnatarului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

&apacitate de semntura '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

%e&alii 'e()re o*er&an&

"umele ofertantului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

+ara de reedin '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa de coresponden (dac este diferit) '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

elefon / -a '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#ata '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 0 -alsul n #eclaraii 1 din &odul !enalreferitor la 0 #eclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei

alte uniti dintre cele la care se refera art' 234, n vederea producerii unei consecine 5uridice, pentru sinesau pentru altul, atunci c.nd, potrivit legii ori mpre5urrilor, declaraia fcuta servete pentru producereaacelei consecine, se pedepsete cu nc6isoare de la 7 luni la ani sau cu amenda 1

"ot8 oate c.mpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului'

Aceasta declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata dereprezentantul sau legal'

Pagina 9 din 58


10/58

F!r"u%ar nr+ B

$ECLARAIE

pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a art+ ,, din Ord!nana de ur'en a Gu&ernu%ui nr+=6;DD. cu "!diicri%e 2i c!"p%etri%e u%teri!are

&tre _________________________________________



"r' invitaie / anun de participare________________

#ata limit pentru depunerea ofertei______/______/_ _ubsemnatul!a"............................................................!nume/prenume", ........................................................!date de identificare", reprezentant legal al ................................................................ !denumirea / numeleoperatorului economic", n calitate de ofertant unic/membru al asocierii (se va completa dup caz)la procedura de licitaie desc%is pentru atribuirea contractului de ac%iziie public av#nd ca obiect+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ !se va completa cu denumirea obiectivului) cod(&B ........................., organizat de......................., declar pe propria rspundere c ofertantul$

a" nu am intrat n faliment ca urmare a %otr#rii pronunate de 'udectorul-sindic5

b) i-a ndeplinit obligaiile de plat a impozitelor, ta4elor i contribuiilor de asigurri sociale ctrebugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile legale nvigoare n 2om#nia sau n ara n care sunt stabilit p#n la data :::::::::::+

c" n ultimii 8 ani nu s-a aflat n situaia de a nu i ndeplini obligaiile contractuale sau de a-i ndeplinin mod defectuos obligaiile contractuale din motive imputabile ofertantului n cauza, fapt care aprodus sau este de natura sa produc grave pre'udicii beneficiarilor acestuia 5

d" nu a fost condamnat, n ultimii ; ani, prin %otr#rea definitiv a unei instane 'udectoreti, pentru ofapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greeli n materie profesional5

e" nu prezint informaii false.

e asemenea, am cunotina de urmtoarele prevederi ale art 6:6 alin e", conform crora *utoritateacontractant are dreptul de a e4clude dintr-o procedur pentru atribuirea contractului de ac%iziie publicorice ofertant care nu prezint informaiile solicitate de ctre autoritatea contractant, n scopuldemonstrrii ndeplinirii criteriilor de calificare i selecieA

ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, oricedocumente doveditoare.

neleg c n cazul n care aceast declaraie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de nclcareaprevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii.

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 HFalsul n eclaraiiI din (odul &enalreferitor la Heclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alteuniti dintre cele la care se refera art. 6


11/58

consecine, se pedepsete cu nc%isoare de la ; luni la 8 ani sau cu amendaI


"umele i prenumele semnatarului ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

&apacitate de semntur ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

$eta%ii de#pre !ertant

"umele ofertantului ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

+ara de reedin ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa de coresponden (dac este diferit) ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

elefon / -a ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#ata ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

"ote82' oate c.mpurile trebuie completate de ofertant sau dup caz, de ctre reprezentantul ofertantului'

9) Aceasta declaraie, n cazul asocierii, se va prezenta de ctre fiecare membru n parte, semnata dereprezentantul sau legal

Pagina 11 din 58


12/58

F!r"u%aru% nr+ .

