fracturas del tercio proximal del humero
Upload: facultad-de-ciencias-medicas-universidad-nacional-autonoma-de-honduras
Post on 02-Jun-2015
51.792 views
TRANSCRIPT
![Page 1: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/1.jpg)
Fracturas del TercioFracturas del TercioProximal del HumeroProximal del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.ortopedia y Traumatología
![Page 2: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/2.jpg)
Fractura del tercio proximal del humeroToda fractura localizada por encima de lainserción del tendón del pectoral mayor
![Page 3: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/3.jpg)
Tercio proximal del humero
![Page 4: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/4.jpg)
Tercio proximal del humeroAnatomía
![Page 5: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/5.jpg)
Tercio proximal del humeroAnatomía
![Page 6: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/7.jpg)
Manguito RotadorVista Anterior Vista Posterior
![Page 8: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/8.jpg)
MANGUITO ROTADORMANGUITO ROTADOR
![Page 9: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/9.jpg)
Tercio proximal del humeroIrrigación
![Page 10: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/13.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroEPIDEMIOLOGÍA
4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)
4 - 5 % de todas las fracturasEs la fractura mas frecuente del humero(45%)Mayor incidencia en mujeres (♀2 : 1♂ I)Fracturas del cuello quirúrgico + ŦGeneralmente por trauma de menor energiaMayor incidencia en >55ª (75%)
![Page 14: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/14.jpg)
Fracturas del tercio Proximal del Humero
80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto
80% no desplazadas o desplazamiento mínimoNo desplazadas o mínimo desplazamientodebido a: Tendones del manguito rotador intactos Capsula articular intacta Periostio intacto
![Page 15: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/15.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroMECANISMO:
Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro
Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)
Directo: 20% Golpe sobre lado lateral del hombro
Indirecto: 80% Caída apoyando la mano con el miembro en
abducción y rotación externa Avulsión o tracción de los músculos (supraespinoso,
subescapular)
![Page 16: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/16.jpg)
Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro. Traumatismo indirecto.
![Page 17: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/17.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroCLÍNICA
SÍNTOMAS
1. Dolor a movilidad activa opasiva
2. Sensibilidad
SIGNOS
1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional
SÍNTOMAS
1. Dolor a movilidad activa opasiva
2. Sensibilidad
SIGNOS
1. Posición antálgica2. Edema leve a severo3. Equimosis4. Crépitos5. Limitación funcional
![Page 18: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/19.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Anteroposterior Lateral de hombro
![Page 20: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/20.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroPROYECCIONES RADIOLÓGICAS
Axilar(articulación glenohumeral)
![Page 21: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/21.jpg)
A TAC: en caso necesario
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
![Page 22: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/23.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroClasificacion de Neer:Desplazamiento
Angulacion > 45 grados desplazamiento > 1cm
![Page 24: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/24.jpg)
Clasificacion de Neer:Basado en el numero de segmentos desplazados y no enel numero de fracturas
![Page 25: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/25.jpg)
1. RADIOGRAFÍA INICIAL
![Page 26: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/26.jpg)
2. VALORAR SI EXISTE DESPLAZAMIENTO
![Page 27: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/27.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
Desplazamiento: Parametros
Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos
Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
Separación mayor de 1 cm entre los fragmentos
Angulacion mayor de 45° entre los fragmentos
![Page 28: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/28.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
CLASIFICACION DE NEER:
“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”
“Esta basada en el numero desegmentos desplazados y no en elnumero de fracturas”
![Page 29: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/29.jpg)
No. de segmentos desplazados
![Page 30: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/30.jpg)
CUELLO ANATÓMICO
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IFractura no desplazada o con mínimo desplazamiento
CUELLO QUIRÚRGICO
TUBEROSIDADMAYOR TUBEROSIDAD MENOR
![Page 31: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/31.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IIDesplazamiento de 1 segmento
![Page 32: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/32.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IIIDesplazamiento de 2 segmentos
![Page 33: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/33.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
NEER IVTodos los segmentos están desplazados
![Page 34: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/34.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO – FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficiearticular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico
Fracturas del tercio proximal del humero
LUXO – FRACTURA
El segmento articular esta fuera de la superficiearticular
Ocurre con mayor frecuencia cuando la lesión es en el cuelloquirúrgico
![Page 35: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/35.jpg)
Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%
Cabeza humeral
Fracturas del tercio proximal
Incidencia:
Neer I : 80%Neer II : 10%Neer III : 3%Neer IV : 4%Fracturas por compresion : 3%
Cabeza humeral
![Page 36: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/36.jpg)
Se basa en:
No hay desplazamientoo es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:quirúrgico.
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO
Se basa en:
No hay desplazamientoo es mínimo:
conservador.
Hay desplazamiento:quirúrgico.
![Page 37: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/37.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO CONSERVADOR
Inmovilización con cabestrillo
![Page 38: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/41.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humeroTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Osteosíntesis (reducción abierta)
Prótesis de humero
![Page 42: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/42.jpg)
tracción Transolecraneana
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
![Page 43: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/55.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
Complicaciones Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante
Lesion del nervio Axilar Consolidacion viciosa Pseudoartrosis Necrosis avascular Osteoartritis Rigidez articular Miositis osificante
![Page 56: Fracturas del tercio proximal del humero](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012403/556ca926d8b42a44468b51c6/html5/thumbnails/56.jpg)
Fracturas del tercio proximal del humero
Pronostico
El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses
El principal problema es la rigidezarticular que aun en las fracturasno desplazadas puede persistir porlo menos 6 meses