fotografia intraoral

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INTRODUCCION La información sobre fotografía clínicapara los profesionales dedicados a la salud es poco común o nula en nuestro medio. Puesto que poco o nada se ha publicado sobre el equipo necesario y la técnica para hacer fotografías dentales de calidad, muchos odontólogos que capturan algunas imágenes de sus pacientes lo hacen de forma empírica tal vez preguntándole a algún amigo al que le presto la cámara y pensando que los resultados de sus fotografías son excelentes, debido a su falta de conocimiento sobre este campo que le impide apreciar sus errores. La calidad en las imágenes es lo primordial en la fotografíapor lo tanto una información equivoca sobre el rollo, lente, cámara o flash, combinada con una mala técnica, producirán imágenes borrosas, sin contraste y de baja calidad. La fotografía dental puede constituir una herramienta muy valiosa para los estudiantes, profesores así como para el odontólogo en general, por ejemplo sirve para la ilustración de un descubrimiento o una serie de observaciones, documentación de las condiciones de "antes y después" de un tratamiento, contribución a la enseñanza para llevar registros y como un auxiliar en la transmisión de conocimientos, campañas en escuelas o centros sociales e incluso como protección legal, pues una serie de buenas Fotografía en Odontología Diego Vallejo Becerra* fotografías sirve como evidencia de las condiciones del paciente antes, durante y después del tratamiento dental. La proyección de diapositivas de materiales clínicos es un recurso indispensable como medio de autoevaluación, educación de pacientes y comunicación eficaz con otros colegas. Cualquier conferencia sobre un tema árido, un articulo cualquiera o una clase detenninada, cobraran vida si se les dota de imágenes con calidad excelente. "La fotografía de excelencia canta y los pacientes, estudiantes o colegas atenderán y observarán" El propósito del siguiente articulo es motivar y guiar al odontólogo para la obtención de fotografías dentales de calidad ayudándole a la selección del equipo requerido así como de transmitirle algunos consejos fotográficos para conseguir los resultados óptimos requeridos. EQUIPO PARA FOTOGRAFIA DENTAL Para lograr buenas fotografías odontológicas conviene saber un poco de fotografía, aunque esto no es necesariamente indispensable. Lo que si es indispensable es contar con el equipo fotográfico adecuado para la aplicaciónella fotografíaclínica. La idea que tiene una persona con poco o ningún conocimiento de fotografía Es que las fotografías se toman, pero realmente las fotografías se hacen y ese pensamiento debe estar siempre presente. Odontólogo Universidad del Valle. Especialista en Odontología Integral del Adulto, Universidad de Antioquia. Profesor Auxiliar Escuela de Odontología, Universidad del Valle. Volumen 9 No. 1 - Julio 2000 33

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Page 1: Fotografia intraoral

INTRODUCCION

La información sobrefotografíaclínicapara losprofesionales dedicados a la salud es poco comúno nula en nuestro medio. Puesto que poco o nadase ha publicado sobre el equipo necesario y latécnica para hacer fotografías dentales de calidad,muchos odontólogos que capturan algunasimágenes de sus pacientes lo hacen de formaempírica tal vez preguntándole a algún amigo alque le presto la cámara y pensando que losresultados de sus fotografías son excelentes,debido a su falta de conocimiento sobre este

campo que le impide apreciar sus errores.

La calidad en las imágenes es lo primordial enla fotografíapor lo tantouna informaciónequivocasobre el rollo, lente, cámara o flash, combinada

con una mala técnica, producirán imágenesborrosas, sin contraste y de baja calidad.

La fotografía dental puede constituir unaherramienta muy valiosa para los estudiantes,profesores así como para el odontólogoen general,por ejemplo sirve para la ilustración de undescubrimiento o una serie de observaciones,documentación de las condiciones de "antes ydespués" de un tratamiento, contribución a laenseñanza para llevar registros y como un auxiliaren la transmisión de conocimientos, campañas enescuelas o centros sociales e incluso como

protección legal, pues una serie de buenas

Fotografía

en Odontología

Diego Vallejo Becerra*

fotografías sirve como evidencia de lascondiciones del paciente antes, durante y despuésdel tratamiento dental.

La proyección de diapositivas de materialesclínicos es un recurso indispensable como mediode autoevaluación, educación de pacientes ycomunicación eficaz con otros colegas. Cualquierconferencia sobre un tema árido, un articulocualquiera o una clase detenninada, cobraran vidasi se les dota de imágenes con calidad excelente."La fotografíade excelenciacanta y lospacientes,estudiantes o colegas atenderán y observarán"

El propósito del siguiente articulo es motivar yguiar al odontólogo para la obtención defotografías dentales de calidad ayudándole a laselección del equipo requerido así como detransmitirle algunos consejos fotográficos paraconseguir los resultados óptimos requeridos.