$ec%aratie pri&ind participarea %a %icitaie cu !ert independent

&tre _________________________________________


!rocedura de atribuire____________________"r' invitaie / anun de participare________________


. ubsemnatul/ubsemnaii, ..............................., reprezentant/reprezentani legali al/ai ...........................,intreprindere/asociere care va participa la procedura de ac%iziie public organizat de . ...................., ncalitate de autoritate contractant, cu nr. ............ din data de ................., certific/certificm prin prezenta cinformaiile coninute sunt adevrate i complete din toate punctele de vedere.

. (ertific/(ertificm prin prezenta, n numele ........................, urmtoarele$

6. am citit i am neles coninutul prezentului certificat5

8. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de ac%iziie public n condiiile n care celedeclarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin5

;. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta departicipare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert5

. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privetepreurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva procedursau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu obiectulrespectivei proceduri5

9. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privetecalitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite5

:. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte demomentul oficial al desc%iderii publice, anunat de contractor.

. ub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n

prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.*emntura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

"umele i prenumele semnatarului ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''&apacitate de semntur '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

#etalii despre ofertant"umele ofertantului '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' +ara de reedin ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' Adresa ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Adresa de coresponden (dac este diferit) ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' elefon / -a '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' #ata

'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Pagina 12 din 58


13/58

F!r"u%aru% nr+

$ec%araie pri&ind ne)ncadrarea )n #ituaii%e pre&*ute %a art+ ./,

din Ord!nana de Ur'enta a Gu&ernu%ui nr+ =6;DD. cu "!diicri%e 2i c!"p%etri%e u%teri!are

&tre _________________________________________ (denumirea autoritii contractante i adresa complet)


"r'invitaie / anun de participare________________


ubsemnatul3333333333333333333, reprezentant legal al 3333333333333333333,(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic),declar pe propria rspundere, sub sanciuneae4cluderii din procedur i a sanciunilor aplicate faptei de fals n acte publice, c nu ne aflm n situaiaprevazut la art. >G 6din Ordonana de urgena a 0uvernului nr. ; privind atribuirea contractelor deac%iziie public, a contractelor de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii,aprobata i cu modificrile i completrile ulterioare, respectiv Oertantu%6Oertantu% a#!ciat6Sub-

c!ntractantu%6ter #u#int!r !se alege cazul corespunztor i se nscrie numele" 333333333333333333333nuare drept membri n cadrul consiliului de administraie/organ de conducere sau de supervizare i/sau nuare acionari ori asociai persoane caresunt so/soie, rud sau afin p#n la gradul al patrulea inclusiv sau carese afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. >G lit. a" din O10 nr. ; cumodificrile i completrile ulterioare, cu persoane ce dein funcii de decizie n cadrul autoritiicontractante, bram *idin-director, Bulpoi (ornelia-director economic, udor 0abriela-director e%nic,2adulescu ulian J sef serviciu drumuri, isa *drian-sef serviciu 'uridic, &opescu Florentina- serviciulac%izitii.

ubsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor oricedocumente doveditoare de care dispunem.

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H Falsul n eclaraii I din (odul&enal referitor la H eclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori uneialte uniti dintre cele la care se refera art. 6


14/58

contractori i va fi semnata de reprezentantul legal al operatorului economic/(al fiecrui asociat/sub:contractant)'

#eclaraia se completeaz dup caz, de terul/terii susintori'

Pagina 14 din 58


15/58

F!r"u%ar nr+ SI>UAIA FINANCIAR

-iecare ofertant i fiecare membru al asocierii va completa acest formular

$A>E FINANCIARE pentru u%ti"ii = ani inanciari Hec1i&a%entLEI

anu% ,< anu% ;< anu% =er #u#int!r a% capacitii te1nice 2i6#au pr!e#i!na%e++++++++++++++++++++++++++!denumirea"

An'a0a"ent Fer"pri&ind #u#inerea te1nica 2i pr!e#i!na%

a !ertantu%uiJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ(tre, ::::::::::::*dresa$:::::::::+

(u privire la procedura pentru atribuirea contractului ++++++++++++++++++++++++++++++++++++: !se va completa cudenumirea obiectivului), noi ............. (denumirea terului susintor te6nic i profesional", av#nd sediul

nregistrat la .......... .............(adresa terului susintor te6nic i profesional), ne obligm, n mod ferm,necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia.............. !denumirea ofertantului/grupului de operatorieconomici)toate resursele te%nice i profesionale necesare pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturorobligaiilor asumate de acesta, conform ofertei prezentate i contractului de ac%iziie public ce urmeaz a fi

nc%eiat ntre ofertant i autoritatea contractant.

