FRACTURI ALE COMPLEXULUI ZIGOMATIC

Fracturile latero-faciale intereseaza oasele complexului zigomatic situat lateral si superior fata de restul componentelor etajului mijlociu al fetei.

Liniile de fractura pot fi situate ·anterior- incluzand corpul malar, rebordul orbitar inferior, apofiza piramidala si peretele superior al sinusului maxilar. ·posterior-pe arcada zigomatica.

Liniile de fractura pot fi unice, duble, multiple sau cominutive, complete sau incomplete

Fracturile ocluzo-faciale se clasifica in fracturi totale care la randul lor pot fi cele orizontale sau de tip Le Fort –I transversale joase

-II transversale mijlocii -III transversale inalte

-

EXAMENUL CLINIC LOCAL SI GENERAL COMPLETSEMNE SI SIMPTOME COMUNE. Pot fi localizate atat intraoral cat si

extraoral. Sunt semnalate prin inspectie si palpare ,auscultatie si percutie.

Ele pot orienta diagnosticul preliminar care va fi precizat si detaliat prin examene radiografice.

Se va controla posibila mobilitate osoasa anormala,fractionata sau a intregului bloc osos facial,neobligatorie pentru toate tipurile de fracturi ca si prezenta unor modificari de relief osos.

Prin inspectia teritoriului oro-maxilo facial se pun in evidenta numeroase semne comune:

EDEMUL partilor moi ale intregului etaj mijlociu al fetei-se instaleaza rapid dupa accident.

ECHIMOZELE cutanate localizate cu preponderenta in regiunile palpebrale.

EXCORIATIILE sunt localizate adesea pe parasocurile faciale in zonele de contact cu agentul traumatizant.

DEFORMAREA FETEI este produsa de prabusirea partiala sau totala a etajului mijlociu sub actiunea directa a agentului traumatizant.

TULBURARILE DE SENSIBILITATE sunt manifestate prin senzatii dureroase, hipoestezii sau anestezii ale zonelor inervate de ramurile trigemenului. Sunt cauzate de compresiunea, contuzia, elongarea sau ruperea completa ori incompleta a nervului ce tranziteaza masivul facial.

SENZATIA DUREROASA poate fi spontana, localizata in zona osului fracturat rar difuza, accentuata sau greu de suportat intr-o prima faza.

Palparea efectuata inainte de instalarea edemului si hematoamelor acoperitoare ale leziunilor osoase,poate pune in evidenta obiectiv cele trei elemente dependente de schelet: deformarea, discontinuitatea, mobilitatea osoasa anormala.

In fracturile ocluzo-faciale unilaterale cu deplasare in suprapozitie a fragmentului dislocat apare o falsa alungire a fetei prin ocluzia molara prematura de o singura parte (cea afectata)

In prabusirile partiale se observa locul de impactizare aparand infundarea numai a unei zone din relieful osos(piramida nazala, malar, os zigomatic.)

CAZ CLINIC Pacient in varsta de 40 de ani Motivele internarii Tulburare functionala: ·Ocluzie modificata,sensibilitate dureroasa cu

dificultate in actul masticator (imposibilitatea realizarii acestuia) dupa un accident la locul de munca in care acesta a cazut de la o inaltime neprecizata,reliefand producerea unui traumatism la nivelul fetei.

Dupa accident a semnalat existenta unei tumefactii generalizate a fetei si hemoragie nazala.

Vechimea accidentului in momentul prezentarii a fost de 8 zile Examen exooral: usoara asimetrie faciala:In poza se observa in partea

dreapta a pacientului aspectul de obraz plat- retrudarea treimii medii a etajului mijlociu, intre rebordul orbitar inferior si mandibula.

In cadrul examenului clinic se observa : INSPECTIA proeminenta malara afectata Echimoza periorbitala dreapta Hemoragie subconjunctivala Rana de aproximativ 3 cm , suturata in regiunea

supraorbitara dreapta. Miscari oculare normale in toate directiile si in

ambele parti.

PALPAREA discontinuitate osoasa la nivelul suturii

frontozigomatice drepte Parestezie bilaterala in regiunea infraorbilata

EXAMEN ENDOORAL

Inspectia Amplitudinea deschiderii gurii de aproximativ

27 cm cu o usoara restrictie si cu un discomfort sesizat de pacient

Deformari ale arcadelor dentare, tulburari de ocluzie –malocluzie – open bite anterior si posterior.

Efectul de “maxilar plutitor”

INVESTIGATII PARACLINICE

Examenul radiologic cuprinde radiografii standard din diferite incidente.

Diagnostic radiologic Fractura la nivelul suturii fronto zigomatice drepte Fractura aparenta la nivelul marginii orbitale

drepte Dislocare minima la nivelul suturii fronto

zigomatice stangi

Fractura cu deplasare a complexului zigomatic

Bilateral -fractura maxilar Le Fort I

DIAGNOSTIC:

TRATAMENT

Interventie chirurgicala de corectare si reconstructie

Osteosinteza fracturii de complex zigomatic Osteosinteza fracturii Le Fort I repozitionarea

maxilarului astfel incat sa se refaca relatiile ocluzale.

Ingrijirile postoperatorii au constat în toaleta zilnică a plăgilor chirurgicale faciale și a celei orale (vestibul superior), administrarea pe cale sistemică de antibiotice și antiinflamatorii.