fracturas nasales y faciales
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Fracturas nasales y faciales
Otorrinolaringologia
Hospital civil de Culiacan
Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 ORL
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Fracturas Nasales.
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O Solucion de continuidad en hueso o cartílago, sobre el puente nasal, en la pared lateral o en el tabique de la nariz
O La fractura facial mas comun.
O Vulnerabilidad:O Prominencia
O Delicada estructura.
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Principales causas de esta:
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Deportes
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Caidas
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Accidentes
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Peleas-Asaltos.
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O Alcohol es un factor
importante.
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O H:M es de 2:1
O Pico de incidencia
en la 2° y 3°
decadas de la vida.
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O Correcto tratamiento.
O Conllevan a complicaciones a largo plazo.
O Defomidad.
O Obstruccion nasal.
O Perfracion septal.
O Retardo y alteracion en el crecimiento (niños).
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Anatomia
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Fisiopatologia
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O Proceso de la lesion y naturaleza del objeto.
O Variables:O Fuerza
O Direccion
O Naturaleza del objeto
O Edad
O Factores propios del paciente
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O Fuerzas laterales mas comunes.
O Hueso mas delgado bajo linea intercantal.
O Desviacion de toda la nariz.
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O Estructura cartilaginosa
O Mayor plasticidad.
O Mayor suceptibilidad a dislocacion y avulsion.
O Lesion de vasos y formacion de hematomas.
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O SeptumO Angulo septal
superiorO Region mas delgada.
O Harrison y MurrayO Cadaveres
O Fracturas en forma de C.
O Desviacion y disminucion de la proyeccion.
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Lesiones asociadas
O Disrupcion de canal nasolagrimal
O Epifora.
O Fx del complejo Nasal-orbital-etomidal
O Aumento de la distancia intercantal
O Fractura de Lefort
O Inestabilidad maxilar y del paladar.
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Lesiones asociadas
O Fracturas del complejo cigomaticomaxilar
O Asimetria y deformidad facial.
O Fractura de huesos de base del craneo
O rinolicuorrea.
O Neumocefalo.
O Meningitis.
O Fracturas orbitales
O Dilopia, enoftalmos, celulitis orbitaria.
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Clasificacion
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Clasificacion
Frontales
Laterales
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Laterales
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Frontales
O Clasificacion de Stranc y Robertson.
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Clasificación de RohrichI – Fractura Simple Unilateral
II – Fractura Simple Bilateral
III – Fractura Conminuta
a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
IV - Fractura Compleja ( H. Nasales y Septo)
a) Con Hematoma Septal Asociado
b) Con Laceraciones Nasales
V – Fracturas Nasoorbitoetmoidales
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Tipos de fractura
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Diagnostico
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Historia Clinica
O Naturaleza de la lesion.
O Edad del paciente.
O Antecedentes personales.
O Lesiones anteriores.
O Enfermedades cronicas.
O Cirugias nasales.
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Historia clinica
O Signos y sintomas
O Dolor
O Deformidad
O Tumefaccion
O Epixtasis
O Rinorrea
O Alteraciones en la vision
O Hiposmia, anosmia
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Exploracion fisica
O Inspeccion
O Epistaxis Uni/Bilateral
O Edema
O Depresión dorsal nasal
O Desviación nasal Lateral
O Hundimiento de Paredes laterales
O Hematomas
O Telacato.
O Tomar fotografias
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O Rinoscopia
O Examinar: Vestíbulo, meato inferior, cornetes, tabique.
O Buscar:
O Hematomas septáles
O Desviaciones
O Laceración
O Desgarro mucoso
O Hematoma
O Equimosis
O Descongestivos.
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O Palpacion.
O Dorso nasal y paredes laterales
O Crepitacion
O Inestabilidad
O Escalones
O Maniobras de provocacion Brow-Gruss.
O I Boveda superior
O II Boveda media
O III Boveda inferior
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Estudios de imagen.
O Radiografias.
O Perfilograma
O Watters
O Cadwell
O Placa oclusal
O Solo estructuras
oseas.
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O Tomografia
O Mayor detalle.
O Lesiones asociadas.