*cordarea susinerii te%nice i profesionale nu implic alte costuri pentru ac%izitor, cu e4cepiacelor care au fost incluse n propunerea financiar.

n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ..........!denumirea ofertantului) resursele te%nice i/sau profesionalede ................................................ ..................................................................necesare pentru ndeplinireaintegral, reglementar i la termen a contractului de ac%iziie public.

+oi, ....................... (denumirea terului susintor te6nic iprofesional),declarm c nelegems rspundem, n mod necondiionat, fa de autoritatea contractant pentru nee4ecutarea oricrei obligaiiasumate de ....................... (denumire ofertant), n baza contractului de ac%iziie public, i pentrucare ................ (denumire operatorul) a primit susinerea te%nic i profesional conform prezentului

anga'ament, renun#nd n acest sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune saudiscuiune.

+oi, .................. (denumirea terului susintor te6nic i profesional), declarm ca nelegem srenunm definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice e4cepie de nee4ecutare, at#t fa de autoritateacontractant, c#t i fa de ................. !denumire ofertant),care ar putea conduce la nee4ecutarea, parial sautotal, sau la e4ecutarea cu nt#rziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentulanga'ament.

+oi,.................................. (denumirea terului susintor te6nic i profesional), declarm cnelegem s rspundem pentru pre'udiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a nerespectriiobligaiilor prevzute n anga'ament.

&rezentul reprezint anga'amentul nostru ferm nc%eiat n conformitate cu prevederile art.6G= alin.!8"din O10 nr.; cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul autoritii contractante de asolicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii care decurg din susinerea te%nic iprofesional acordat .............................................................. !denumireaofertantului)'

ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er susintor,;;;;;;;;;;'!semntura autorizataistampila"

Pagina 20 din 58


21/58

Anexa , %a F!r"u%ar nr+ / A>er #u#int!r te1nic 2i pr!e#i!na%++++++++++++++++++++++++++!denumirea"

%eclara+ie - &er+ (u(+in,&or &enic (i )ro*e(ional

ubsemnatul, reprezentant legal al .......................... !denumirea terului susintor te6nic i profesional),declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate ntabelul ane4at privind logistica, utila'ele, instalaiile, ec%ipamentele te%nice de care dispun i care urmeaz afi folosite efectiv pentru ndeplinirea contractului de ac%iziie public ..............................:!se va completacu denumirea obiectivului), sunt reale.

eclar de asemenea c vom disponibiliza aceste resurse necondiionat, n funcie de necesitilecare vor aprea pe parcursul ndeplinirii contractului de ac%iziie public av#nd caobiect..........................................................! obiectul contractului)'LIS>Aprivind logistica, utila'ele, instalaiile i ec%ipamentele te%nice aflate n dotare i care urmeaz a fi efectivfolosite pentru ndeplinirea contractului de ac%iziie public

+r.crt

enumireutila'/ec%ipament/instalaie

(antitate1.M.

Forma de deinere

&roprietate n c%irie

ubsemnatul, declar c sunt de acord ca autoritatea contractant are dreptul de a solicita, nscopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaiisuplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.

ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane'uridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai...................cu privire la orice aspect te%nic ifinanciar n legtur cu activitatea noastr.

