fractura de pelvis.. br jose luis negrin
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Br. José Luis NegrinBr. José Luis Negrin
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ANATOMIA DE LA PELVIS
Conformacion del anillo pelvico:
Dos huesos ilíacos
La unidad sacrococcix
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ANATOMIA DE LA PELVIS
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ANATOMIA DE LA PELVIS
Sínfisis de Pubis
Cuerpo
Ramas Iliopúbicas
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ANATOMIA DE LA PELVIS
Complejo Sacroilíaco
Isquión
Piso Pélvico con ligamentos
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ANATOMIA DE LA PELVIS
ARTICULACION SACROILIACALig. sacroilíacos anteriores Lig. sacroilíacos interóseosLig. sacroilíacos posterioresLig. Iliolumbares (5ta. Vértebra lumbar hasta la cresta
ilíaca)
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ANATOMIA DE LA PELVIS
PISO PELVICOCompuesto por dos ligamentos principalmente
Ligamento sacroespinoso
Ligamento sacrotuberoso
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CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA
AOAO
Tipo A Estables
Tipo B Parcialmente Estables Tipo C Inestables
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FRACTURAS TIPO A
A1 FRACTURAS AVULSIVAS Avulsiones de la espina o tuberosidad isquiática
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FRACTURAS TIPO A
A2 NO DESPLAZADAS Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo
pelviano
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FRACTURAS TIPO A
A3 TRANSVERSAS DEL SACROsin compromiso del anillo pelviano
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FRACTURAS TIPO B
B1 APERTURAS ANTERIOR O POSTERIOR, UNILATERALES
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FRACTURAS TIPO B
B2 FRACTURA SACRA COMPRESIVA LESION ANTERIOR IPSI O CONTRALATERAL
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FRACTURAS TIPO B
B3 APERTURAS ANTERIOR Y POSTERIOR BILATERAL
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FRACTURAS TIPO C
C1 LESION POSTERIOR INESTABLE UNILATERAL
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FRACTURAS TIPO C
C2 B+C
C3 C BILATERAL
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FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL Choque de Costado.
Tipos:Tipos:
Tipo 1:Tipo 1:
Rotación interna de una hemipelvisFractura por impactación del sacroRuptura de sínfisis
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TIPO 2:TIPO 2:
ruptura del complejo sacroilruptura del complejo sacroilíaco posterior mas posterior mas lesion anteriorlesion anterior
FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL
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TIPO 3:TIPO 3:
Se agrega la apertura en rotación externa de la hemipelvis contralateral
FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL
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FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 1:Tipo 1:
Diastasis de la sínfisis < 2.5cm o fx de las ramas pubianas
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FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 2: Tipo 2:
Diastasis de la sínfisis >2.5cm.Separación de la hemipelvis en rotación internaRuptura de los lig sacroilíacos y sacrociáticos ant.
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FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
Tipo 3:Tipo 3:Ruptura del complejo sacroiliaco posterior
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FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO VERTICAL
Caida de grandes alturas
Fractura de ramas o ruptura sinfisaria.
Fracturas o luxaciones sacras o iliacas
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Diagnostico clinico
Historia clinica (interrogatorio, edad, sexo) Examen fisico (inspeccion palpacion) Antecedente traumatico
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Diagnostico imagenologico Rx simple TAC RM Cistoureterografia Angiografia gammagrafia
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Diagnostico imagenologico
Realizar Rx AP de entrada para confirmar diagnostico así como también el grado de la lesión
Luego rx lateral para evidenciar posibles rotaciones
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ABORDAJE PRIMARIO
Tratar como un px politraumatizado No descartar posibles Lesiones del tracto urinaro
inferior asi como tambien la inestabilidad hemodinamica
No colocar sonda en posibles traumatismos del tracto urinario
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TRATAMIENTO
LESIONES ESTABLES
Reposo en cama
Rehabilitación
Medidas de Sostén
Prevención de fenómenos tromboembólicos
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TRATAMIENTO
LESIONES INESTABLES
Osteosíntesis rígida
Tratamiento quirúrgico
Cinturón ancho o faja
Fijadores externos
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TTO. FRACTURAS TIPO A
Medidas conservadoras Reposo en cama Paciente se puede sentar y deambular cuando las
condiciones se lo permitanSi hay deformidades antiestéticas, tto. Quirúrgico de
elección
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TTO. FRACTURAS TIPO B
“Cierre del Libro”: acostar al paciente en decúbito lateral hasta que ceda el dolor agudo
Separaciones mayores de 2.5 cm: inmovilizador externo 6-8 sem, luego evaluar
Siguiente fase: tto. quirúrgico
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TTO. FRACTURAS TIPO C
Fx. Posteriores del ilíaco desplazadas: abordaje quirúrgico con placas y tornillos,
Lesions de la art. Sacroilíaca: tratamiento quirúrgico
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COMPLICACIONES
INMEDIATAS: Hemorragias intra y retroperitoneal, lesiones neurológicas y urológicas agudas derivadas de las lesiones asociadas, trombosis venosa profunda e infección
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COMPLICACONES
TARDIAS: Dolor residual, mala unión, complicaciones tardías del tracto genitourinario, cojera por discrepancia en la longitud de extremidades, lesiones neurológicas tardías, principalmente de las raíces sacras.
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![Page 40: Fractura de Pelvis.. Br Jose Luis Negrin](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/5571f26a49795947648c8c2f/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Fractura de Pelvis.. Br Jose Luis Negrin](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062419/5571f26a49795947648c8c2f/html5/thumbnails/41.jpg)