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Manejo y Tratamiento
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Manejo inicial
O ABC
O Valorar via aerea.
O Epixtasis
O Presion nasal directa, asociada a
vasoconstrictor.
O Cauterizacion
O Taponamiento nasal anterior o posterior
O Manejo quirurgico – Ligadura, embolizacion,
cauterizacion endoscopica.
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O Hematoma septal.
O Aabsceso septal, necrosis, hundimiento
nasal con deformidad en silla de montar.
O Tratamiento:
O Incisión y drenaje.
O Taponamiento nasal anterior para prevenir
reacumulación
O Antibióticoterapia (Amoxicilina-clavulánico).
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Reduccion de la fractura
O Antes de 10 dias
O Formacion de tejido conectivo.
O Se recomienda esperar de 2 a 3 dias.
Reduccion de edema.
O Inmediatamente si la lesion tiene 1 a 2 horas.
O Edema no ha escondido las estructuras
subyacentes.
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Reduccion de la fractura
O La mejor tecnica es la menos invasiva y
que deja menos secuelas y conlleva
menores complicaciones.
O Tecnicas
O Cerrada
O Abierta
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Tecnica cerrada.
O Mejor en fracturasO Simples
O Unilaterales
O Desviacion medial
O Crowter y O’Donoghue.O 85 pacientes
O 85% Se encontraban satisfechos con los resultados.
O Solo 9% necesitaron rinoseptoplastia posterior
O Illum.O 88 pacientes
O 91% estaba satisfecho en 3 meses y 87% a tres años
O Solo el 3% estaba interesado en un tratamiento posterior
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O Una de las razones mas importantes en el
fracaso de la tecnica cerrada es la
concomitancia con fractural septal.
O Murray y Harrison
O realizaron estudios con cadaveres.
O Encontrando que la fractura septal, conlleva a
desviacion posterior por la tension creada.
O Concluyendo que la septoplastia es mejor que
la tecnica cerrada en desviaciones de mas de
la mitas del grosor del puente nasal.
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Tecnica.
O Anestesia.
O La nariz y la cavidad nasal están inervadas
sensitivamente a partir de las ramas del V1
y del V2, del nervio Trigémino.
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Bloqueo de V1O Posición: frente al paciente del
lado del bloqueo.
O Infiltración continua desde la
parte media de la ceja hacia al
ángulo interno del ojo.
O Se inyectan 1-2 cm3 de
anestésico local con epinefrina
a 2,5 cm (supraorbitario) y a
1,5 cm (infratroclear y
supratroclear) de la línea
media.
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O Bloqueo del nervio nasociliar, rama del V1, si se quiere trabajar en la nariz.
O Se palpa borde inferior de los huesos nasales(rinhion)
O El nervio dorsal, rama etmoidal anterior del nasociliar, emerge a unos 7 mm por debajo de la unión del cartílago y el hueso nasal.
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Bloqueo del nervio V2
O Al nervio se puede
acceder de dos
maneras.
O Intraoral:
O Entre el canino y
premolar
Inyectar 2 a 4 cc d
lidocaína 2% con
epinefrina.
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O Facial.
O Aguja 27G, se infiltra en forma perpendicular a la piel apuntando directamente al foramen infraorbitario
Inyectar 2 a 4 cc d lidocaína 2% con epinefrina.
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O Se recomienda
reduccion de
fracturas septales
primero.
O Principal rol en el
soporte
O Libera tension
O Mejora el
pronostico
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O ElevadoresO Mejor control tactil
O Forceps.
O Cuidado de no dañar la mucosa
O Reduccion antes de 2 semanas previene complicaciones
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Tecnica
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Fracturas con desplazamiento lateral
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Fracturas con depresion central
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Reduccion de septum
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O Posterior a
reduccion
O Colocar
empacamiento
intransal
O Se debe retirar en
3 a 5 dias.
O Hasta 2 semanas
O Antibioticoterapia.
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O El uso de tablillas nasales es controvertido.
O Soperte septal
O Prevencion de hematoma
O Formacion de sinequias y adeherencias
O Se retira a la semana
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O Ferulizacion nasal
O Posterior a reduccion.
O Soporte adicional.