&rezenta declaraie este ane4 la @*nga'amentul fermA privind susinerea noastr te%nic iprofesional oferit .............................................. ......!denumireaofertantului)'

ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er susintor, ;;;;;;;;;;'

!semntura autorizataistampila"

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H Falsul n eclaraii I din (odul&enal referitor la H eclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei

alte uniti dintre cele la care se refera art. 6


22/58

Anexa ; %a F!r"u%ar nr+ / Aer susintor te%nic i profesional++++++++++++++++++++++++++!denumirea"

$ec%araie ter #u#int!r te1nic #i pr!e#i!na%

ubsemnatul, reprezentant legal al ........!denumirea terului susintor te%nic i profesional", declar pepropria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelulane4at privind efectivul mediu anual al personalului anga'at i al cadrelor de conducere i care urmeaz a fiefectiv alocat pentru ndeplinire contractului de ac%iziie public !se va completa cu denumireaobiectivului), sunt reale.LIS>A privind personalului anga'at i al cadrelor de conducere care urmeaz a fi efectiv alocate pentru

ndeplinirea contractului de ac%iziie public$

*nul 6 *nul 8 *nul ;&ersonal anga'atin care personal de conducere&ersonal efectiv alocat pentru

ndeplinirea contractuluiin care personal de conducereefectiv alocat pentru

ndeplinirea contractului

*ne4ez declaraiei, (B-urile personalului de conducere precum i ale personalului care va fialocat efectiv pentru ndeplinirea contractului de ac%iziie public.

ubsemnatul declar c informaiile furnizate, referitoare la e4periena anterioar, capacitilete%nice i personalul anga'at i cel de conducere sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg cautoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor idocumentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta

declaraie. ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane'uridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai...................cu privire la orice aspect te%nic ifinanciar n legtur cu activitatea noastr.

&rezenta declaraie este ane4 la @*nga'amentul fermA privind susinerea noastr te%nic iprofesional oferit .............................................. ....................................!denumireaofertantului)'

ata '''''''''''''''''''''''''''''''' er susintor, ;;;;;;;;;;'

!semntura autorizataistampila"

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 8G8 H Falsul n eclaraii I din (odul &enalreferitor la H eclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alte

uniti dintre cele la care se refera art. 6


23/58

F!r"u%ar nr+ ,D

Li#ta per#!na%u%ui c1eie

>it%u% c!ntractu%ui< +++++++++++++++++++++++++++++++++++ !se va completa cu denumirea obiectivului)

ubsemnatul3333333333333333333333333333333333, reprezentant legalal..............................................................................(denumirea/numele i sediul/adresa operatoruluieconomic) declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, ca dateleprezentate n tabelul ane4at sunt reale.

ubsemnatul declar ca informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg caautoritatea contractanta are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor idocumentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezentadeclaraie

ubsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comerciala, banca, alte persoane 'uridicesa furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai...................cu privire la orice aspect te%nic i financiar nlegtura cu activitatea noastr

&rezenta declaraie este valabila pana la data de DDDDDDDDDDDDDDDD!se precizeaz

data e4pirrii perioadei de valabilitate a ofertei"

ata,

Operator economic,......................

!semnturaautorizat i tampila"

otodat, declar ca am luat la cunotina de prevederile art 0 -alsul n #eclaraii 1 din &odul !enalreferitor la 0 #eclararea necorespunztoare a adevrului, fcuta unui organ sau instituii de stat ori unei alteuniti dintre cele la care se refera art' 234, n vederea producerii unei consecine 5uridice, pentru sine sau

pentru altul, atunci c.nd, potrivit legii ori mpre5urrilor, declaraia fcuta servete pentru producerea aceleiconsecine, se pedepsete cu nc6isoare de la 7 luni la ani sau cu amenda 1


!semnturaautorizat i tampila"NO>A< Nu"ru% 2i p!*iii%e c1eie #e &!r #tabi%i )n uncie de c!"p%exitatea c!ntractu%ui

Cerine "ini"e pri&ind per#!na%u% c1eie

P!*iiaAE F!r"u%ar nr+,DA

R!%u% pr!pu# )n cadru% pr!iectu%uiA $EPUSA $E*A cuprinz.nd consumurile cu mana de lucru*A cuprinz.nd consumurile privind transporturile'

4. $ECLARAIA3IILE4 OFER>AN>ULUI

Se c!"p%etea* 2i #e #e"nea* de !ertant 3inc%u#i& de iecare "e"bru a% a#!cierii 4+(a rspuns la invitaia dumneavoastr de participare la procedura de atribuire pentru contractul de mai susmenionat.

