formulario para pedir
TRANSCRIPT
![Page 1: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/3.jpg)
Formulario para pedir la orden de protección de víctimas
de violencia de género
![Page 4: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/4.jpg)
4
INSTRUCCIONES PARA RELLENAR EL FORMULARIO
1. Notienesqueresponderatodaslaspreguntas. Trataderesponderatodaslasquepuedas.
2. Lapersonaquerecogeelformulariotienequedar unacopiaalapersonaquepidelaordendeprotección.
ElformularioseenvíaalJuzgado de guardia.
Elórganodondeseentregaelformulariosequedaconotracopia.
3. Todoslosdocumentosquepresentalavíctima seunenalformularioysemandanconél.
Porejemplo,parte médicoyotrasdenuncias queyahapresentado.
Juzgado de Guardia: eselgrupodejuezasyjuecesqueatiendencasoscuandoelrestodeJuzgadosestáncerrados.
Parte médico: eseldocumentoqueescribeunamédicaounmédicoenelquedicequéheridastieneunapersona.
![Page 5: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/5.jpg)
5
MODELO DE SOLICITUD DE ORDEN DE PROTECCIÓN
Fecha:Hora:
ÓRGANO qUE RECIbE EL FORMULARIO
Nombredelórgano:______________________________________________________________
Dirección:___________________________________________________________________________________________________________________________
Teléfono:___________________________________
Fax: _______________________________________
Correoelectrónico:___________________________
Ciudad:____________________________________
Personaquerecibeelformulario (nombreonúmerodecarnet profesional):___________________________________________
Fax:esunsistemadecomunicaciónporelquesemandandocumentosusandolalíneadelteléfono.
Carnet profesional: esundocumentooficialquedicequeunapersonahaceuntrabajoconcreto.
Sigue ...
![Page 6: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/6.jpg)
6
ATENCIÓN DE UNA AbOGADA O AbOGADO
¿Tienesunabogadaoabogadoqueteayude?
Sí No
Sinotienesabogadaoabogado.
¿Quieresabogada o abogado de oficioqueteayude?
Sí No Abogada o abogado de oficio: eslaabogadaoelabogadoqueayudaaunapersonaquenotienedineroparapagarunaabogadaounabogado.Enloscasosdeviolenciadegénerosiempreesgratis.
![Page 7: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/7.jpg)
7
VÍCTIMA qUE PIDE LA ORDEN DE PROTECCIÓN:
Apellidos:______________________________________
Nombre:______________________________________
Sitioydíadenacimiento:____________________________
Sexo:___________________________
Nacionalidad:______________________________
Nombre del padre: _____________________________________________
Nombre de lamadre: ___________________________________________
Dirección de la casa en la que vive:______________________________________________________________¿Quieresquetudirecciónseasecreta? Sí No
TeléfonosparaquelaPolicía, lajuezaoeljuezpuedanhablar conlavíctima:_____________________________________________________________________
NúmerodeDocumentoNacional deIdentidad(DNI):_____________________________
NúmerodePasaporte o Númerodeidentidaddeextranjeros:_____________________________
Dirección de la casa en la que vive:lavíctimatienequeponerladireccióndelacasaenlaquepuedanavisarlayhablarconella.
Nacionalidad: eslacualidaddeunapersonaquelarelacionaconunpaísconcreto.
Pasaporte: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.ElpasaporteeselúnicodocumentooficialquetienevalorparaotrospaísesquenosonEspaña.
Orden de protección: esundocumentoqueescribeunajuezaounjuezparadecircómohayqueprotegeraunavíctimadeviolenciadegénero.
DNI: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.
Sigue ...
