Form B FORM KESEDIAAN MEMBIMBINGKERJA PRAKTEK Yang bertanda tangan di bawah ini: N a m a: ......................................................... Instansi : Departemen Teknik Kimia FT-UI MenyatakanbersediauntukmembimbingKerjaPraktekmahasiswaDepartemenTeknikKimia Fakultas Teknik Universitas Indonesia sebagai berikut: N a m a: ..........................................................N P M: .......................................................... Semester : .......................................................... J u d u l: .............................................................................................................. .............................................................................................................. Depok, ..................................... Dosen Pembimbing, (.................................................) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Form B FORM KESEDIAAN MEMBIMBINGKERJA PRAKTEK Yang bertanda tangan di bawah ini: N a m a: ......................................................... Instansi : Departemen Teknik Kimia FT-UI MenyatakanbersediauntukmembimbingKerjaPraktekmahasiswaDepartemenTeknikKimia Fakultas Teknik Universitas Indonesia sebagai berikut: N a m a: ..........................................................N P M: .......................................................... Semester : .......................................................... J u d u l: .............................................................................................................. .............................................................................................................. Depok, ..................................... Dosen Pembimbing, (.................................................) Form. F DEPARTEMEN TEKNIK KIMIA FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA PENGAJUAN KERJA PRAKTEK No.Nama/NpmTelp. Mhs IPKPembimbing Akademis1. 2. 3. 4. Nama perusahaan/Industri:............................................................................................................. Alamat Perusahaan: ............................................................................................................ ............................................Telp ......................Fax: .......................... HRD/Personalia: ............................................................................................................ Usulan periode KP: ............................................................................................................. Nama Pembimbing Kerja PraktekDTK-FTUI: ......................................................................... Catatan: Setiap pengurusan kerja praktek harus dilampirkan From A, DNS dan Proposal Kerja Praktek yang sudah disetujui pembimbing Departemen dan diketahui Koordinator Kerja Praktek untuk DNS mulai semester pertama sampai dengan semester terakhir (copy harus jelas). Setelah selesai kerja praktek wajib menyerahkan laporan KP disahkan pembimbing lapangan dan distempel perusahaan, Laporan singkat dan nilai disahkan pembimbing lapangan dan distempel perusahaan diserahkan ke Sekretariat DTK paling lambat 1 minggu setelah KP Mengetahui,Depok,......................... Koord. Kerja Praktek, Pemohon, Ir. Yuliusman, M.Eng (.....................................) NIP 196607201995011001 Catatan :Data ditulis hurufKapital DEPARTEMEN TEKNIK KIMIAFAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA BERITA ACARAKERJA PRAKTEK Dengan ini dinyatakan bahwa pada : Hari/Tanggal: .............................................................. Jam : .............................................................. T e m p a t: .............................................................. telahberlansungPresentasiKerjaPraktekDepartemenTeknikKimiaFakultasTeknikUniversitas Indonesia dengan peserta: N a m a : ................................................................................ No. Pokok. Mhs: ................................................................................ Pembimbing Lapangan : ................................................................................ Pembimbing DTK- FT-UI : ................................................................................ Tema Kerja Praktek : .............................................................................................. .............................................................................................. Pembimbing Nilai Nilai Akhir (Rata-rata)AngkaPembimbing Lapangan (Bobot 60%) Pembimbing DTK- FT-UI (Bobot 40%) Catatan: *Disparitas nilai pembimbing dan penguji 10 *Total bobot nilai pembimbing 50 % *Total bobot nilai penguji 50 % SuratKeputusanDekanNo.:2649/PT02.H14.1/U/TU/2009tertanggal21Agustus2009tentang kesetaraannilaiangkadannilaihurufpadamataajarankerjapraktek,seminar,skripsi,tesismagister dan penilaian doktor. No. Nilai Bobot Kisaran Nilai1.A4,085-100 2.A-3.780-84 3.B+3,375-79 4.B3,070-74 5.B-2,765-69 6.C+2,360-64 7.C2,055-59 8.C-1,750-54 9.D1,040-49 10.E0< 40 Depok, ................................................... Pembimbing DTK- FT-UI,