O Previene
O Edema
O Formacion de hematoma
O Retirar en 7 a 10 dias
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O Reposo por 6 a 8
semanas
O Uso de protectores
nasales.
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Reduccion abierta
O Criterios (Verwoerd’s)O Fracturas bilaterales con dislocacion del dorso
de la nariz y presencia de patologia septal
O Fracturas bilaterales con dislocacion mayor del dorso con o sin patologia septal
O Fractura del dorso nasal
O Fracturas de la piramide cartilaginosa con o sin movilizacion del dorso oseo o dislocacion de los cartilagos laterales.
O No deben de sustituir el criterio clinico e individualizacion del caso.
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O Escalpe bicoronal
O Fracturas del
maciso facial
O Cielo abierto
O Tercio superior
![Page 73: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/73.jpg)
O Distintas tecnicas y
materiales.
![Page 74: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/74.jpg)
Metodos alternativos
O Alambre intransal
temporal
O Placas externas.
O Alambre de
Kirschner.
![Page 75: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/76.jpg)
Fracturas nasales en Pediatria
![Page 77: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/77.jpg)
O La nariz pediatrica es mas maleable
O Mayor composicion cartilaginosa
O Menor proyeccion frontal
O Mas propensa a fracturas en rama verde
O El diagnostico es mas dificil.
O Fracturas en rama verde
O Edema facial
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O Riesgo de lesion de centros de crecimiento
O Responsables del correcto desarrollo facial y
nasal.
O Hipolasia facial
O Defomidades mandibulares
O 2 picos en el crecimiento septal.
O Del nacimiento a los 5 años
O De los 8 a 12 años en mujeres y 10 a 14 años
en hombres.
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O La reduccion cerrada es segura en estos
periodos
O Pero intentar una reduccion abierta se
debe de evitar hasta que pasen los
periodos de pico de cremiento septal.
![Page 80: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/80.jpg)
O Tratamiento por lo general necesita de
anestesia general.
O Se deben de usar instrumentos de
tamaño adecuado
O No se recomienda el uso de
empacamiento y tablillas nasales.
![Page 81: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/81.jpg)
O La reduccion abierta sera utilizada en
fracturas conminutas o deformidad
severa.
O Prevenir deformidades y complicaciones
respiratorias
O No dañar mucopericondrio.
O Menor diseccion y reseccion posible.
![Page 82: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/82.jpg)
Complicaciones
![Page 83: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/83.jpg)
O Hematoma septal
O Coleccion
hematica sub
pericondrica
O Isquemia
O Necrosis – 3 dias
O Abceso
O Complicacion mas
severa
![Page 84: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/84.jpg)
O Tratamiento
O Incicion y drenaje
O Tablillas septales
O Suturas
O Empaquetamiento
O Antibioticoterapia
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O Fuga de liquido
cefalorquideo.
O Fracturas del
complejo naso-
orbito-etmoidal.
O Licuorinorrea
O TC
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O La mayoria cierras espontamente
O Descanso
O Elevacion de cabeza
O Drenaje lumbar
O Fistulas de mas de 1 semana
O Manejo quirurgico
O Prevenir Meningitis y neumocefalo
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O Complicaciones
oftalmologicas.
O Herniacion grasa o
muscular
O Hematoma
retrobulbar
O Lesion penetrante
del ojo
O Enoftalmos
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O Complicaciones de
via aerea.
O Sinusistis cronica.
O Anormalidades del
crecimiento.
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Fracturas faciales
foto
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O Las fracturas faciales son urgencias muy
comunes en el servicio de
otorrinolaringologia.
O Naturaleza diversa.
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Principales causas de estas:
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Accidentes laborales
![Page 93: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/93.jpg)
Deportes
![Page 94: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/94.jpg)
Caidas
![Page 95: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/95.jpg)
Accidente automor
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Peleas-Asaltos.
![Page 97: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/97.jpg)
O Alcohol y los
estupefaciente son
un factor
importante.
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Anatomia
![Page 99: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/101.jpg)
O Imagen huesos craneo
![Page 102: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/102.jpg)
Biomecanica
![Page 103: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/103.jpg)
O Funcion de los huesos faciales.
