fracturas en la infancia
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Fracturas en la Infancia. Cortes del fémur de un feto: muestra que las epífisis son totalmente cartilaginosas. Cartílago de crecimiento. TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIÑOS. Fractura completa en tallo verde en tubo de plomo Fractura en tallo verde - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Fracturas en la Infancia
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Cortes del fémur de un feto: muestra que las epífisis son totalmente cartilaginosas.
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Cartílago de crecimiento
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TIPOS DE FRACTURA EN LOS NIÑOS
Fractura completa en tallo verde en tubo de plomo Fractura en tallo verde (ruptura del periostio)
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Fracturas en Tallo Verde
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Indique como reduciría usted una fractura en tallo verde del antebrazo?
• Efectuando un movimiento inverso del que produjo la fractura.• A veces es necesario realizar una hiper-corrección para obtener un buen
alineamiento.• Se debe preservar la bisagra ósteo-perióstica para conservar la
estabilidad.• Se debe inmovilizar sistemáticamente con un yeso tipo braquiopalmar.
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Fracturas en tallo verde
Buena reducción. Reducción insuficiente.
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Existen en los niños fracturas completas y desplazadas (parecidas a las del adulto).
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• El tratamiento ortopédico es la regla en las fracturas diafisiarias.
• El tratamiento quirúrgico está indicado cuando la reducción ortopédica no es posible.
• No se puede realizar en los niños, enclavados endomedulares como en los adultos, por la presencia de los cartílagos de crecimiento, que deben ser preservados,
• El enclavado de tipo elástico, con clavos pequeños que pasan a distancia de las zonas fértiles, deben ser utilizados de preferencia, en lugar de las placas y tornillos.
Fracturas diafisiarias
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Enclavado Endomedular Elástico(Métaizeau)
Preservación de los cartílagos de crecimiento.
Propiedades mecánicas que favorecen la consolidación.
Ablación al 2° o 3er mes.
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Fracturas Metafisiarias
• Buen pronóstico• Tratamiento ortopédico• Remodelado • Vigilancia del crecimiento posterior
– A veces estimulación del crecimiento Diferencia de longitud de los miembros (excepcionalmente, tratamiento por epifisiodesis al final del
crecimiento)
– Incoordinación del crecimiento de la tibia y del peroné: valgo o varo residual
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Fractura metafisiaria distal de la tibia (Gillespie)• Flexión dorsal forzada
• Impacción metafisiaria anterior
• En ocasiones, en tubo de plomo
Se debe realizar Se debe realizar un yeso en un yeso en equino !equino !
Para evitar Para evitar aumentar la aumentar la
impactación de impactación de los fragmentoslos fragmentos
Yeso a 90° : desplazamiento por impactación.
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Fractura aislada de tibia. Reducción, consolidación. Valgo desarrollado en 6 meses
por crecimiento aumentado de la tibia
Ejemplo del asincronismo de crecimiento entre la tibia y el peroné
4 años
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Se puede detener el crecimiento del lado interno del cartílago de
crecimiento por medio de una osteosíntesis : corrección progresiva de la deformación en valgo.
Luego de 3 osteotomías sucesivas para corregir el valgo, epifisiodesis realizada a la edad de 13 años.
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De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:
A- La angulación en el plano frontal.
B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotación.
D- La angulación en el plano sagital.
E- La deformación en bayoneta.
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A- La angulación en el plano frontal.
B- El acortamiento.
C- El desplazamiento o la rotación.
D- La angulación en el plano sagital.
E- La deformación en bayoneta.
De los siguientes elementos concernientes a la deformación de un callo óseo vicioso diafisiario en un niño, indique cual es el menos
susceptible de corregirse con el crecimiento:
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Desbridamiento quirúrgico Estabilización con tutor
externo de Hoffmann Curaciones, bajo anestesia
general, cada 2 días Debe evitarse la amputación.
Fractura expuesta tipo III
4 años
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso
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Ablación del tutor: yeso, desplazamiento. Callo óseo en varo.