(..............................................................) Catatan: Berita Acara Kerja Praktek ini diberikan kepada mahasiswa dengan syarat menyerahkan: Laporan kerja praktek 1 eksamplar Laporan singkat kerja praktekLembar konsultasi kerja praktek dengan pembimbing departemen Form. CDEPARTEMEN TEKNIK KIMIA FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA DAFTAR NILAI KERJA PRAKTEKDEPARTEMEN TEKNIK KIMIA FTUI Nama mahasiswa: .............................................................................................. No. Pokok Mahasiswa: .............................................................................................. S e m e s t e r: .............................................................................................. Departemen/Universitas : Teknik KimiaFakultas Teknik Universitas IndonesiaLokasi Kerja Praktek: ............................................................................................. Nomor : Telp.........................................Fax: ...................................... Nama PembimbingDTK FT-UI : ............................................................................................... Nama Pembimbing Lapangan: .............................................................................................. Jadual Kerja Praktek: .............................................................................................. Tema Kerja Praktek : .............................................................................................. NILAI DARI PEMBIMBING LAPANGAN: No. Parameter Bobot% Nilai (angka) 01.Disiplin10 02.Tanggung jawab15 03.Kerajinan/ketekunan15 04.Kemampuan melaksanakan dan menyelesaikan tugas 40 05.Laporan/Presentasi20 NilaiRata-rata NILAI DARI PEMBIMBING DEPARTEMEN TEKNIK KIMIA FT-UI No. ParameterBobot%Nilai (angka) 01. Kemampuan menyelesaikan masalah Tugas Khusus50 02. Laporan /Presentasi 50 Nilai Rata-RataKeterangan : Form nilai dimasukkan ke dalam amplop, diserahkan kepadamahasiswa dalam keadaan tertutup. SuratKeputusanDekanNo.:2649/PT02.H14.1/U/TU/2009tertanggal21Agustus2009tentangkesetaraannilaiangkadan nilai huruf pada mata ajaran kerja praktek, seminar, skripsi, tesis magister dan penilaian doktor. No. Nilai Bobot Kisaran Nilai1.A4,085-100 2.A-3.780-84 3.B+3,375-79 4.B3,070-74 5.B-2,765-69 6.C+2,360-64 7.C2,055-59 8.C-1,750-54 9.D1,040-49 10.E0< 40 Denganmemberikanpenilaiandanmenandatanganisuratpenilaianini,sayamenyatakanbahwa mahasiswatersebutdiatastelahmenyelesaikansegalakewajibanyangberhubungandengankerja prakteknya. Depok, ............................. Pembimbing DTK-FTUI, Pembimbing Lapangan, (.................................................) (....................................) DEPARTEMEN TEKNIK KIMIAFORM D FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA PENGESAHAN LAPORAN Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa mahasiswa: N a m a : ........................................................... NPM: ........................................................... Pembimbing Lapangan: 1. ....................................................... 2. ....................................................... Periode Kerja Praktek : ........................................................... TelahmenyelesaikansemuapersyaratanuntukKerjaPraktekdiDepartemenTeknikKimia,Fakultas Teknik Universitas Indonesia sebagai berikut: No.KeteranganKoord.PembimbingParaf 01.Bebas pinjaman buku di lapangan02.Bebas pinjaman perlengkapan keselamatan kerja lapangan 03.Pengesahan nilai dari pembimbing lapangan dan stempel Perusahaan 04.Pengesahan laporan akhir dari pembimbing lapangan dan stempel Perusahaan 05.Pengesahan nilai dari pembimbing Departemen Teknik Kimia FTUI 06.Pengesahan dari Koord. KP mengenai: 1.Buku Laporan 2.Nilai dari pembimbing Lapangan 3.Nilai dari Pembimbing DTK-FTUI 4.Laporan Singkat Demikian keterangan ini di buat untuk mendapatkan nilai kerja praktek. Catatan:1.Lembar ini dibawakembali ke Departemen Teknik Kimia FTUI 2.Diparaf oleh yang bersangkutan3.Jika pengesahan ini tidak lengkap hasil Yudisium ditunda Depok, .................................... Mengetahui, Koord. Mata Kuliah Spesial, Ir. Yuliusman, M.Eng Form. E DEPARTEMEN TEKNIK KIMIAFAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA LEMBAR KONSULTASIDENGAN PEMBIMBING DEPARTEMEN Dengan ini dinyatakan bahwa pada : N a m a : ................................................................................ No. Pokok. Mhs: ................................................................................ Pembimbing Lapangan : ................................................................................ Pembimbing DTK-FTUI : ................................................................................ Tema Kerja Praktek : .............................................................................................. .............................................................................................. No. Tanggal M a t e r i Tanda TanganPembimbing 01. 02. 03. 04. 05. Catatan : Presentasi Kerja Praktek akan dilaksanakan tanggal : ............................................. Depok, .......................................... Pembimbing DTK-FTUI, (......................................................) DEPARTEMENTEKNIK KIMIAFORMH FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS INDONESIA CONTOH LAPORAN SINGKAT KERJA PRAKTEK SEMESTER GANJIL/GENAP 200/200.. 1.Lokasi Kerja Praktek: .................................................................... 2. Proses Produksi (terangkan dengan jelas):..................................................................... 3. Fasilitas Kerja Praktek yang diberikan:..................................................................... 4. Fasilitas Kerja Praktek yang tidak diberikan:..................................................................... 5. Fasilitas untuk membuat Laporan : Literatur Laboratorium Komputer dan Printer Foto copy ATK 6.Pembimbing Kerja Praktek lapangan : 1. . 2... Alamatpembimbing KP dilapangan: . ............................................................. ... TelpFax:

7. Jadwal KP :.. 8. Saran- saran: Peserta Kerja Praktek: N a m a:.. NPM: . Depok.. Departemen Teknik Kimia Fakultas Teknik Universitas Indonesia FORM. G PENGESAHAN LAPORAN Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa mahasiswa: N a m a : ........................................................... NPM: ........................................................... Pembimbing Lapangan: 1. ....................................................... 2. ....................................................... Periode Kerja Praktek : ............................................................................................................... TelahmenyelesaikansemuapersyaratanuntukKerjaPraktekdiDepartemenTeknikKimia,Fakultas Teknik Universitas Indonesia sebagai berikut: No.KeteranganKoord.PembimbingParaf 01.Bebas pinjaman buku di lapangan02.Bebas pinjaman perlengkapan keselamatan kerja lapangan 03.Pengesahan nilai dari pembimbing lapangan dan stempel Perusahaan 04.Pengesahan laporan akhir dari pembimbing lapangan dan stempel Perusahaan 05.Pengesahan nilai dari pembimbing Departemen Teknik Kimia FTUI 06.Pengesahan laporan dari Koord. KP- Departemen Teknik KimiaFTUI Demikian keterangan ini di buat untuk mendapatkan nilai kerja praktek. Catatan:1.Lembar ini dibawakembali ke Departemen Teknik Kimia FTUI 2.Diparaf oleh yang bersangkutan3.Jika pengesahan ini tidak lengkap hasil Yudisium ditunda Depok, .............................................. Mengetahui, Koordinator Kerja Praktek DTK-FTUI, Ir. Yuliusman, M.Eng FORM H BERITA ACARA PENYERAHAN LAPORAN KERJA PRAKTEK Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa mahasiswa: N a m a : ...................................................................... NPM : ..................................................................... Lokasi Kerja Praktek: ........................................................................................................... Alamat : ........................................................................................................... ........................................................................................................... Periode Kerja Praktek :............................................................................................................ Pembimbing Departemen: .............................................................................................. Pembimbing Lapangan : .............................................................................................. Telah menyerahkan Laporan Kerja Praktek kepada : Pembimbing Lapangan/Perusahaan (hard copy) Pembimbing Departemen (hard dan/atau soft copy) Departemen Teknik Kimia (hard copy) Tanggal :TTD : (............................................) Cap perusahaan Tanggal :TTD : (............................................) Tanggal :TTD : (............................................) Catatan: Form ini merupakan syarat dosen pembimbing departemen memasukkan nilai pada SIAKNG Koord. Kerja Praktek,

(........................................) NIP: Persyaratan Nilai Kerja Praktek (Bagi yang sudah kerja praktek) 1. Menyerahkan Laporan kerja paktek yang telahditanda tangani oleh Pembimbing Lapangan dan pembimbing DTK FTUI dan Wajib di stempel perusahaan(1 minggu setelah kerja praktek) serta dibuktikan tanda terima dari Perpustakaan DTK-FTUI. 2. Menyerahkan Laporan singkat kerja paktek danberita acara3. Menyerah nilai dari lapangan ke pembimbing Departemen.