![Page 8: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/8.jpg)
8
PERSONA qUE PIDE LA ORDEN DE PROTECCIÓN Y NO ES VÍCTIMA:
Apellidos:______________________________________
Nombre:______________________________________
Sitioydíadenacimiento:____________________________
Sexo:___________________________
Nacionalidad:______________________________
Nombre del padre: _____________________________________________
Nombre de la madre: ___________________________________________
Direccióndelacasaenlaquevive:______________________________________________________________
TeléfonosparaquelaPolicía,lajuezaoeljuezpuedanhablar conlapersonaquepidelaorden:__________________________________________________________________________________________________________________________________________
NúmerodeDocumentoNacional deIdentidad(DNI):_____________________________
NúmerodePasaporte o Númerodeidentidaddeextranjeros:_____________________________
Relaciónquelapersonaquepidelaordentieneconlavíctima: ____________________________________________________________________
Orden de protección: esundocumentoqueescribeunajuezaounjuezparadecircómohayqueprotegeraunavíctimadeviolenciadegénero.
Nacionalidad: eslacualidaddeunapersonaquelarelacionaconunpaísconcreto.
Pasaporte: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.ElpasaporteeselúnicodocumentooficialquetienevalorparaotrospaísesquenosonEspaña.
DNI: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.
Sigue ...
![Page 9: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/9.jpg)
9
PERSONA DENUNCIADA POR VIOLENCIA DE GÉNERO:
Apellidos:______________________________________
Nombre:______________________________________
Sitioydíadenacimiento:____________________________
Sexo:___________________________
Nacionalidad:______________________________
Nombre del padre: _____________________________________________
Nombre de la madre: ___________________________________________
Direccióndelacasaenlaquevive:______________________________________________________________
Direccióndelsitioenelquetrabaja:______________________________________________________________
TeléfonosparaquelaPolicía,lajuezaoeljuezpuedanhablar conlapersonadenunciadaporviolencia de género:____________________________________________________________________________________________
NúmerodeDocumentoNacional deIdentidad(DNI):_____________________________
NúmerodePasaporte o Númerodeidentidaddeextranjeros:_____________________________
Sigue ...
Violencia de género:eslaviolenciaqueejercenloshombrescontralasmujeresconlasquetienenunarelaciónoconlasquehantenidounarelaciónantes.
Nacionalidad: eslacualidaddeunapersonaquelarelacionaconunpaísconcreto.
Pasaporte: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.ElpasaporteeselúnicodocumentooficialquetienevalorparaotrospaísesquenosonEspaña.
DNI: eseldocumentooficialquedicequiénesunapersona.
![Page 10: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/10.jpg)
10
RELACIÓN DE LA VÍCTIMA CON LA PERSONA DENUNCIADA
¿Hasdenunciadoantesalamismapersona porviolencia de género?
Sí No
Siyahasdenunciadoantesalamismapersona, escribecuántasveceslehasdenunciado enelpasado:__________________________
¿Sabessiunajuezaounjuezinvestigaporotrosdelitos alapersonaquehasdenunciado?
Sí No
Siunajuezaounjuezestáinvestigandoalapersonaquedenunciasporotrosdelitos,escribeelnúmerodeprocedimientoolajuezaojuezqueleinvestiga(solosilosabes):______________________________________
¿Quérelacióntienesconlapersonadenunciada?____________________________________________________________Porejemplo,lapersonadenunciadaesmimaridoominovio.
Sigue ...
Violencia de género:eslaviolenciaqueejercenloshombrescontralasmujeresconlasquetienenunarelaciónoconlasquehantenidounarelaciónantes.
Delitos: Sonlasaccionesquelaleypenaldicenquenosedebenhacer.
![Page 11: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/11.jpg)
SITUACIÓN DE LA FAMILIA
PERSONAS qUE VIVEN CON LA VÍCTIMA Y LA PERSONA DENUNCIADA
NombreyapellidosDíadenacimiento
Relaciónquetienenconlavíctimayrelaciónquetienenconlapersonadenunciada.
Sigue ...
11
![Page 12: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/12.jpg)
¿por qué pides la ORDEN DE PROTECCIÓN?
Enestepuntodebesdecirquéhapasadopara quepidaslaorden de protección.
SipresentaselformularioalaPolicía, estepuntodebesrellenarloconloquelehasdicho alaPolicíaaldenunciarlaviolencia de género.
¿Quéhapasadoparaquepidas laorden de protección?___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sigue ...
Violencia de género:eslaviolenciaqueejercenloshombrescontralasmujeresconlasquetienenunarelaciónoconlasquehantenidounarelaciónantes.