+oi, prin subsemnatulDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD, declarm c$, *m e4aminat i am acceptat n ntregime coninutul documentaiei de atribuire iniiat prin

anunul de participare cu numrul 3333 din data de 3333 / 3333 / 3333 &rin aceasta, noiacceptm prevederile ocumentaiei de *tribuire n totalitatea lor, fr rezerve sau restricii.

+e oferim s e4ecutm, n conformitate cu condiiile din ocumentaia de *tribuire i cu condiiile itermenele limit impuse, fr rezerve sau restricii, urmtoarele lucrri$ ++++++++++++++++++++++++++++++++++++ !se vacompleta cu denumirea obiectivului)

2ecunoatem pe deplin i acceptam ca orice informaie incorecta sau incompleta prezentata n mod deliberatn aceasta oferta poate duce la e4cluderea din acest contract i din alte contracte finanate de (omunitateauropeana

2 +e anga'am sa meninem aceasta oferta valabil pentru o perioad de /D *i%e3n!ua *eci de *i%e4respectiv pana la data de DDDDDDDDDDDD.. i ea va rm#ne obligatorie pentru noi ipoate fi acceptata oric#nd nainte de e4pirarea perioadei de valabilitate

= ac oferta noastr va fi acceptat, noi ne anga'm s asigurm o garanie de bun e4ecuie de6=E din Baloarea de (ontract acceptata, aa cum este stipulat prin ocumentaia de *tribuire.

4 Facem aceast cerere n calitate de %ider/"e"bru )n a#!cierea condusa deDDDDDDDDDDDD..L i pentru aceast ofert. +oi confirmm c nu participam pentruacelai contract n nicio alt oferta indiferent sub ce forma !individual, ca membru ntr-oasociere, n calitate de sub-contractant" i suntem rspunztori n faa legii pentru e4ecutarea

contractului. +oi confirmam c liderul asocierii este autorizat s mi'loceasc i s primeascinstruciuni pentru i n numele fiecrui membru al asocierii

Pagina 36 din58


37/58

B (unoatem faptul ca membrii asocierii au rspundere colectiva fata de autoritatea contractanta nprivina participrii at#t n procedura de atribuire cat i n orice contract atribuit noua ca rezultatal acestei proceduri

. Bom informa imediat *utoritatea (ontractant, dac va aprea vreo modificare n situaiile demai sus, la orice moment n timpul procedurii de atribuire sau n timpul implementriicontractului.

+e anga'am ca, n cazul n care oferta noastr este stabilita c#tigtoare, sa e4ecutam lucrrile ngraficul de timp n conformitate cu cerinele din ocumentaia de *tribuire

nelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai sczut pre sau orice alt ofert pecare o putei primi.

/ nelegem ca n cazul n care aceasta declaraie nu este conforma cu realitatea sunt pasibil denclcarea prevederilor legislaiei penale privind falsul n declaraii i sunt de acord cu oricedecizie a autoritii contractante referitoare la e4cluderea din procedura pentru atribuireacontractelor de ac%iziie publice

"ota8 9 se va completa dup caz

ata DDDDDDDDD..

+umele i prenumele$ DDDDDD

Operator economic,


Pagina 37 din58


38/58

F!r"u%ar nr ,B - Anexa nr+ ,CEN>RALI@A>ORUL FINANCIAR AL AC>I5I>A>ILOR 3O?IEC>ELOR4

Nr+crt+

$e#criere6Acti&iti principa%e3Obiecte4

5a%!area ,4

3exc%u#i& >+5+A+43Lei4

$in care 3dup ca*4 9A+ Li#ta A 3Artic!%e 'enera%e4 t!ta%din careRALI@A>ORUL FINANCIAR AL CA>EGORIILOR $E LUCRARI

$e&i*u% !erta a% acti&itii 3!biectu%ui4 ::::::

+r.crt.