EQUIPO PARA FOTOGRAFIA DENTAL

Para lograr buenas fotografías odontológicasconviene saber un poco de fotografía, aunqueestono es necesariamente indispensable. Lo que si esindispensable es contar con el equipo fotográficoadecuadopara la aplicaciónella fotografíaclínica.La idea que tiene una persona con poco o ningúnconocimiento de fotografía Es que las fotografíasse toman, pero realmente las fotografías se haceny ese pensamiento debe estar siempre presente.

Odontólogo Universidad del Valle. Especialista en Odontología Integral del Adulto, Universidad deAntioquia. Profesor Auxiliar Escuela de Odontología, Universidad del Valle.

Volumen 9 No. 1- Julio 2000 33

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El equipo básico consta de cámara o cuerpo,el lente, el sistema de iluminación o flash,retractores para labio y espejos intraorales parala obtención de fotografías de cualquier rincón dela boca.

La cámara fotográfica o cuerpo debe ser tiporeflex de 35mm.Reflex es un sistema que penniteobservar por el visor una proyección original de loque seva acaptar,esto se logramedianteun sistemade espejos internos los cuales muestran la imagenque sevaacapturary que semuevensincrónicamentealmomentodedispararlacámaraparaque la imagensea estampada en la peJícula. 35 mm se refiere alancho de la peJículaautilizarpor dicha cámara quepara efectos de compra de rollos se le antepone elnumero 1,es decir una cámara de 35mm utiliza un

rollonumero 135.Con este seobtienen negativos odiapositivas de 24 x 36 mm.

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Cámara Réflex

Aunque la mayoría de personas ya han tenidouna cámara en mano o han capturado fotografíaspor lo general lo hacen con cámaras automáticaspara aficionados que no sirven para la fotografíaclínica, por esto es que se hace necesariodetenerse un poco en la descripción de unacámara. Las partes básicas de una cámaraconvencional son:

La caja a prueba de luz, donde se ubica el rollo

y en la que hay una abertura en un extremo para elpaso la luz.

El visor, muestra lo que se incluirá en la foto.

El lente, reúne los rayos de luz y los enfocasobre la superficie sensibledel rollo. Por lo general

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los cuerpos (cámara) son de lentesintercambiables,esdecirsepuedecambiarsegúnelobjetivoacaptar,enfotografíadentalseutilizaun lente macro de 100mm que mas adelanteveremosque quieredecir esto. Parafotografíasde grupospor lo generales un lente de 28mmuojodepescadoyparacaptarimágenesadistanciase usan los lentes zoom. El obturador es un

dispositivo que controlael lapso de tiempo deexposición de la película. La velocidad deobturaciónescogidanos pennite controlarel gradode paralizaciónde la imagenen acción.La mayoríade fotografías dentales son tomadas con flash porlo tanto debe seleccionarse la velocidad de la

cámara para este,por lo general esta con una equiso pintada de color rojo oscila entre 1/60 a 1/125de segundo.

El diafragma tiene como función variar laabertura del lente controlando la intensidad de la

luz pennitida. Es equivalente al iris en el ojohumano.

Hasta ahora cualquier marca en el mercado se

ajusta a estos requerimientos por 10 que laescogencia del cuerpo de la cámara para fotografía

clínica puede estar sujeta a un presupuestodetenninado por parte del comprador.

El sistema óptico de la cámara es el lente queen realidad son varios lentescon distancias focales

diferentes,lentesauxiliaresy filtros.Los principiosfísicos de la óptica como la reflexión, refracción ydifracción se aprovechan en la construcción dediferentes lentes, visores y prismas para lograr laimagen mas perfecta posible.

La distancia focal de un lente (F) es la distanciade un punto particular del lente (centro óptico)hasta la posición d la imagen (en el plano de lapelícula) de un objeto situado en el infinito. Ladistancia focal detennina el campo de visión dellente, una distancia foca! grande abarca menor área

dándonosimágenesaumentadasequivalentealefectodeun telescopio.Estaesmedidaenmmdeahíqueel lentepara fotografíadentalseade 100mm,con estadistanciafocal se puedenobtener

Revista Estomatología

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imágenes de dientes sin registrar la nariz o elmentón,por ejemplo,conuna buena definiciónde imagen. Ahora el lente Macro es aquel quenospermiteenfocaracortasdistanciasdelobjetivo,contrario a un lente zoom que es para acercarobjetos a distancia. En conclusión el lenteadecuadoparafotografíaclínicaesunlenteMacrode 100mmde distancia focal el cual nos da unbuen aumentocon acercamiento(mas o menos20cm del objetoa fotografiar).

