fractures de lextremite superieure du femur chez ladulte
TRANSCRIPT
FRACTURES DE FRACTURES DE L’EXTREMITE L’EXTREMITE
SUPERIEURE DU SUPERIEURE DU FEMURFEMUR
Chez l’adulteChez l’adulte
Les FESF regroupent 2 entités très différentes :
Les fractures du col
Les fractures du massif trochantérien
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEUrgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente
Trochanter 60 % > Col 40 %
Age moyen = 75 ans
Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme
Ostéoporose
20 à 50 % de décès à 6 mois
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
ANATOMIEANATOMIE
• Structure de l’os
• Vascularisation
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS
•Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
Fragilité osseuse
STRUCTURE DE L’OSSTRUCTURE DE L’OS
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
VASCULARISATIONVASCULARISATION
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
VASCULARISATIONVASCULARISATION
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
• Classification de GardenClassification de Garden
Basée sur :
l’axe des travées osseuses
et l'engrènement
Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose
Implication thérapeutique directe
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
Garden 1 Garden 2
Garden 3 Garden 4
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
Garden 1 Garden 2
Garden 3 Garden 4
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
• Classification de PauwelsClassification de Pauwels
Basée sur :
L’orientation du trait de fracture
Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire
Beaucoup moins utilisée que Garden
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
Trait vertical, instable
Trait horizontal plus stable
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
• Classification de Ender
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
Fractures simples
Fractures complexes
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Intro ClassificationClassification Diagnostic Evolution Traitement
CLINIQUECLINIQUEInterrogatoire
Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non)
Age réel et physiologique
ANTECEDENTS :
Autonomie motrice, mode de vie +++
Traitement antérieur (anticoagulant +++)
Intro Classification DiagnosticDiagnostic Evolution Traitement
CLINIQUECLINIQUE
Inspection : Fait le diagnostic de FESF
Intro Classification DiagnosticDiagnostic Evolution Traitement
RaccourcissementAdductionRotation externe
RADIORADIODemander :
Bassin de face, hanche F+P
Scanner, en cas de doute (rarement)
BPO (RP)
Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien)
Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur)
Intro Classification DiagnosticDiagnostic Evolution Traitement
MESURES GENERALESMESURES GENERALES
Hospitalisation, en urgence différée
VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées
Mise en traction collée, de manière antalgique
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Traitement toujours chirurgical
OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale
• ou
ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
Jeune
Vieux
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Ostéosynthèse, chez les patients jeunes
Par triple vissage, ou Système DHS®
Après réduction sur table orthopédique
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Arthroplastie, chez les patients agés
Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES DU COLFRACTURES DU COL
Traitement fonctionnel, rare
Appui immédiat, avec cannes anglaises
Aucune immobilisation
UNIQUEMENT SI GARDEN 1
Risque d’échec
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL
TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
2- Maintien de la réduction par différent matériel
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
POST-OPERATOIREPOST-OPERATOIRE
Lever immédiat, à J2 post-opératoire
Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois
Surveiller signes de TVP et EP
Traitement de l’ostéoporose
Prise en charge des facteurs de chute
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
INDICATIONSINDICATIONS
Intro Classification Diagnostic Evolution TraitementTraitement
Type de Fracture
Age du patient
Fractures trochanter
Fractures du col
Non déplacée
Garden 1, 2
DéplacéeGarden 3, 4
< 60 ans
Ostéosynthèse
(Clou gammaDhs)
Ostéosynthèse(Triple vissage, DHS)
60 à 75 ans
Ostéosynthèse
(Vissage, DHS)
PTH
Plus de 75 ans
Prothèse monopolaire
SUITESSUITES
Sans traitement
Décompensations de tares
Complications de décubitus
Après traitement
Consolidation en 45 jours à 3 mois
Evolution favorable, reprise de déambulation
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence)
Décompensation de tares, complications de décubitus
LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL
Ostéosynthèse :
Ostéonécrose de tête fémorale
Pseudarthrose aseptique
Coxarthrose secondaire
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL
Arthroplastie
Fracture itérative
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
FRACTURES DE COLFRACTURES DE COL
Arthroplastie
Déscellement, sepsis
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
FRACTURES FRACTURES TROCHANTERIENNESTROCHANTERIENNES
Arthroplastie :
Cals vicieux
Raideur
Coxarthrose secondaire
Intro Classification Diagnostic EvolutionEvolution Traitement
CONCLUSIONCONCLUSIONFractures très fréquentes
Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes
Objectif de remise en charge immédiate
Traitement
Trochanter : ostéosynthèse pour tous
Col
Jeune : ostéosynthèse
Agé : Arthroplastie totale
Très agé : Arthroplastie monopolaire
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement