fractures de lextrémité supérieure du tibia. les fractures de lextrémité supérieure du tibia...
TRANSCRIPT
Fractures de l’extrémité
supérieure du tibia
Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes
Les fractures de l’extrémité supérieure du tibia sont parfois complexes
Compression axialeCompression axiale
Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes
Compression latéraleCompression latérale
Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes
Classification en fonction du mécanismeClassification en fonction du mécanisme
Fractures spino-tubérositaires
Fractures unitubérositaires
Fractures unitubérositaires
+ ruptures ligamentaires
Traction-mobilisation
Traitement orthopédique
Fractures-séparation
Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de
30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?
Quels sont les principes du traitement d'une fracture du plateau tibial externe d'un sujet de
30 ans, comprenant séparation et enfoncement ?
• Le traitement est chirurgical• Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage)• Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches)• Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou
une plaque vissée• Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion
Fractures séparation+enfoncements
• Le traitement est chirurgical• Relever le plateau (fragments de spongieux avec le cartilage)• Étayer par une greffe osseuse en dessous (± des broches)• Faire une ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis ou
une plaque vissée• Mobilisation douce et précoce pour récupérer la flexion
Fractures séparation+enfoncements
Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe, ostéosynthèse de soutien et de rapprochement
Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe,ostéosynthèse de soutien et de rapprochement
Résultat obtenu 11 ans plus tard
Fracture enfoncement du plateau externe
Fractures-enfoncements
Plaque AO Plaques de Bousquet
Fractures complexes
Quel est votre diagnostic ?
Le scanner permet de voir des lésions invisibles à la radio simple
Fracture séparation externe complexe détachant plusieurs pavés articulaires jusqu’au plateau interne
Fractures comminutives fermées : reconstruction par des vis
Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux
Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux
Fractures avec ruptures ligamentaires
Il faut réparer les fractures et les ligaments
Fractures de l’extrémité Supérieure du tibia chez l’enfant
Photo F. Chotel
Fracture isolée du tibia peu déplacée, fermée
Photo F. Chotel
Encoche corticale interneEncoche corticale interne
Hypertrophie corticale externeHypertrophie corticale externe
Photo F. Chotel
Déviation secondaire
En 10 moisEn 10 mois
Genu valgum Genu valgum important important asymétriqueasymétrique
Photo F. Chotel
Evolution spontanéeEvolution spontanée
Recul 5 ans
Allongement du tibia
Photo F. Chotel
Théorie de Weber : Théorie de Weber : Incarcération périostéeIncarcération périostée
Genu valgum post traumatique
Connaître ce risque évolutifConnaître ce risque évolutif Informer les parentsInformer les parents Réduction non anatomiqueRéduction non anatomique levée chirurgicale de levée chirurgicale de
l’interpositionl’interposition
Guérison spontanéeGuérison spontanée le plus souventle plus souvent
Très rarement Très rarement (< 20° valgus tibial ou gène ++)(< 20° valgus tibial ou gène ++) – ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome ostéotomie tibia et péroné diaphysaire, non fixée (syndrome
de loge ++)de loge ++)– épiphysiodèse asymétrique en fin de croissanceépiphysiodèse asymétrique en fin de croissance
si déformation résiduellesi déformation résiduelle
Fractures décollements épiphysaires de
l’extrémité supérieure du tibia
• Fractures rares : 0,8 % des fractures DE
• Salter I : 25% et Salter II : 44 %
• Risque d’être méconnues
• ES du Tibia = 55 % de la croissance tibialeES du Tibia = 55 % de la croissance tibiale
Type I : Trauma en hyperextensionType I : Trauma en hyperextension
6 ans
Photo F. Chotel
Type II : Trauma en valgus forcéType II : Trauma en valgus forcé
Photo F. Chotel
Manœuvres de réduction
Photo F. Chotel
Type III : Trauma en valgus forcéType III : Trauma en valgus forcé
Photo F. Chotel
A.. 15 ans
Photo F. Chotel
Clichés dynamiques pré-opératoires en valgus forcéen valgus forcé
Rupture LLIRupture LLISalter III spino-tubérositaire interneSalter III spino-tubérositaire interne
Photo F. Chotel
Ostéosynthèse respectant la physe
Photo F. Chotel
Complications
Précoces – Syndrome de loge
– Complic vasculaires : 10 %
– Complic nerveuses : 3 %
Tardives – Instabilité et lésion dégénératives : 20 %
– troubles de croissance : 10 %
Troubles vasculaires : CAT
Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal Bilan vasculaire pré-op précis = médico-légal
Réduction urgente Réduction urgente
- Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et - Simple abolition de pouls après réduction => ostéosynthèse et surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures)surveillance (réapparition du pouls dans les 24 à 48 heures)
- Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après - Pied ischémique avant réduction. Non revascularisation après réduction => Artériographie : réduction => Artériographie :
Ostéosynthèse puis Ostéosynthèse puis
Réparation vasculaire par voie postérieure.Réparation vasculaire par voie postérieure.
Troubles nerveux : CAT
Neurapraxie d’étirement
Manœuvres de réduction douces (surtout en traction varus ) Pas d’implication chirurgicale immédiate
Exploration chir ± réparation si EMG entre 3 et 6 mois avec vitesse de conduction faible ou activité de dénervation des muscles distaux)
Conséquence de l’épiphysiodèse
Epiphysiodèse totale ou partielle centrale– Inégalité tibiale sans désaxation– Puis Varus par croissance du péroné
Epiphysiodèse Périphérique – Le plus souvent interne => Désaxation en varus– Exceptionnellement en recurvatum– En flexum ou valgus si épiphysiodèse péroné isolée
(Voir diaporama spécialement consacré aux épiphysiodèses)
Fin