Orden de protección: esundocumentoqueescribeunajuezaounjuezparadecircómohayqueprotegeraunavíctimadeviolenciadegénero.
¿Quéesloúltimoquehapasado?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Quéotrosactosdeviolenciahanpasadoantes? Noimportasihasdenunciadoantesonohasdenunciadoantesestosactos.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12
![Page 13: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/13.jpg)
Sigue ...
¿Habíaniñasoniñosdelantecuandopasó? Sí No
¿Estánsushijasohijosenpeligro?¿Porqué?______________________________________________________________
¿Lapersonadenunciadatienearmas?______________________________________________________________
¿Puedeconseguirarmasdeformafácil?______________________________________________________________
¿Algunapersonavioloquedenuncias? Siesasí,escribesunombre,suteléfonoydóndevive.______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Tienespruebasdeloquedenuncias?Silastienes,escríbelas. Porejemplo,cosasrotas,mensajesenteléfonosmóviles,fotosovídeos.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿Dóndehanpasadoestosactosdeviolencia?¿Enquépuebloociudad?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13
![Page 14: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/14.jpg)
ATENCIÓN DE UNA MÉDICA O MÉDICO
¿Tienesheridasfísicasotehaninsultado?
Sí No
Sitienesheridas,¿tehavistoalgunamédicaomédico?
Sí No
¿Tienesunparte médicoquediga cómosontusheridas?
Sí No
Sitienesunparte médicoootrodocumentoquedigaquédañotehanhecho,debesunirunacopiaaesteformulario.
Sinotienesunparte médico,escribeaquécentrofuiste, quémédicaomédicoteatendióycuándofuiste:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sigue ...
Parte médico: eseldocumentoqueescribeunamédicaounmédicoenelquedicequéheridastieneunapersona.
14
![Page 15: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS DE PROTECCIÓN qUE SE PIDEN
MEDIDAS DE PROTECCIÓN PENALES
• Sivivesconlapersonaquehasdenunciadoporviolencia de género:
» ¿Quieresseguirenlamismacasa contushijasytushijos? Sí No
» ¿Quieresquelapersonadenunciada sevayadelacasaparaestarmássegura?
Sí No
• ¿Quieresquelapersonadenunciada puedaacercarseati? Sí No
» ¿Yatushijasyatushijos? Sí No
• ¿Quieresquelapersonadenunciadapuedallamarte omandartemensajes? Sí No
» ¿Yatushijasyatushijos? Sí No
MEDIDAS DE PROTECCIÓN CIVILES
Sololavíctima,osurepresentante puedenpedirmedidasdeprotecciónciviles.
El Ministerio Fiscalpuedepedirlascuando hayahijosohijasdemenosde18añoso personasincapacitadas.
Medidas de protección penales: tienequeverconlosdelitos.
Violencia de género:eslaviolenciaqueejercenloshombrescontralasmujeresconlasquetienenunarelaciónoconlasquehantenidounarelaciónantes.
Medidas de protección civiles:tienequeverconlaspersonasylasrelacionesentreellas.
Ministerio Fiscal: eslaoficinadelabogadodelEstadoquedefiendelosderechosdeunapersona,olosdetodos.
Sigue ...
15
![Page 16: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/16.jpg)
• ¿Quieressertúquiénvivaenlacasadelafamilia?
Sí No
• Sitieneshijasohijos,
» ¿Tieneshijasohijosdemenosde18añosconlapersonadenunciada?
Sí No
Sitienes,escribecuántoshijasohijostienesycuántosañostienen: _______________________________________________________
» ¿Quiereslacustodiadetushijasytushijos? Sí No
» ¿Quieresquelapersonadenunciadatengarelaciónconsushijasosushijos?
Sí No
» ¿Quieresquepuedavisitarloscuandolodecidáis? Sí No
» ¿Creesquelapersonadenunciadapuedellevarseavuestrashijasohijossinavisar? Sí No
Enesecaso,¿Quierespediralgoparaevitarqueseloslleve? _________________________________________________________
• ¿Quierespediralapersonadenunciadaundineroalmes? Sí No
» Siloquieres,¿paraquiénseríaestedinero? _________________________________________________________
» Siloquieres,¿cuántodineronecesitasparacubrirlasnecesidades delaspersonasquelorecibirían?
