fracturas abiertas up med
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Fracturas Abiertas
L UZ MARÍ A BE RNAL E s t . M e d i c i n a
U n i v e r s i d a d d e P a n a m á
C a t e d r a d e I n t r o d u c c i ó n a l a s C i e n c i a s d e l a S a l u d
c a t e d r á t i c o - J o r g e S i n c l a i r Á v i l a M . D . F C C M , F A C P, F C C Pa d j u n t o - F l o r i n A n d r e i R o t a r M . D .
P r o f e s o r e s :
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Objetivos
Informar al publico sobre un tipo muy frecuente de fracturas, las fracturas abiertas.
Informar como atender quirúrgicamente y en el sitio de sitio de accidente.
Prevenir la infección después de la fractura y por así decir que las repercusiones sean peores
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Fracturas Abiertas
Sitio de fractura comunicado con el medio exterior a través de una herida en la piel.
La tibia es el hueso que más se compromete(30-50%).
Requiere tratamiento de emergencia
Lesión contaminada frecuentemente con crecimiento bacteriano.
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Fractura abierta del tobillo izquierdo
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Clasificación según tiempo transcurrido y lugar de lesión
Fracturas recientes o contaminadasAquellas que tienen menos de 6 horas y no mas de 12 límite Herida pequeña, contusión breve de tejidos blandosEl propio hueso es desplazado y rompe la piel de adentro hacia afuera
Fracturas tardías o infectadasGran destrucción de tejidos blandos y de pielProducida por agentes contundentes directos, sucios, altamente contaminadosPlazo de contaminación corto, infectadas antes de las 6 horas límite
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Fracturas Contaminadas
Fracturas Infectadas
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Tipo I Tipo II
Herida de menos de un centímetro, causada por fuerza de baja presión
Fractura simpleEscasa contusión o
deterioro de partes blandas
Herida mayor a un centímetro
Fractura generalmente simple
Traumatismo de mediana energía
Exposición de tejido blando profundo, pero daño moderado a ellos
Clasificación según grado de lesión de partes blandas o clasificación
Gustilo
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Tipo 1
Tipo 2
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Tipo III
Severo y extenso daño de tejidos blandos(piel
Traumatismo de alta energía
Lesión ósea conminuta e inestable
IIIA: fractura conminuta, no requiere cirugías plásticas
IIIB: requieren procesos reconstructivos
IIIC: destrucción total de todas estructuras orgánicas
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IIIB
IIIC
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Diagnóstico
1. Anamnesis: como, donde y cuando ocurrió el accidente son determinantes para el tratamiento y pronostico.
2. Examen físico: completo y meticuloso( signos vitales, segmentario y localizado al segmento fracturado)
3. Examen radiográfico: radiografías de buena calidad, en dos proyecciones que abarcan el hueso fracturado y todas las articulaciones proximal y distal
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Tratamiento
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1. Sitio de accidente
Avisar a servicios médicosCubrir herida con un material limpio y húmedo de
preferencia para evitar mayor infecciónEn caso de hemorragia controlar con compresivos
suavesInmovilizar provisionalmente de la zona afectada usando
partes del cuerpo firmes que estén sanas u objetos rígidos sujetada por vendas o cualquier tipo de trapo
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2. En la sala de urgencias
• La herida se recubre con una compresa estéril hasta que sea llevado a cirugía.
• Inmovilización apropiada• Toma de radiografías• Inmunización antitetánica
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3. Antibióticos
• Se recomienda los que son efectivos para gram positiva y
gram negativa en las primeras 48-72 horas mientras se
esperan los resultados médicos
• Tipo I y tipo II combinación de
cefalosporinas(100-200mg/kg/día cada 4-6 horas) con un
aminoglicósido(3-5mg/kg/día)
• Tipo III administrar penicilina cristalina
• Estos se renuevan una vez q la fractura haya sido
estabilizada y se hace un cierre tardío primario de la herida
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Cefalosporina
Penicilina Cristalina
Aminoglicòsido
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4. Estabilización de la fractura
• Irrigación con volúmenes adecuados de solución salina
• Remoción de los tejidos desvitalizados• Fijacion de la fractura por medios externos (como
yeso, férulas)o internos(como tornillos)
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6. Cierre y cubrimiento de la herida
Se recomienda el cierre si las condiciones de herida lo permite
En las fracturas tipo IIIB y IIIC se requieren colgajos micocutáneos, transposición de grupos musculares o colgajos libres microvasculares
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Conclusión
Las fracturas abiertas o expuestas son muy comunes y son susceptibles a infectarse con rapidez debido a que esta expuestas al entorno.
Las fracturas abiertas se pueden dividir en dos formas de acuerdo a su nivel de infección o por el nivel de daño a tejido blando que han provocado.
Es de suma importancia suministra al paciente antibióticos ya que en el sitio de accidente hay un sinnúmero de contaminantes se han introducido en la apertura de la piel.
Para un correcto diagnóstico y tratamiento es prescindible sacar una radiografía de el área para darle la correcta atención
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Infografía
Zayed, Gamal MD. FRACTURAS ABIERTAS. Sección de Ortopedia. Tomado de:
http://www.aibarra.org/Guias/1-10.htm
Kitmayor.2012. Manejo de las Fracturas Abiertas. Tomado de:http://www.slideshare.net/kitmayor/manejo-de-las-fracturas-abiertas
Vélez Cuervo, Lina Maria. Generalidades sobre Fracturas Abiertas. Doctora Ortopedista. Tomado de:
http://www.elhospitalblog.com/salud/ortopedia-y-reumatologia/generalidades-sobre-fracturas-abiertas/ Anónimo. PRIMERA SECCION. PATOLOGIA TRAUMATICA. Tomado
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Ciencias y Tecnologías . Tomado de:http://
coleccion.educ.ar/coleccion/CD14/contenidos/traumaticas/pag3b/index.html