El lente se convierte por lo tanto en lo masimportantedel equipode fotografía clínica.Ennuestromedioes muydifícilde conseguirpor lotanto convieneprimerobuscar el lente antesdecomprarelcuerpopuestoque tiene queserde lamisma fabrica para que se pueda acoplar. Heconocido colegas que han comprado cuerposcostosos a los cuales no se les consigueel lentede lamismamarca.

Enfocar es ajustar el lente de tal forma queproyecte una imagen definida y nítida del objetosobrelapelícula.La formamas simpleparaenfocares una escala de distancias sobre la montura del

lente que indica desde una distancia infinita hastala mínima permitida por el lente aunque se vuelvetediosa con el tiempo, por esto se prefiere enfocardirectamente por el visor aunque hay queconsiderarque mientras mas cercano este el objetomas critico resulta el enfoque. En el caso de unafotografía dental hay que enfocar un sitiointermedio, por ejemplo el área de premolaresporque por la proximidad a la zona se vendesenfocados los anteriores y molares. Lointeresante es que la foto queda nítida por laprofundidad de foco al utilizar un diafragmacerrado. Y es precisamente que al estar tan cercael flash del objeto a fotografiar (20 cm) se debe

cerrar la abertura del diafragma a un 22 que seriael equivalente a una pupila contraida, para que deesta forma no quede sobreexpuesta la fotografía.A este diafragma la profundidad de foco es muybuena lo que permite que todos los objetos hastacierta distanciaal frente y de detrás de él aparezcan

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con foco preciso, en nuestro caso los dientesanteriores y molares.

Resumiendo un poco, el lente indicado para lacámara clínica es el lente macro de l00mm. Este

lente no distorsiona la imagen y dada su distanciafocal proporciona una distancia de trabajo muyconveniente de 20 cm. Entre la parte frontal dellente y la boca del sujeto. Cuando el lente es demenos de 100 mm por ejemplo de 50 mm, ladistancia entre el lente y los dientes es de 10 cm.A esta distancia se presentan muchos problemasespecialmente con el flash, además distorsiona laimagen en tal medida que los dientes anterioresaparecerían mas anchos de lo que son lo contrariosucedería con un lente mayor de 100 mm, losdientes anteriores y posteriores apareceríancomprimidos y muy cercanos entre si.

Algunos odontólogo s recurren a otro tipo deaditamentos como los teleconvertidores o los

close-up para lograr adaptar los lentes normalesde 50 mm a 100 mm.Realmente estos

aditamentos no deben ser utilizados pues lasfotografías no quedan con un enfoque preciso niun color balanceado.

Comparación de la distorsión entre un lentemacro de 50mm (arriba) y uno de 100mm

El flash o la fuente luminosa constituye otra parte

esencial del equipo.Estedebe iluminar labocacon un'ángulo correcto para obtener un buendetalley contrasteen las sombras.

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Para fotografías intraorales el flash debe tenerla suficiente intensidad para tomar la foto en undiafragma f22.En elcaso de las fotografíasfacialesel flash debe soportar fotografías tomadas con undiafragma f11 a 90cm aproximadamente delpaciente. Lo que es de suma importancia encuanto al uso del flash es la reproducciónbalanceada de los colores de la piel o los tejidosdel paciente. Alguna s luces son demasiado fríasen su color y producen fotografías ligeramenteazulosas; otras son demasiado calientes resultando

las fotos amarillas o magenta. Cuando esto sucedelo mas conveniente es hacer ensayos utilizandofiltros de corrección de color sobre el lente, flasho ambos, para lograr un equilibrio cromáticoadecuado a la piel. Otra observación importantees el estandarizar la técnica en cuanto a marca de

rollo y sitio de revelado se refiere, pues estacomprobado que las casas fotográficas utilizandiferentes procesadoras y líquidos que hacen queel color varíe entre ellas. La luz recomendada parafotografía clínica debe tener una temperaturacromática de 5400 a 5600K. La mayor parte delos flash que se emplean en la actualidad tienenuna temperatura de color de 6000K. Algunospueden equilibrarse pero hay otros que son unverdadero problema y no pueden se utilizados enfotografía dental. El flash electrónico debe tenerun destello con una duración aproximada de 1/1000 de segundo, a esa velocidad cualquiermovimiento del paciente queda congelado y eldestello será lo suficientemente lento paraproporcionar una iluminación general adecuada alsujeto y el fondo inmediato. No deben utilizarseunidades con duración de destello menor ni las

que son automáticas.

El flash debe ser idealmente colocado en un

soporte giratorio de 1800 , fue diseñado paraofrecer las mejores posiciones de iluminación y lamayor versatilidad de uso. El odontólogo tiene laposibilidad de situar el flash cerca alIente paracrear algunassombrasen lafotografía.Sin sombraso contraste, la imagen carece de profundidadvisual. Las sombras dan a los dientes, arcos

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dentales u objetos, una tercera dimensión y unaforma, al igual que los artistas que sombrean suscomposiciones para crear profundidad y forma.Por estolas fotografíastomadascon un flashanularcarecen de contraste en las sombras, al llegar laluz entodaslasdireccionesy sonfotografíasplanasde baja calidad.