_________________________________________________________
Custodia: eslaresponsabilidaddecriaralashijasyaloshijos.
Sigue ...
16
![Page 17: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/17.jpg)
AYUDAS A LA VÍCTIMA
• ¿Trabajas? Sí No
Sitrabajas,escribecuántoganasalmes:
_________________________________________________________
• ¿Lapersonadenunciadaporviolencia de génerotrabaja? Sí No
Sitrabaja,escribecuántoganaalmes (solosilosabes):
_______________________________________
• ¿Entradineroencasadeotramanera?
Sí No
Sientradineroencasadeotramanera,escribecuántoes:
_________________________________________________________
• ¿Necesitasayuda? Sí No
» ¿Necesitasayudadeunapsicóloga o psicólogo?
Sí No
» ¿Necesitasayudadeunatrabajadoraotrabajadorsocial?
Sí No
Violencia de género:eslaviolenciaqueejercenloshombrescontralasmujeresconlasquetienenunarelaciónoconlasquehantenidounarelaciónantes.
Psicóloga o psicólogo: personaqueatiendaaotraspersonasparaquesesientanbien.
17
![Page 18: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/18.jpg)
JUZGADO AL qUE SE MANDA EL FORMULARIO:
ESTEPUNTOLORELLENAELÓRGANOQUERECIBEELFORMULARIO.
(Firmadelapersonaquepidela orden de protección)
Orden de protección: esundocumentoqueescribeunajuezaounjuezparadecircómohayqueprotegeraunavíctimadeviolenciadegénero.
18
Puedespedirmásinformaciónenelserviciodeatenciónyprotección
alasvíctimasdeviolenciadegéneroATENPRO.
Llamaalnúmerodeteléfono900.22.22.92.
Esgratis.
EnAndalucíatambiénpuedespedirinformaciónyayudaatravésdel900.20.09.99
![Page 19: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/19.jpg)
© Lectura fácil Europa.Másinformaciónen:www.easy-to-read.eu
Edición: D.G.dePersonasconDiscapacidadeInclusiónConsejeríadeIgualdad,PolíticasSocialesyConciliación.
Dirección:AnaIsabelCarpioPonce.JefadelDepartamentodeAccesibilidadDiegoGarcíaSánchez.CuartoSectorS.Coop.And.
Coordinación:JuanCarlosGómezJusto.CuartoSectorS.Coop.And.
Adaptación a lectura fácil:NuriaMesaMuñoz.InstitutoLecturaFácilS.Coop.And.
Validación técnica y de calidad: CátedradeEconomíaSocial,ÉticayCiudadanía, UniversidadPablodeOlavide.JoséAntonioSánchezMedina
Validación cognitiva:Asociaciónenfavordelaspersonascondiscapacidadintelectual(ANIDI).ConsolaciónRubioRomero.Técnicadinamizadora.
Validadores:YolandaRodríguezGarcíaEncarnaGonzálezDeLaHigueraMuñozMarcoAntonioFagundoZapataManuelJiménezMuñozJoséMaríaFrancoDelgadoJoséLuisLinerosChamorro
Diseño y Maquetación:EdicionesRODIO,S.Coop.And.
1ª edición.Diciembre2019 Depósito legal: SE145-2020
Este pictograma informa que el texto al que acompaña es de lectura fácil.La información que se da en el texto es la misma que en el texto original, pero mediante frases cortas, expresiones sencillas e imágenes accesibles.En el proceso de adaptación a lectura fácil participan personas con dificultades de comprensión lectora.En muchos lugares de Europa ya se emplea este sistema.Muchas personas dicen que con la lectura fácil están mejor informadas.La adaptación a Lectura Fácil de los textos hace que no se pueda utilizar en toda su extensión las normas de redacción en referencia al género.
institutolecturafacil.org
19
![Page 20: Formulario para pedir](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062303/62a5e5b64731492faa4938e8/html5/thumbnails/20.jpg)