FRACTURAS DE CADERA

Nerea Garate VillanuevaR2 MFyC

CONCEPTO

• Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

Recuerdo anatómico

• El 90% en mayores de 64 años.• El 80% mujeres.

• Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a.

• La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.

• Mortalidad hospitalaria 5 %– Casi el doble en varones– Aumenta con la edad

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

• Distinguimos 2 grupos de población:

– Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía.

– Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS• EDAD• OSTEOPOROSIS

• Deterioro general• Estancia en una residencia• Estados confusionales• Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).• Pérdida de visión

• Medicación

– Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras– Antihipertensivos, Sedantes,..

– Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular– Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …

FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA

NO MODIFICABLES:

Raza caucásicaEdad avanzadaSexo femeninoFractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES:

TabaquismoAlcoholismo Bajo peso corporal (<58kg)Déficit estrogénicoDéficit de calcio y vitamina DEstilo de vida inactivoAlteraciones visuales

MECANISMO DE LA LESIÓN:

• Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor

• Rotación lateral con un aumento repentino de la carga

• Fractura espontánea por fatiga

• Traumatismos de alta energía

CAIDA

ORIENTACIÓN DE LA CAIDA

RESPUESTASPROTECTORAS

“ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES

RESISTENCIA ÓSEA

FRACTURA DE CADERA

Impactada en la cadera

Insuficientes

Insuficientes

Menor que la energía residual de la caída

DIAGNÓSTICO

• HISTORÍA CLÍNICA:– Alergias– Antecedentes médicos y quirúrgicos– Medicación habitual

– Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos

• ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Dolor (se incrementa con la movilidad)

• Impotencia funcional

• Grado de acortamiento y rotación

• Exploración sensorial, motora y vascular completa

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• Rx AP de ambas caderas

• Rx Axial de cadera

• TAC de pelvis

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• Rx AP de ambas caderas

• Rx Axial de cadera

• TAC de pelvis

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

• Rx AP de ambas caderas

• Rx Axial de cadera

• TAC de pelvis

CLASIFICACIÓN

1. FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL

2. FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR

3. FRACTURAS PERTROCANTÉREAS

4. FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

Fracturas del cuello femoral

No parece rota pero….

La misma paciente al cabo de unos días

Tratamiento de las fracturas del cuello femoral

• Tornillos canulados

• Prótesis parcial o total de cadera.

Fracturas pertrocantéreas

Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas

• DHS

• Tornillo intramedular

Fracturas subtrocantéreas

Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas

• Clavo gamma

PREOPERATORIO

• Hemograma

• Bioquímica

• Coagulación

• Pruebas cruzadas

• Rx tórax

• ECG

TRATAMIENTO EN URGENCIAS

• Profilaxis tromboembólica con HBPM

• Tracción blanda

• Tratamiento del dolor

• Fluidoterapia

COMPLICACIONES

• MORTALIDAD• INFECCIÓN• TROMBOEMBOLISMO

• Consolidación defectuosa/Desplazamiento• Pseudoartrosis• Luxación• Fractura periprotésica

MORTALIDAD

• 13-37% en un año.

• Influyen: • Edad• Demencia• Enfermedad cardio-pulmonar• Neoplasia• Dependencia• Inactividad• Movilidad limitada

INFECCIÓN

• Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas.

• Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención.

• Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%.

• En las fracturas del cuello se afecta la articulación.

TOMBOEMBOLISMO

• TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%.

• Profilaxis HBPM 40mg/día SC.

• Movilización precoz.

Desplazamiento

• Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas.

• Perdida de la alineación en las primeras semanas.

Seudoartrosis

• Dolor en la ingle y nalga.

• 0 a >30%

• Factores de riesgo:• Edad• Densidad ósea• Desplazamiento de al fractura• Fragmentación de la fractura• Calidad de la reducción• Implante elegido y posición del mismo

Luxación

Luxación

Fractura periprotésica

Fractura periprotésica

Fractura periprotésica