(ategoria de lucrri1.M. (antitatea

&reul unitara" materialev" manoperac" utila'd" transportotal a" Rb" Rc" Rd"

!?ei"

Material!;4


40/58

- !"a0E< M3D4 "3D4 U3D4 t3D4 >3D4

>O>AL GENERAL 3Lei4 < 53D4 >3D4


!semnturaautorizat i tampila""O@8

- &ompletarea &entralizatorului financiar al activitilor se va realiza conform precizrilor din -isa de date a ac6iziiei i in.nd cont de coninutul &aietului

de sarcini (''''', '''''''''' Anee), pari componente ale #ocumentaiei de atribuireA

cuprin*8nd c!n#u"uri%e cu "ana de %ucru

+r.crt.

enumirea meseriei (onsumurile!om/ore" cu

manopera directa

ariful mediu!?ei/ora"

Baloarea !e4clusiv.B.*."!?ei"

!col. 8 4 col. ;"= 6 8 ; it%u% c!ntractu%ui< ++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu denumirea obiectivului)

Activitati #A/"B Observaii i comentarii

ata '''''''''''''''''''''''''''''''

Operator economic,


Pagina 49 din58


50/58

F!r"u%ar nr+ , - Anexa =

$urata de execuie %ucrri

>it%u% c!ntractu%ui< ++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu denumirea obiectivului)*e va prezenta perioada de timp necesara pentru eecuia lucrrilor precum i modul n care este

ndeplinita aceasta perioada de timp'

ata '''''''''''''''''''''''''''''''

Operator economic,


Pagina 50 din58


51/58

F!r"u%ar nr+, ( Anexa

Peri!ada de 'aranie

>it%u% c!ntractu%ui< +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++!se va completa cu denumirea obiectivului)"*er&an&ul va men+iona num,rul 'e ile )en&ru )erioa'a 'e aran+ie erioa'a 'e !o&i*icare a

%e*ec+iunilor ac&ivi&,+ile )e care le va 'e(*,ura /n acea(&a )erioa'a i co(&urile e(&ima&e )en&ruacea(&a )erioa'a 'e aran+ie.

ata '''''''''''''''''''''''''''''''' Operator economic,

;;;;;;;;;;' (semntura autorizata i stampila

Pagina 51 din58


52/58

F!r"u%ar nr+ , ( Anexa B

In!r"aii #up%i"entare

Ofertantul poate aduga aici orice informaie suplimentar pe care o consider util n

evaluarea ofertei'

ata '''''''''''''''''''''''''''''''' Operator economic,

;;;;;;;;;;' !semntura autorizatai stampila"

Pagina 52 din58


53/58

F!r"u%aru% nr+ ,/

$OCUMEN>E $E CONFIRMARE A ACCEP>RII $E C>REOFER>AN> A CLAU@ELOR CON>RAC>UALE

C rugm s ataai formularului urmtoarele documente8

&lauzele contractuale iniializate pe fiecare pagin8

- Acordul &ontractualAN>

,,+ +umele ofertantului !membrului dinasociere" ............................................................................................................................................................................................................................................................

,;+ *dresa nregistrat .........................................................................................DDDD................................................ elefon ........................................Fa4................................ -mail................................................

,=+ (odul fiscal DDDDDDDDDDDDDDDDDDD..

,+ +umele asociailor .........................................................................................

DDDD.......................................................................................................................................................................................................

,B+ ipul operatorului economic

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.

,.+ (ertificatul de inmatriculare/inregistrare !numarul, data i institutia care il emite"DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.

,+ Obiectul de activitate, pe domenii !in conformitate cu prevederile din statutul propriu"

DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD.

,+ +umrul de ani de e4perien n calitate de contractor- n propria ar.......................

- internaional ......................

