fractura de hueso temporal - dr. omar gonzales suazo
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FRACTURA DEL HUESO TEMPORAL-MASTOIDES.
DR. OMAR GONZALES SUAZO.
JEFE DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA.
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA I-CLINICA PADRE LUIS TEZZA.
PATOGENIA
FRACTURAS DIRECTAS
Por la actuación de un agente traumatizante localizado
FRACTURAS INDIRECTAS
Por estallido consecutivo a la actuación de agentes traumatizantes de amplia superficie
Longitudinales
• Por traumatismos
temporoparietales
• La línea de fractura discurre
paralela y a lo largo al eje del
peñasco, afectando al techo del
oído externo y al oído medio.
Las más frecuentes ( 70% ) .
Diagnostico
Otoscopia: Se observa escalón en paredes del CAE y desgarro timpánico con otorragia
TC/Shüller
Exploracion física
• Hipoacusia de transmisión
• Hemotimpano/ Desgarro timpanico
• Otorragia
• Signo de Battle
• Escalon en el conducto auditivo externo
• Hematoma periorbicular
• Peligro de infección ascendente de meninges
por via tubarica.
• Vértigo leve
• Paralisis facial
• Otolicuorrea por extensión a la fosa craneal
media
FRACTURAS TRANSVERSALES
• Por traumatismos occipitales
• La línea de fractura es perpendicular
al eje del peñasco, se extiende a la
capsula laberíntica y CAE afectando
al oído interno.
20% Más graves.
DIAGNOSTICO.
La otoscopía puede ser normal o hemotímpano
TAC/Stevens
Electrogustometria Paralisis facial
• CAE intacto
• Hipoacusia neurosensorial
profunda
• Acufenos
• Vertigo
• Hemotimpano
• Paralisis facial 50%
• Nistagmo espontaneo hacia
oído sano
• Otolicuorrea que drene a
trompa de rinofaringe
• Otorragia
• Perforacion timpano
DIFERENCIAS ENTRE FRACTURAS LONGITUDINAL Y TRANSVERSAL DEL PEÑASCO
OBLICUA (TIMPANOLABERINTICA).
La línea de fractura que puede
afectar al CAE, al oído medio y
oído interno.
• Puede existir cualquier
síntoma anteriores
Parálisis facial (100% ) .
Diagnóstico
•TC con cortes de alta resolución.
•Radiología simple
•Shüller para las longitudinales
•Stenvers para las transversales.
TOMOGRAFIA ESPIRAL MULTICORTE DE HUESO
MASTOIDES.
Analizar:1. Los bordes del peñasco: en busca de soluciones de continuidad.2. Origen de los rasgos de fractura: occipital o temporal.3. El recorrido entero del nervio facial: sobre todo si no se ha demostrado fractura.4. La cadena de huesecillos: revisando su integridad.5. Opacificación de celdillas mastoideas: ya que orienta hacia la existencia de fracturas.6. Aire en lugares no habituales: sobre todo en las vecindades del peñasco, por ejemplo, aire en la articulación temporo madibular es un signo muy sugerente de fractura
ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DE HUESO MASTOIDES Y NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL
7 % incidencia global
3 % en niños (> flexibilidad craneal)
Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px
Inmediata (27 %): Transección
Tardía (73 %): Edema, compresión
1 a 16 días
Presentación tardía vs “Dx tardío”
MECANISMOS DE LESIÓN
Accidente vehicular 12-47%
Asalto 10-37%
Caídas 16-40%
Heridas por arma de fuego 3-33%
LESION DEL NERVIO FACIAL
Sitio anatómico
Ganglio geniculado 66 %
2da rodilla 20 %
Segmento timpánico 8 %
Segmento mastoideo 6 %
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL
Factores predictivos de recuperación facial
Tiempo de presentación
Severidad de la lesión
Penetrante vs no penetrante
Presencia de infección asociada
ESTRUCTURA DEL NERVIO FACIAL.
LESION DEL NERVIO FACIAL.
LESION TOPOGRAFICA DEL NERVIO FACIAL.
LOS EXÁMENES DEL NERVIO FACIAL:
• Topodiagnóstico
• Medida del grado de excitabilidad del nervio (Hilger) • Conducción motora
• Electroneuronografía (ENoG)
• Electromiografía (EMG)
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
• Exploración de la función lagrimal (Test de Schirmer)
• Exploración del reflejo estapedial
• Estudio funcional de la cuerda del tímpano:
ELECTRONEUROGRAFIA
Proporciona información del proceso degenerativo a las 24 horas.
FISCH recomienda la descompresión quirúrgica cuando el potencial de suma llega al 90% de denervación en los primeros 10 días.
ELECTRONEUROGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIA
Valora la actividad espontanea y voluntaria del nervio.
Permite evaluaciones a partir del 3 dia.
Fibrilaciones 14 a 21 dias de la lesion .