O Mantener fuernzas masticatorias y normo-
oclusion
O Soporte de tejidos blandos y musculos de
la expresion.
O Proteger los sistemas organicos y sus
funciones.
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Pilares faciales
![Page 105: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/105.jpg)
O Sistema vertical de
pilares faciales
![Page 106: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/106.jpg)
O Pilares faciales
horizontales.
![Page 107: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/107.jpg)
Manejo
![Page 108: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/108.jpg)
Fracturas orbitales
![Page 109: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/109.jpg)
O Usualmente causadas por impactos
frontales.
O Pueden encontrarse solas o como parte
de una fractura facial extensa.
![Page 110: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/110.jpg)
O Fracturas del piso de la orbita son comunes.O Herniacion de
tejidos.
O Celulitis periorbitaria.
O No todas las fracturas requieren intervencion quirurgica.
![Page 111: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/111.jpg)
O Criterio para tratamiento quirurgico.
O Atrapamiento de los musculos motores de
ojo.
O Herniacion de los contenidos oftalmicos.
O Diplopia
O Estudios de imagen que revelen un
amumento en el volumen ocular (de 5 a
10%)
![Page 112: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/112.jpg)
O Se debe realizar un aexploracion
oftalmologica completa en todos los
pacientes.
O Tomografia de orbitas
![Page 113: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/113.jpg)
O El manejo quirugico dede realizarse dentro de los primeros 7 a 14 dias posteriores a la lesion.O Esperamos a que disminuya el edema
O Antes de la formacion de cicatrices.
O Existen distintas tecnicas de reparacion, con colocacion de diferentes tipos de materiales.
O Se recomienda seguimiento conjunto con oftalmologia.
![Page 114: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/114.jpg)
Fracturas del complejo nasoetmoidal
![Page 115: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/115.jpg)
O Son fracturas que requieren de una fuerza
considerable para ser producidas.
O Pilares horizontales y verticales se
encuentran envueltos en este tipo de
fracturas.
![Page 116: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/116.jpg)
O Los hallazgos clave en el diagnostico de
las fracturas nasoetmoidales son:
O Hematomas periobitales con telecanto
traumatico.
O Fugas de LCR
O Interconsulta con Neurocirugia.
![Page 117: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/117.jpg)
O Los paciente deben recibir seguimiento.O Drenaje de seno
frontal funcional.O Mucocele.
O Adecuada reparacion de la altura del techo en la linea media.O Reparacion del
tendon cantal medial.
![Page 118: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/118.jpg)
Tratamiento
O Quirurgico.
O Abordaje quirugico:
O Tecnica de Flap bicoronal
O Tecnica de cielo abierto
O En casos de gran conminucion se pueden
usar injertos o placas.
O Reparar tendon cantal medial
O Suturas metalicas, placas.
O Diplopia.
![Page 119: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/119.jpg)
Fracturas del complejo zigomatico
![Page 120: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/120.jpg)
O Son fracturas producidas por traumas de
baja velocidad laterales.
O Los componentes de este tipo de
fracturas son:
O Arco zigomatico
O La orbita
O Los pilares frontozigomaticos
O Los pilares zigomatico-maxilares
![Page 121: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/121.jpg)
O Hallazgos clave en el diagnostico de las
fracturas zigomaticas:
O Equimosis infraorbital
O Parestesia en area de V2
O Perdida de la prominencia de la mejilla
O Asimetria facial (Mas notoria si se mira
desde caudal).
![Page 122: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/122.jpg)
Tratamiento
O En fracturas que involucren la orbita el
tratamiento debe ser conjunto con
oftalmologia.
O En fracturas aisladas del arco zigomatico
O Se puede abordar con tecnica Gillies o de
Keen.
![Page 123: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/123.jpg)
Tecnica de Gillies
![Page 124: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/127.jpg)
Tecnica de Keen
![Page 128: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/129.jpg)
O Principal meta de la reduccion:
O Restablecer la simetria facial
O Prevenir complicaciones orbitales
(enoftalmos).
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Fracturas Maxilares
![Page 131: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/131.jpg)
O Son producidas por impactos de alta
energia.