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso
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25°
12°
Corrección espontánea y casi completa entre el
mes 8 y el mes 30
Ejemplo de la posibilidad de corrección espontánea de un callo vicioso
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• Vida normal• Varo residual discreto
Luego del mes 30
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Remodelado fracturario por medio del remodelado ”in situ” y por la reorientación de la
fisis
Crecimiento asimétrico a nivel de la fisis
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25°
2 ans
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Crecimiento estimulado
Seguir las estrías “de detención del crecimiento” o líneas de Park y Harris.
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Ejemplo del remodelaje de una fractura proximal del húmero
Consolidación viciosa
Remodelación del callo con la desaparición del
fragmento que no presenta continuidad
con la cabeza.
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Fracturas-desprendimientos epifisiarias
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Traumatismos de los cartílagos de crecimientoDesprendimientos Epifisiarios-Fracturas de Salter y Harris
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Tipo 4 Tipo 5
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Cartílagos de conjugación, placas de crecimiento
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Aspecto de los cartílagos de crecimiento a la radiología y a la Resonancia Magnética Nuclear
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Cuales son las características radiológicas de un desprendimiento epifisiario tipo I de SALTER y
HARRIS?
• Desprendimiento del cartílago de conjugación, sin fractura.
• Desplazamiento escaso a veces, o moderado, o completo con perdida de contacto.
• Interposición del periostio, con bostezo persistente post-reducción
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Salter-Harris Tipo 1
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Tratamiento de una lesión de Salter-Harris tipo 1: clavijas percutáneas
Reducción manual, control radioscópico
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Trauma en hiper-extensión de la
rodilla
Sin trastornos vasculares pero
con disestesias del dorso del pie
Riesgo de lesión cutánea
póstero-externa de la rodilla
12 años
F Chotel
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Tracción axial suave de la rodilla en flexión mientras se lleva la epífisis hacia abajo y atrás
Corrección de la eventual translación lateral
Fracturas en hiperextensión desplazadas
F Chotel
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Enclavijado Percutáneo Ascendente
F Chotel
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Luego de 5 semanas: extracción de las clavijas
F Chotel
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F Chotel
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Salter-Harris Tipo I: Trauma en Salter-Harris Tipo I: Trauma en hiperextensiónhiperextensión
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Salter-Harris tipo I de tibia en hiperextensión : Maniobras de reducción
F Chotel
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Salter-Harris tipo I del hombro
La reducción necesitó de una intervención quirúrgica, para la estabilización por medio de enclavijados
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Salter-HarrisTipo II (40 %)
Interposición del periostio
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Salter-Harris Tipo II
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Supinación-flexión plantar. Supinación-rotación externa. Pronación-eversión y
rotación externa
En el tobillo, los traumatismos de diferentes tipos producen lesiones específicas
Salter 1
Salter-Harris tipo 2
Salter 2
espiroideatransversal
PEER F Chotel
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Reducción manual
Inestabilidad enclavijado percutáneo en X
Ejemplo del tratamiento de una fractura en PEER
F Chotel
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Salter-Harris tipo II: desplazamiento secundario luego del tratamiento ortopédico: enclavijado
F Chotel
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Salter-Harris tipo II: Trauma en valgo forzado
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Salter-Harris tipo III (20 %)
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Fractura del maléolo interno (tipo III de Salter-Harris) asociada con fractura del maléolo externo (tipo I de Salter-Harris).
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Tratamiento por un tornillo interno Epifisiodesis
F Chotel
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Salter-Harris III. OsteosintesisF Chotel
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Ejemplo de una fractura tipo III de Salter-Harris, invisible en las radiografías simples.
F Chotel
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Despistaje, por medio de radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado:
De una ruptura del ligamento lateral interno.De una fractura Salter-Harris tipo III espino-tuberositaria interna
F Chotel
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Salter-Harris tipo III: osteosíntesis preservando el cartílago de crecimiento
F Chotel
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El tipo IV de la clasificación de desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS
A- Es un desprendimiento puro sin fractura.
B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeño fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura que separa un pequeño fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartílago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.
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El tipo 4 de la clasificación de desprendimientos epifisiarios de SALTER-
HARRIS
A- Es un desprendimiento puro sin fractura.
B- Es un desprendimiento seguido de una fractura de un pequeño fragmento del lado epifisiario.
C- Es un desprendimiento parcial que se detiene a nivel de una fractura que separa un pequeño fragmento epifisiario.
D- Es una fractura que atraviesa el cartílago con un desprendimiento.
E- Ninguna de estas respuestas es la correcta.
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Salter-Harris tipo IV (15 %)
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Luego de una rotación externa forzada, el ligamento peroneo-tibial antero-inferior provoca la avulsión ósea correspondiente al cartílago
de crecimiento todavía activo.
Fractura de Tillaux
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Reducción y osteosíntesis percutánea
Tratamiento quirúrgico de una fractura de Tillaux
Utilización de tornillos canulados
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Fractura de Salter-Harris tipo IV
![Page 64: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamiento quirúrgico de una fractura de Mc Farland (Salter IV del maléolo interno)
• Necesita una reducción anatómica• En caso de pequeños fragmentos:
enclavijado• O fijación por medio de tornillos
paralelos al cartílago de crecimiento
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Fractura de Salter-Harris tipo I en el peroné y tipo IV en la tibia
![Page 66: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/66.jpg)
Caso particular de la fractura triplanar oblicua del tobillo.
Asociación de los tipos II, II y IV de Salter-Harris.
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Fractura Triplanar Frecuencia: 6 %. Gernersmidt: Tillaux /Triplanar: estados
diferentes de un mismo trauma.
Mecanismo de la lesión: rotación externa sobre un pie en supinación.
Clásicamente: aspecto de Salter-Harris III sobre la radiografía de frente y de Salter-Harris II en la incidencia de perfil, +/- fractura espiroidea del peroné.
Fractura a 2, 3, o 4 fragmentos. Es de gran ayuda la realización de una
tomografía computada o una RMN pre-operatoria.
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Diferentes tipos de fracturas en tres planos
2 fragmentos 3 fragmentos 4 fragmentos
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Fractura en tres planos(paciente de 13 años de edad).
F Chotel
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Triplanar interna extra-articular: rara. Yeso en eversión.
Ejemplo del tratamiento ortopédico de una fractura triplanar
F Chotel
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El tratamiento a veces es quirúrgico
• Fracturas intra-articulares desplazadas:• Máximo 2 mm de desplazamiento inter-fragmentario
• Salter-Harris III o IV en el caso de Tillaux, Triplanar,
Salter-Harris III del maléolo interno o fractura de Mc Farland
• Otros tipos de fracturas en donde la reducción ha sido insuficiente.
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Triplanar a 4 fragmentos
F Chotel
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Fractura de Salter-Harris tipo VContusión del Cartílago de Crecimiento
Invisible a la radiografía
Riesgo de epifisiodesis
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Radiografías iniciales normales
Diagnóstico retrospectivo por detención del crecimiento
Fractura del
astrágalo asociada
Traumatismo por compresión (caída desde altura)
F Chotel
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Salter-Harris tipo V
El diagnóstico es retrospectivo en presencia de una epifisiodesisF Chotel
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Complicaciones de las fracturas desprendimientos epifisiarios
Precoces – Síndrome compartimental– Complicaciones vasculares 10%– Complicaciones nerviosas 3%
Tardías – 20% inestabilidad y lesiones degenerativas– 10% trastornos del crecimiento
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• Riesgo inicial – Vascular– Nervioso
• Riesgo secundario– Epifisiodesis central
o periférica
Complicaciones de los desprendimientos epifisiarios de la rodilla
Doppler + +
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Trastornos vasculares
Fracturas desplazadas: Fracturas desplazadas: Salter-Harris
tipo Itipo I
Mecanismo en hiperextensión Mecanismo en hiperextensión
Tibia : 10% Tibia : 10%
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Trastornos vasculares : Conductas a seguir
Examen vascular pre-operatorio preciso = importancia médico legal.
