fracturas del hueso temporal evaluación y manejo carlos alberto estrada tristán curso o.r.l. 2012
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Fracturas del Hueso Temporal
Evaluación y manejo
Carlos Alberto Estrada TristánCURSO O.R.L.
2012
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Epidemiología
• 4 % a 30 % de TCE Fractura de base de cráneo.
• 18 % a 40 % compromiso H. Temporal.
• Bilateral en 9 % a 20 %
• Coexistencia de lesiones múltiples.
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Epidemiología
Brodie HA, Thompson TC, Management of complications from 820 temporal bone fractures. Am J Otol. 1997;18:188
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Clasificación
• De acuerdo a dirección de fractura
• Longitudinal 80 %
• Transversa 20 %
• Ulrich 1926, Gurdjian y Webster 1940´s
• Oblicua 75 %
• Ghorayeb y Yeakley 1992Johnson F, Semaan MT,. Megerian CA, Temporal Bone Fracture: Evaluation
and Management in the Modern Era. Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 597–618
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Fx longitudinal
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Fx longitudinales
• Impacto temporoparietal
• Escama
• CAE oseo (PS)
• Tegmen tympani
• Ant a laberinto
• Fosa media
• Agujero espinoso
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Fx transversa
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Fx transversas
• Impacto fronto - occipital
• Foramen magno
• Apex petroso
• Cápsula ótica
• Fosa posterior a media
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Fx mixtas y oblicuas
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Clasificación
• De acuerdo a su relación con la cápsula ótica
• Sin compromiso de la cápsula ótica (OCS otic capsule sparing)
• Con compromiso de la cápsula ótica (OCV otic capsule violating)
• Mejor correlación clínica
Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, et al. Temporal bone fractures: otic capsule sparing versus otic capsule violating clinical and radiographic considerations. J Trauma 1999; 47(6):1079–83.
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Clínica
• Indicadores agudos de Fx de Hueso temporal
• Otorragia
• Hemotímpano
• Perforación de MT
• Vértigo
• Hipoacusia
• Parálisis facial
• Nistagmus
• Signo de Battle
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Clínica
• Indicadores tardíos de Fx de Hueso Temporal
• Hallazgos en la MT
• Pliegues, flacidez de la membrana
• Desniveles en el annulus ó pared del CAE
• Hipoacusia inexplicable con antecedente de TCE
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Signo de Battle
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Característica Longitudinal TransversaIncidencia 80% 20%
Mecanismo Temporo - Parietal Fronto - occipital
Fístula LCR Común Ocasional
Perforación MT Común Rara
Daño al N. VII20 % (temporal, no
inmediata)50 % (severa, frec.
permanente, inmediata)
HipoacusiaComún (conductiva y/ó
NS tonos altos- contusión OI)
Común (NS severa ó mixta)
Hemotímpano Común (otorragia) Posible (sin otorragia)
NistagmusComún (espontáneo, 1er ó 2do grado ó posicional)
Común (3er grado, espontaneo)
Otorragia Común Rara
VértigoComún (poco intenso, y /
ó posicional)
Común (intenso, respuesta
neurovegetativa)
Comparativo
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ComparativoCaracterística OCS OCV
Incidencia 95% 5%
Mecanismo Temporo - parietal Occipital
Línea de FxAnterolateral a la cápsula
óticaA través de la cápsula
ótica
Trayecto
1. Escama2. Pared PS del CAE (MT)
3. Mastoides y oído medio
1. Foramen magno, ápex petroso, cápsula ótica
2. Foramen yugular, CAI, foramen lacerum
3.MT y CAE respetados
Fístula LCR Fosa craneal media Fosa craneal posterior
Compromiso cadena Común Rara
Hipoacusia Conductiva ó mixta Neurosensorial
Parálisis facial Poco común Común
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Lesiones neurológicas
• Lesiones múltiples
• Fx de cráneo ( no temporales) 47 %
• Fx maxilofaciales 21 %
• Lesiones ortopedicas no de CC 16 %
• Escala de Glasgow promedio de 12 puntos (3 - 15)
• Mortalidad del 10%
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Lesiones neurológicas
• Lesiones intracraneales
• Hematoma subdural 21%
• Hemorragia subaracnoidea 23 %
• Contusión cerebral 9 - 46 %
• Pneumoencéfalo a tensión
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Lesiones neurológicas
• Apego a criterios de ATLS y ACLS
• Control de vía aérea y manejo de columna cervical
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Lesión a N. VII
• 7 % incidencia global
• 3 % en niños (> flexibilidad craneal)
• Tiempo de inicio - Factor MÁS importante. Tratamiento y Px
• Inmediata (27 %): Transección
• Tardía (73 %): Edema, compresión
• 1 a 16 días
• Presentación tardía vs “Dx tardío”
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Lesión a N. VII
• Sitio anatómico
• Ganglio geniculado 66 %
• 2da rodilla 20 %
• Segmento timpánico 8 %
• Segmento mastoideo 6 %
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Lesión a N. VII
• Factores predictivos de recuperación facial
• Tiempo de presentación
• Severidad de la lesión
• Penetrante vs no penetrante
• Presencia de infección asociada
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Fístula LCR
• Incidencia 11 % a 45 %
• Otorraquia ó rinorraquia (MT íntegra)
• 4 veces más frecuente en Fx OCV
• Incidencia de meningitis 2 a 88 %
• Duración > 7 días > riesgo
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Hipoacusia
• Inmediata o inicio tardío
• Temporal, permanente, progresiva
• Conductiva (26 a 57%) , sensorial (14 a 23%) , mixta (20 a 55%)
• Lesiones a cadena asociadas
• Dislocación incudomaleolar 51 %
• Dislocación incudoestapedial 57 %
• Fx del martillo 8 %
• Fx del estribo 17 %
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Hipoacusia
• Audiometria de 3 a 6 semanas posterior a Tx
• Resolución del hemotímpano
• Hipoacusia conductiva
• Exploración y reconstrucción de cadena
• TORP, PORP
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Hipoacusia
• Hipoacusias profundas, anacusias
• Mal pronóstico
• Tratamiento con esteroide utilidad limitada
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Vértigo
• Contusión ó destrucción vestibular
• Autolimitado
• 6 a 12 meses
• Otras causas
• Fístula perilinfática
• Hidrops endolinfático
• VPPB