fracturas de escapula y clavicula
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FX DE ESCAPULA Y CLAVICULA
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HUESO PLANO TRIANGULAR LOCALIZADO EN PORCION POSTERO SUPERIOR DEL TORAX DESDE LA 2 A 7 COSTILLA
ESCAPULA
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GENERALIDADES 0,4 – 1 % DE TODAS FX ESCASA FRECUENCIA 35 - 45 AÑOS MAYORIA TTO ORTOPEDICO ASOCIAN A LESIONES TORACICAS REALIZAR TAC
FX ESCAPULA
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PROYECCIONES
LESIONES ASOCIADAS
•AP•LATERAL (en “y”, glena, cuerpo y acromion)• AXILAR (coracoides y cabeza humeral)
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ANTEROPOSTERIOR
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LATERAL
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PROYECCION AXILAR
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SEGÚN LOCALIZACION CUERPO 35% CUELLO 25% ESPINA CAVIDAD GLENOIDEA ACROMION CORACOIDES
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SEGÚN ZDRAVKOVIC Y DAMHOLT TIPO I: fx del cuerpo TIPO II: fx de las apófisis incluyendo
acromion y coracoides TIPO III: fx del ángulo supero lateral
(cuello y glenoides)
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FRACTURAS DEL CUERPO•IMPACTOS DIRECTOS•LESIONES ASOCIADAS•CONMINUTAS O CON GRAN DESPLAZAMIENTO•TTO ORTOPEDICO SEGÚN LA MAYORIA DE LOS AUTORES•HIELO E INMOVILIZACION
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FX DEL CUELLO
FX ESTABLE FX INESTABLE
SE CONSIDERAN INESTABLES CUANDO SE ASOCIAN A LESION CLAVICULAR DESPLAZADA O DESGARRO DE LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES.
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FX DE CAVIDAD GLENOIDEA
TIPO 1: a-AVULSION ANTERIORB-POSTERIORTIPO 2: FX TRANSVERSAL U OBLICUA FRAGMENTO INFERIORTIPO 3: FRAGMENTO SUPERIOR Y CORACOIDESTIPO 4: HORIZONTAL DE LA GLENA HASTA EL CUERPOTIPO 5: 2 + 4 TIPO 6: CONMINUTA
CLASIFICACION DE IDEBERG
1A 1B
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TRATAMIENTO
TIPO I: ROCKWOOD: AFECTA MAS ¼ GLENA DE PALMA: FRAGMENTO MAYOR A 10
MM IDEBERG: SUBLUXACION
PERSISTENTETIPO II A V: DESPLAZAMIENTOS + 5
MM O CUANDO LA CABEZA HUMERAL ESTA SUBLUXADA TTO ES QX
TIPO VI: TTO ORTOPEDICO
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FX ACROMION•TRAUMA DIRECTO•PROYECCION LATERAL•SIN DESPLAZAMIENTO: CABESTRILLO 3 SEMANAS•DESPLAZADA: Absorbe tracción o placa
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Clasificacion de kuhn et
1- minimamente desplazada 2-desplazada sin reducir espacio subaromial
3-reducen espacio subacromial
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Fx apófisis coracoides
Según su relación con los ligamentos Coracoclaviculares
-distales-proximales
Impacto directoAcompañan luxación a-cAvulsión : bíceps , coracobraquialTto según la localizaciónQx : desplazada o lesión del plexo rafi con steinmann
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. FRACTURAS DE
CLAVICULA
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ANATOMIA•HUESO LARGO , PLANO•ASIMETRICO• “S” ITALICA•MUSCULOS •LIGAMENTOS
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RELACIONES NEUROVASCULARES
Lesion del plexo braquial : x traccion
Lesiones vasculares son raras:Ta diferencialangiografía
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generalidades Caídas en abducción y tx directos (+
frecuentes)
EN HOMBRES Bimodal 20 y 50 Lesiones asociadas
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CLASIFICACION
ALLMAN TIPO I: 82% TIPO II: 12% TIPO III: 6 %
neer
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Clasificacion robinson
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FX TERCIO MEDIAL
•6 %•INFRECUENTES•EPIFISIOLISIS MEDIALES(NIÑOS)•FX PATOLOGICAS•TTO ORTOPEDICO•FX DESLAZADAS , LESION NERVIO ESPINAL ACCESORIO-QX
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TERCIO MEDIO
TTO ORTOPEDICO: VENDAJE EN 8 O CABESTRILLO (no a mostrado diferencias)
REDuCCION CERRADA FIJACION EXTERNA: LESION PARTES
BLANDAS RAFI
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Reduccion cerrada PTE DECUBITO SUPINO, ALMOHADA
ENTRE ESCAPULAS, FUERZA EN SENTIDO SUPERIOR Y LATERAL EN AMBOS HOMBROS
PTE SENTADO, RODILLA EN ESCAPULA, EJERCE FUERZA CON UNA SABANA EN 8 EN AMBOS HOMBROS
ANESTESIA INTRAFOCAL
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TTO QX
ABSOLUTAS: ACORTAMIENTO IGUAL O MAYOR A
20MM FX ABIERTA DESGARRO CUTANEO INMINENTE E
IRREDUCTIBLE LESION VASCULAR PERDIDA NEUROLOGICA
PROGRESIVA
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OPCIONES QX
PLACA DE COMPRESION DINAMICA O DE RECONSTRUCCION:
1. Rígida2. Rotacional3. Transversas y en alas de mariposa FIJACION INTRAMEDULAR
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Fx tercio externo
Neer: .considerarse entidad diferente 3 tipos Tipo 1: tto ortopédico buen
pronostico Tipo 2 : trapezoide intacto, alto %
pseudoartrosis indica tto Qx con cerclaje alambre
Tipo 3: tto ortopédico
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ABSORBE TRACCION
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finnnnnnnnnnnnnnnnnn