fracturas de pelvis
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Contenido • Introducción
• Anatomía
• Valoración estándar
• Clasificación
• Valoración y tratamiento de urgencia
• Tratamiento definitivo
ClavesReto
Alta energía
Emergencia
Politraumatismo
Hemorragia
Afectación de órganos intra-pelvicos
Nervioso
Mortalidad
• Fracturas de pelvis 23/100000.• Hombres 64% vs 20% mujeres. • Mortalidad 30 % • Lesiones asociadas
o Trauma torácico 21.2% o Trauma cráneo – encefálico 6.9%, o Lesion hepática – esplénica 8.0%o Fractura de huesos largos 7.8%
Lesiones asociadas • Libro abierto: 3-5% lesión vesical• Ramas pubianas: 3,5 – 10% lesión uretral• Disrupción del complejo sacro-iliaco: 2 – 2,5
lesión del recto
FUNCIONES DE LA PELVIS
- Conecta la columna a las extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
- Protección de órganos y lecho de paso para vasos, nervios y músculos
Clasificación Young y Burgess
• Mecanismos de lesióno Compresión Antero – Posterior o Compresión Lateral o Cizallamiento o Mecanismos combinados
FRACTURAS TIPO C• Inestabilidad anterior y
posterior
• Rotacional inestable• Inestabilidad vertical
10–20%
A • 1 Avulsión
o 1 Espina iliaca anterosuperior o antero-inferioro 2 Cresta iliaca o 3 Tuberosidad isquiática
• 2 cuerpo o arco anterioro 1 Cuerpo O ala o 2 Fractura unilateral del arco anterior o 3 Fractura bifocal del arco anterior
• 3 Transversa Sacro – Coxis
Diagnostico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes complementarios
o Laboratorio o Imagen
sensibilidad de 98% y una especificidad de 94% para detectar fracturas con la palpación y los signos de compresión.
Examen físico • Contusiones, excoriasiones, equimosis o
hematomas en la región pélvica, púbica o perineal
• Deformidad o discrepancia en la longitud de las extremidades.
• Sangrado rectal, de las vías urinarias o vaginal.
• Examen neurológico
Lesion de Morel - Lavalle
• Hematoma subcutáneo extenso con necrosis grasa
• Alto riesgo de contaminación bacteriana secundaria.
IMAGEN • Radiografía
o ATLS o Cervical o Tóraxo Lumbar o Rodillas
• AP• ENTRADA • SALIDA
• TAC
• IRM
• Ultrasonido • Angiografía
SIGNOS RADIOLOGICOS DE
INESTABILIDAD • Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a
1 cm.• Desplazamiento superior de hemipelvis mayor a 1
cm.• Diastasis de articulación Sacroiliaca mayor de 1
cm • Separación de sínfisis del pubis mayor a 2,5 cm
• Revision primaria .
• Parámetros vitales Vía de aire• Respiración – Control de columna
cervical• Circulación
• •
Estable Inestable
• Deficit Neurologico • Exposición/ambiente externo
• Revision secundaria
Valoración de
urgencia ATLS
Hemodinámicamente inestable
• Hemotorax• Lesión abdominal
o Esplénicoo Hepático o Aortica
• Fracturas asociadas
Pelvis - causa
• - Probabilidad venosa
• - Debida a una disrupción posterior
• - Aumento de volumen del compartimiento pélvico
Hemorragia origen pélvico
• Vasos venosos pre-sacros• Superficies de fractura • 6 % lesión arterial• Tutor externo – Clamp.
o Taponamiento o Disminución de capacidad de retencióno Reducción 6 – 26 % mortalidad
• Pantalones neumáticos• Cinta pélvica (B1)• Angiografía – Embolismo.
Nunn T, Cosker TD, Bose D, Pallister I. Immediate applicationof improvised pelvic binder as first step in extended resuscitationfrom life-threatening hypovolaemic shock in conscious
Sadri H, Nguyen-Tang T, Stern R, et al. Control of severehemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamicallyunstable patients with pelvic ring disruption.Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(7):443-7.
Tutor externo de pelvis
• Cresta iliaca • Supracetabular
Rüedi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.Tutor externo pelvis/synthess/2006
Tutor externo de Pelvis
Tutor externo pelvis/synthess/2006
Rüedi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.
•Resucitación •Tratamiento
• Provisional • Definitivo
Tracción trans - esquelética
• Provisional • Supracondilea • 25% peso corporal• Tratamiento definitivo
• Tratamiento agresivo:
• - Volemia• - Diagnóstico rápido• - Limpieza Qx• - Reparación directa de
órganos• -Fijación Primaria • - Planificar
reintervenciones
Fractura Expuesta
Jones AL, Powell JN, Kellam JF, et al. Open pelvic fractures.A multicenter retrospective analysis. Orthop Clin North Am.1997;28(3):345-50.
Estables – Inestables???
“UNA FRACTURA DE PELVIS ESTABLE CUANDO NO PRESENTA DESPLAZAMIENTOS CON CARGAS
FISIOLOGICAS “
Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS
TRATAMIENTO
QX - Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo
Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82
ESTABLES• A1• A2• A3 • B1 diastasis menor de 2,5 cm
Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82
INESTABLES• Tipo B1 diastasis mayor de 2,5 cm• B2• B3• C1• C2 • C3
Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82
• Paciente con fijación interna en una semana muestran disminución de complicaciones pulmonares; estadía hospitalaria; costos de cuidados.
• se recomienda equipos multidisciplinarios.
B1 – B2 – B3 • Tutor externo • Placa de reconstrucción – placa DCP de 4 – 6
orificios. o Pfannestil o Anterior - Superior
Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82
C• Barras sacras estabilizadoras • Placas de reconstrucción
o Abordaje ilioinguinal o 3 – 10 días después
• Sangrado retroperitoneal
• Tornillos canalados iliosacros o Intensificador de imageno Tac o Curva de aprendizaje
• Lesiones vasculares - nerviosas
Barras sacras estabilizadoras
Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS
Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricón Recarey a, P. Cano Luis b, P. Sánchez Gómez a, A. Fuentes Díaz a, 2008
Barras sacras/synthess/2009
Placas de reconstrucción
Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS
Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricón Recarey a, P. Cano Luis b, P. Sánchez Gómez a, A. Fuentes Díaz a, 2008
Tornillos ilio - sacros
Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS
Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricón Recarey a, P. Cano Luis b, P. Sánchez Gómez a, A. Fuentes Díaz a, 2008
Resumen Placas de reconstrucción
Tornillos ilio – sacros
Barras estabilizadoras sacras
Ventajas Ventajas Ventajas
Visualización directa
Percutáneos
Reducción anatómica
Circulación Partes blandas
Mayor índice de consolidación
Partes blandas Lesión neuro – vascular
Desventajas Reducción anatómica
Desventajas
Sangrado retroperitoneal
Inmediato Menor reducción anatómica
Desventajas Fracturas iliaco
Lesión neuro-vascular
Seudoartrosis
Ruptura de implantes
Lesión neuro . Vascular
Curva de aprendizaje
Fracturas iliaco