O Su clasificacion fue efectuada por René
Le Fort.
O Le Fort I, II y III
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Diagnostico
O Historia clinca:
O Historia detallada del trauma
O Direccion
O Intesidad
O Modo
O Antecedentes
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Auxiliares Diagnosticos
O Radiografia
O Caldwell
O TC
O Gold standar
O Planeacion preoperatoria
O RM, Arteriografia.
![Page 134: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/134.jpg)
![Page 135: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/136.jpg)
Le Fort I
![Page 137: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/137.jpg)
O Separacion del paladar
O Involucro de placas pterigoideas
bilaterales.
O Estabilidad facial con paladar movil
O Maloclusion
O Deformidad de mordida abierta
O Compromiso aereo
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Exploracion fisica
O Malaoclusion dental.
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Tratamiento
O Observacion
O Solo si no hay
afectacion de la
oclusion.
O Dieta blanda por
varias semanas
O Seguimiento
estrecho.
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O Reduccion cerrada.
O En fracturas con poco desplazamiento y reductibles con manipulacion manual
O Sin conminucion
O Contraindicaciones de anestesia o cirugia
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O Reduccion abierta.
O Fracturas muy
desplazadas.
O Conminucion
O Maloclusion
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![Page 145: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/145.jpg)
![Page 146: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/146.jpg)
![Page 147: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/147.jpg)
O Meta del tratamiento:
O Corregir la maloclusion lo mas cercano a la
normalidad posible.
![Page 148: Fracturas nasales y faciales](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022082205/55a6fa291a28abcb0d8b45d8/html5/thumbnails/148.jpg)
Le Fort II
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O Las fracturas Le Fort dos abarcan:
O Placas pterigoideas
O Pilares maxilares
O Base del craneo (Etomides)
O Sutura frontonasal
O Pared medial de orbita
O Acompañados de otros problemas Ortopedicos y de neurocirugia.
O La base del craneo esta involucrada
O No intubacion nasotraqueal
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Exploracion fisica
O Buscar intensionadamente.
O Ojos de mapache
O Signo de Battle
O Hemotimpano
O Rinolicuorrea
O Otorrea
O Aumento de longitud del tercio medio facial.
O Inestabilidad de tercio medio.
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Tratamiento
O Tratamiento conservador
O Observacion
O Reduccion cerrada.
O Tratamiento quirurgico
O Diferentes abordajes
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Le Fort III
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O Las fracturas Le Fort III abarcan:
O Sutura fronto-nasal y fronto-malar
O Pared lateral orbitaria
O Endidura esfenoidal
O Proceso pterigoides
O Si se asocia a fractura de arcos
zigomaticos se llama disyuncion facial.
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O Se consideran TCE abierto
O Alto grado de lesiones neurologicas
O Tratamiento conjunto con neurocirugia.
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Exploracion fisica
O Se encuentran mismos datos que en Le
Fort II
O Gran edema de toda la region facial
O Aplnamiento de la cara
O Telecanto traumatico
O Movilidad en bloque de todo el maciso
facial
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Tratamiento
O Quirurgico.
O Distintos abordajes
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Fracturas mandibulares
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O Son las segundas fracturas mas comunes
en trauma facial.
O Abarcan la mandibula y sus piezas
dentarias.
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O Caracteristicas Clinicas:O Alteraciones en la
oclusion dentaria.
O Perdida del contorno del arco dentario
O Laceracion de tejidos gingivales
O Presencia de hematomas en el fondo del vestibulo oral y/o piso de la boca.
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O Se clasifican en:
O 1. Fractura de la sínfisis mandibular.
O 2. Fractura parasinfisiaria.
O 3. Fractura del cuerpo mandibular
O 4. Fractura del ángulo mandibular
O 5. Fractura de rama mandibular
O 6. Fractura del cóndilo mandibular
O 7. Fractura del proceso coronoides
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O Estudios de imagen:
O Ortopantomografía.
O Radiografía panorámica.
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Tratamiento
O Puede realizarse:
O Reduccion cerrada
O Reduccion abierta
O Fractura mandibular parasinfisiaria
bilateral
O Compromiso de via aerea.
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