Reducción urgente:
-Simple abolición del pulso luego de la reducción osteosíntesis y vigilancia clínica (reaparición del pulso dentro de las 24 a 48 horas)
-Pie isquémico antes de la reducción: prevenir al cirujano vascular Ausencia de vascularización luego de la reducción Arteriografía de urgencia, y luego de la osteosíntesis reparación vascular por vía posterior
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Trastornos nerviosos : Conducta a seguir
Neuropraxia por estiramiento
Maniobras de reducción suaves (sobre todo la tracción en varo) No se debe intervenir quirúrgicamente de inmediato
Exploración quirúrgica y reparación si el EMG a los 3 a 6 meses muestra una velocidad de conducción lenta o una actividad de desnervación de los músculos distales)
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Ejemplo : Salter-Harris tipo I del fémur con un gran desplazamiento + Salter-Harris II de tibia
Accidente de motocultivadorFractura no expuestaPulsos presentesParálisis del nervio Ciático
Poplíteo Externo
Niño de 7 años
F Chotel
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En caso de lesión del Nervio Ciático Poplíteo Externo
Reducción de la fractura.Reducción de la fractura.
Estabilización.Estabilización.
Algunos signos de recuperacionAlgunos signos de recuperacionaparecen a los 3 meses.aparecen a los 3 meses.
Sin indicación de electromiografía
F Chotel
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Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis total o parcial central– Desigualdad sin desviación– En rodilla: varo por crecimiento del peroné
Epifisiodesis periférica – Desviación en varo o en valgo– En recurvatum– En flexum
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Desigualdad en el 25 % de los casos– epifisiodesis contra lateral– alargamiento
Defecto del eje: 20%– Desepifisiodesis– Osteotomías
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Factores que favorecen la epifisiodesis
Trauma violento Apertura del foco de
fractura Infección Error de tratamiento
Reducción forzada Osteosíntesis
incorrecta
F Chotel
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13 años
Droite Izquierdo Derecho
F Chotel
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Izquierdo Derecho
F Chotel
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Trastornos del crecimiento: Conductas a seguir Tentativas de desepifisiodesis?
– Crecimiento residual > 2años– Importancia de un puente óseo <30 %
Complemento de la epifisiodesis? – Según el crecimiento residual
Técnica de distracción fisiaria?
Corrección de la desigualdad?– Rodilla contra-lateral según las previsiones de longitud
Osteotomías de reorientación ?
![Page 89: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/89.jpg)
Deformaciones diversas de la rodilla luego de una epifisiodesis parcial del fémur
Genu valgo Genu varo Genu recurvatum Genu flexum
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Genu valgo por epifisiodesis Genu valgo por epifisiodesis asimétricaasimétrica
Osteotomía femoral de Osteotomía femoral de varización al final del varización al final del crecimientocrecimiento
![Page 91: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/91.jpg)
Epifisiodesis producida por un traumatismo del cartílago de conjugación de la tibia
Normal Epifisiodesis anterior
recurvatum
![Page 92: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/92.jpg)
Corrección de un recurvatum por osteotomía de apertura anterior
![Page 93: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/93.jpg)
En la clasificación de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:
A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento
B- La totalidad del cartílago de conjugación está comprometido
C- Existe riesgo de interposición del periostio en caso de un desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbación del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
![Page 94: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/94.jpg)
En la clasificación de los desprendimientos epifisiarios de SALTER y HARRIS, el tipo I se define por uno o varios de los siguientes ejemplos:
A- Una fractura que se asocia a un desprendimiento
B- La totalidad del cartílago de conjugación está comprometido
C- Existe riesgo de interposición del periostio en caso de un desplazamiento importante
D- Ausencia de perturbación del crecimiento
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
![Page 95: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/95.jpg)
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:
A- Son frecuentes entre los 10 y 15 años
B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reducción perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
![Page 96: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/96.jpg)
A- Son frecuentes entre los 10 y 15 años
B- Pueden estar seguidas de pseudoartrosis
C- Pueden producir perturbaciones del crecimiento
D- Siempre deben ser operadas para obtener una reducción perfecta
E- Ninguna de estas proposiciones es exacta
Las fracturas-desprendimientos epifisiarios:
![Page 97: Fracturas en la Infancia](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062305/568152f6550346895dc112f0/html5/thumbnails/97.jpg)
Fin de la 3era. parte.