Paralas fotografíasintraoralesse hacenecesariala utilización de retractores para labio y espejosde diferentes formas.

Brazo giratorio para el flash de 180grados

Puesto que las dimensiones de la boca varíanse hace necesario disponer de mas de un par deretractoresde diferentestamaños. Se recomiendan

los de plásticoantirreflectivoparaque los destellosdel flash no produzcan reflejos indeseables. Losretractores permiten tener un mejor panorama dela cavidadbucal, lo que facilitala iluminaciónde larmsma

Retractores plásticos para labio

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Mediante el uso de espejos es posible obtenerfotografías de regiones que de otra manera sonde difícil acceso. Se recomienda el uso de espejosde vidrio plateados con rodio en uno o amboslados por su parte exterior, pues los espejosconvencionales presentan el material reflejante alfondo del vidrio lo que daría fotos con dobleimagen o efecto "fantasma" .Los espejosmetálicosno son satisfactorios ya que carecen de brillantezy uniformidad.

Por lo general se necesitan de dos formas unogrande rectangular para la toma de fotos oclusalesy otro alargado para la toma de dientes posteriores,lingualesy vestibulares.

Debido a la respiración del paciente por logeneral los espejos tienden a empañarse lo quehace necesario que con la jeringa de aire se soplela superficie del espejo antes de tomar la foto. Esimportante resaltartambién,que la fuenteluminosao flash debe estar rotada hacia la superficie delespejo, para que la luz incida sobre el y seareflejada en la zona a fotografiar.

Una fotografía intraoral debe ser encuadradade tal forma que no se observen los retractores,los bordes de los espejos ni mucho menos losdedos de la persona que este colaborando parala toma de las fotografías. Por que de algo si esseguro y es que la fotografía clínica debe sertomada con la ayuda de otra persona que le esteacomodando y desempañado los espejos mientrasel fotógrafo por su parte hace el encuadreperfecto.

La luz de la unidad se debe utilizar para ayudaral enfoque, esta por lo general no altera laexposición ni el color de las fotos, de lo contrariono se podría ver la zona a fotografiar.

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... =)1~h " i... ."~'" --'"'-'.''''''''";1.

Formas de los espejos: oclusal (arriba) ylateral para toma de fotografías intraorales

La base de una fotografía clínica excelente esuna limpia y precisa reproducción del sujeto, sinla influencia visual de materiales que distraigancomo saliva o materiales odontológicos. Laposición correcta del flash es indispensable paraobtener buen contraste y detalle. La posición delpaciente también es importante, no todas lasfotografías intraorales pueden realizarse con elpaciente y la unidad en una posición idéntica, esnecesario hacer ajustes en la altura del sillón y lainclinación del paciente para lograr las exigenciasde cada fotografía. Por lo general el paciente seencuentra acostado y con la cabeza hacia elfotógrafo para que este no tenga que inclinarsesobre el sillón.

Cuando se hacen aproximaciones, el enfoquedebe hacerse sobre la lesión o el diente que sedesea resaltar. En las fotografías de arco dentalcompleto, el enfoque debe hacerse en los dientes

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intermedios(premolares).Cuandoseenfocaestepunto, la profundidadde campo será suficienteparadefinirtodoelarcodentaldeunaformanítida.Una vezqueseeligióeláreaacapturar,semuevela cámara hacia atrás y adelante hasta que elenfoque se sitúa en el punto adecuado. Eldiafragma del lente debe estar en f22 y el flashgiradohaciael espejo.

Una vez se hayan hecho todos los ajustesmantenga los brazos pegados al cuerpo odescanseuno de suscodosen cualquierpuntodeapoyo a su alcance, retenga la respiración ydispare.

SUMMARY

The dentalpicturecan constituteavery valuabletool for students, professors as well as for thedentists in general. For example it is good for theillustration of a discovery or a series ofobservations, documentation of the conditions of"before and later" of a treatment, contribution to

the teaching to take registrationsand as an assistantin the transmission ofknowledge, campaigns inschools or social centers and even as legalprotection, because a series of good picturesserves like evidence of the patient' s conditionsbefore, during and after the dental treatment.

The purpose of the following article is tomotivateand to guideto the dentistfor theobtainingof dental pictures of qualityhelping to the selectionof the required tool8 as well as of transmitting himsome photographic advice to get the requiredgoodresults.

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BIBLIOGRAFÍA

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America. Dental Photography. Vol27 Num. 11.983 W.B. Sunder Company

2. NEGRET J. P. Curso de fotografía paraaficionados.Fotoclubuniversitario.Universidaddel Cauca. 1974

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