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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL PIE EN EL NIÑO
Maestros: Dr. José F. De la Garza
Dr. Aurelio Martínez
Dr. Alberto Moreno
Dr. Guillermo Salinas
Dr. Alejandro Moncayo M. RIV
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ANATOMIA
Metatarso(antepie).
Mediotarso(mediopie).
Tarso(pie posterior).
Ligamentos interoseos.
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ANATOMIA
Fascia del pie.
Irrigación.
Inervación.
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OSIFICACION
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VARIANTES ANATOMICAS
Os vesalianum.
Os peroneum.
Os trigunum.
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OSTEOCONDROSIS
Enf. de Sever.
Enf. De Freiberg.
Enf. De Köler.
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ENFERMEDAD DE SEVER.
N.A. Epifisiaria
del calcáneo.
Niños activos
talalgia.
Rx. Fragmentacion
epífisis.
Tx.sintomático
talonera,aines
reposo
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ENFERMEDAD DE FREIBERG
Cabeza 2
metatarsiano.
Atletas jóvenes.
Metatarsalgia.
Rx. Resorción
osea y def.
Tx. Sintomático
conservador o Qx.
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ENFERMEDAD DE KÖLER
Fagmentación centro osificación del escafoides.
Sintomático o Asintomático.
Rx. Escafoides escleroso y fg.
Tx. Reposo y aines.
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FRACTURA DE ASTRAGALO
Clasificación Anatómica.
Precaria irrigación sanguínea.
70% sup. Articular.
Clasificación Hawkins.
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IRRIGACION DEL ASTRAGALO
Seno del Tarso .
(Peronea y Pedia d.)
Canal del tarso.
(Tibial post.)
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FRACTURA DEL CUELLO DEL ASTRAGALO
Se clasifica en 3 tipos .
Dolor e inflamación del tobillo después de dorsiflexión forzada.
Rx en proyección A.P. , Lat , oblicuas ; Gamagrama en caso dudoso.
Monitorización Rx. signo de Hawkins.
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FRACTURA DE ASTRAGALO
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CLASIFICACION DE HAWKINS
Riesgo de N.A.
Tipo I(0-13%)
Tipo II(20-50%).
Tipo III(20-100%).
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TRATAMIENTO
Tipo I: Bota larga(3s) sin apoyo y Bota corta con apoyo (3s).
Tipo II y III: R.M.E. Flexión plantar si es estable tratamiento conservador si es inestable tratamiento Qx.
Fijación posterior o por abordaje dorsomedial.
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FX. OSTEOCONDRALES
1888 Koing
1932 Rendu
Anterolateral(dorsiflexión e inversión).
Posteromedial(flexión y R.ext.).
Rx.,gamagrama o T.A.C.
Clasificación de Berndt-Harty.
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CLASIFICACION DE ANDERSON(R.M.N. Y T.A.C.)
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TRATAMIENTO
En lesiones no desplazadas Tx. Conservador sin apoyo .
En lesiones desplazadas Tx Artroscópico curetaje e injerto + reposo sin apoyo.
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FRACTURA DE CALCANEO
Asociada en 5% a Fx. toracolumbares.
Alta energía.
Dolor y edema importante.
Rx. A.p.,Lat.,Axial oblicua int.
Clasificación Schmidt
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TRATAMIENTO
Fx extrarticulares (75%) Jones - Bota corta apoyo parcial; 6 -8 semanas.
Fx. Intrarticulares (25%) mínimo desplazamiento , Bota corta sin apoyo.
Raro el Tx. Qx.
Fx avulsión del T. Aquíleo Bota en equino o Fij. interna.
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FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
Raras,mecanismo directo o indirecto.
Edema en dorso pie.
Dx. por Rx. o T.A.C.
Tx, conservador 4 s. en no desplazadas.
Tx. Qx. Raro fij. Kischner.
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FRACTURAS TARSOMETATARSIANAS
Raras,mec. Directo o indirecto+común.
Edema importante en dorso del pie.
Dx. H.c. Y Rx.
- 3mm desp. Tx. Conservador.4s.
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CLASIFICACION DE QUENU - KÜSS
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FRACTURA DE MATATARSIANOS
Fx del pie más frecuente en niños.
Clasificación anatómica
Mec. Directo más común,Fx. Múltiples.
Edema,equímosis y dolor.(Sd.comp.)
R.M.E. y Tx. Qx. en fx inestables.
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FRACTURAS ESPECIALES
Bunk bed fx.(torus) distal a la fisis; Tx. conservador.
Fx. base quinto Metatarsiano.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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FRACTURAS Y LUXACIONES FALANGICAS
Las Fx. de falanges en niños son raras.
Las dislocaciones interfalángicas o metacarpofalangicas son raras (hiperextensión forzada) R.m.e. Y férula dedo-dedo. Por 3 semanas.
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FRACTURAS Y LUXACIONES DEL METATARSO
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SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE
Fx múltiples o en mecanismos por aplastamiento + frec.
9 compartimentos.
Comp. Medial mas afectado.
Abordaje de Henri
Abordaje lateral.
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SINDROME COMPARTAMENTAL DEL PIE
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FRACTURAS EXPUESTAS DEL PIE
Antibiótico I.V prequirúrgico.
Toxoide tetánico
Lavado y debridación.
Vendaje antiedema.
Valorar nueva debridación 48 hrs.