,/+ n cazul n care operatorul economic este o filial, ce implicare va avea societatea de baz nproiectV

...............................................................................................DDDDDDDDDD

,,D+ Operatorii economici strini trebuie s declare dac sunt stabilii n ara *utoritii (ontractante,n conformitate cu regulamentele aplicabile !numai pentru informare"

Data ................................

Operator economic,

......................

!semnatura autorizat i tampila"

Pagina 54 din58


55/58

F!r"u%aru% ;,

$ec%araie iniia% pri&ind )ndep%inirea cerine%!r de ca%iicare

Operator conomic..........................!denumirea"

$ECLARAIE

ubsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumirea

operatorului economic", n calitate de$- ofertant unic !cu ofert individual"- ofertant asociat !cu ofert comun"la procedura de ................. (se menioneaz procedura)pentru atribuirea contractului de

ac%iziie public av#nd ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrrii),codul(&B .............organizat de ............ (denumirea autoritii contractante), la data de................zi/luna/an",

declar pe propria rspundere, sub sanciunea e4cluderii din procedur i sub sanciunileaplicabile faptei de fals n acte publice, c ndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fostsolicitate n documentaia de atribuire, dup cum urmeaz $

ituaia personal

(apacitatea de e4ercitare a activitii profesionaleituaia economico-financiar

(apacitatea te%nic i/sau profesional

tandarde de asigurare a calitii

tandarde de protecie a mediului.

!se bifeaz dup caz"ubsemnatul declar c informaiile furnizate n prezenta declaraie precum i *ne4a

acesteia sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de asolicita, n scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, orice documente doveditoare potrivitprevederilor legale.

ata completrii Operator economic,...................................

(semntur autorizat)

Pagina 55 din58


56/58

ANEA , %a F!r"u%aru% ;,eclaraie iniial privind ndeplinirea cerinelor decalificare

ubsemnatul, .............. reprezentant mputernicit al ......................... (denumireaoperatorului economic", n susinerea (?*2*N menionez succinct modul concret dendeplinire a documentelorL aa cum au fost solicitate n documentaia de atribuire de ctre autoritateacontractant$

* ituaia personal$W.......................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDDD

) (apacitatea de e4ercitare a activitii profesionale$W....................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDDD

( ituaia economico-financiar$W....................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDDDD.

(apacitatea te%nic i/sau profesional$W....................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDDDD. tandarde de asigurare a calitii$

Pagina 56 din58


57/58

W....................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDD....

F tandarde de protecie a mediului$W....................................

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD

WDDDDDDDDD.

WDDDDDDDDDD.

L+OX$ dac au fost solicitate se completeaz inclusiv cu diverse valori, cantiti sau alte asemenea.

neleg c n cazul n care primesc din partea autoritii contractante o solicitare de a

prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probeaz/confirm ndeplinireacerinelor de calificare prezentate mai sus, m oblig s le prezint n termenul stabilit.

ata completrii Operator economic,...................................

(semntur autorizat)

Pagina 57 din58


58/58

F!r"u%ar nr+ ;;

EPERIEN>A SIMILARA4

6. enumirea si obiectul contractului$ 33333333333333333333333333333333333.

+umarul si data contractului$ 333333333333333333333333333333333333.

8. enumirea/numele beneficiarului/clientului$ 3333333333333333333333333333.

*dresa beneficiarului/clientului$ 3333333333333333333333333333333333.

ara$ 33333333333333333333.

;. (alitatea in care a participat la indeplinirea contractului$

!se bifeaza optiunea corespunzatoare"

3

Y3Y contractant unic sau contractant conducator !lider de asociatie"

3

Y3Y contractant asociat

3

Y3Y subcontractant

. +atura si cantitatea de produse care a fost furnizata in baza contractului, precum si alte

aspecte relevante prin care ofertantul/candidatul isi sustine e4perienta similara$3333333333333333333333333333333.

(andidat/ofertant,333333333333333

(semnatura autorizata)------------

9) *e completeaza fise distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate, la cererea comisiei

de evaluare, prin prezentarea contractului respectiv'

Pagina 58 din58

formulare lucrari

Documents