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Fractures des métacarpiens
Arié ChetbounHôpital Saint Antoine
Lésions carpo-métacarpiennes
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Deux arches: longitudinale et transversale.
Mobilité:
4, 5eme +++
2, 3eme fixesBut du traitement de ces fractures:Maintenir l’anatomie des 2 arches
pour préserver une dynamique harmonieuse
Métacarpiens longs // 1er métacarpe.
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Ligne de Chmell:
Permet d’apprécier le racourcissement
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Ligne de Chmell:
Permet d’apprécier le racourcissement
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Fractures diaphysaire des métacarpiens longs.
•Traumatisme direct, axial, écrasement.
•Bilan clinique: déformation +/- oedème
•Bilan Rx: main F, P, 3/4
•Traits de fracture:
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Fractures diaphysaires des métacarpiens longs.
•Déplacement: action des interosseux.•Flexion•Rotation axiale•Raccourcissement
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Fracture diaphysaire des métacarpiens longs
•Traitement orthopédique.
Indication: - angulation ≤ 20-35* (4 et 5)
- angulation ≤ 10* (2 et 3)
-raccourcissement ≤ 5 mm
Durée: 6 semaines: 3 et 3
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Si trouble de rotation = indication chirurgicale
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Fractures diaphysaire des métacarpiens longs.
•Traitement orthopédique.
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Fractures diaphysaires des métacarpiens longs.
•Traitement chirurgical:
Technique à foyer fermé: Réduction possible par manœuvre externe sous contrôle scopique.
Embrochage centromédullaire Brochage transversal
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Le brochage transversal est plus facile sur les métacarpiens extrêmes
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Fractures diaphysaires des métacarpiens longs.
•Traitement chirurgical
Technique à foyer ouvert: Réduction insuffisante par manœuvre externe.
Voie d’abord dorsale longitudinale
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Fractures diaphysaires des métacarpiens longs.
Plaque vissée Agrafe Vissage simple
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La plaque doit être dorsale mais gêner le moins possible les tendons extenseurs
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Fracture M5 - Plaque longue à cause des
refends
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Si fracture multiple = Fixation solide = plaques
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Fractures du col du métacarpien
•Fracture extrarticulaire.
• 5eme métacarpe +++.
•Coup de poing dans le mur.
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Fractures du col métacarpien•Traitement orthopédique: -Pas de trouble de rotation ni inclinaison.
-Angulation ≤ 30-50° (4 et 5)
-Angulation ≤ 10-15° (2 et 3)
>>>> Coque métacarpienne M2 et M3
>>>> Attelle en position intrinsèque + et syndactylie de M4M5.
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Exemple d’un TTT orthopédique
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Fractures du col métacarpien
Embrochage centromédullaire Brochage transversal Brochage perpendiculaire
Traitement chirurgical: foyer fermé +++
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Fractures du col du métacarpien
•Réduction préalable au traitement orthopédique:
Manœuvre de Jahss
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Brochage transversal per-cutané
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Autres exemples
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Le brochage selon Foucher
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Pas d’immobilisation (syndactylie)
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Attention à la branche nerveuse dorsale
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Fractures du col du métacarpien
•Fractures articulaires:
-Rare.
- Décollements épiphysaires, avulsions ligamentaires, fractures ostéochondrales, fractures sagittales peu déplacées, fractures transversales de la tête,fractures comminutives.
-Traitement orthopédique +++
-Vissage simple en cas de déplacement: risque de nécrose de la tête restante!
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Fractures de la base des métacarpiens longs
•Fractures extra articulaires:
Indications et techniques similaires à celles de la diaphyse.
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Fractures de la base des métacarpiens longs: Fractures luxations carpo-métacarpiennes
CM2,3,4: interligne articulaire en « créneaux »,
carpo meta et intermeta. Gde stabilité.
Stabilité lgmtaire palmaire et dorsale.
Stabilité tendineuse.
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•Rare.
•Erreur diagnostique fréquente.
•Traumatisme direct, indirect (axiale).
•Classification:
•Luxation dorsale+++
• Luxation spatulaire partielle ou totale.
• Luxation columnaire.
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•Diagnostic clinique difficile:
•déformation, oedème++
• Souvent pas grand-chose
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•Diag radiologique: F, P, ¾.
• Incidence 20* de supination CM2.
15* de pronation CM5.
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Luxation-fracture CM4 - CM5
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•TDM+++
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Exemple: Douleur et oedème du dos de la
main (AVP moto)
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Les radios initiales
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Le bilan scanner
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•Traitement.
Réduction par manœuvre externe
Stable
Immobilisation
instable
Stabilisation percutanée
Si manœuvre externe impossible: réduction a ciel ouvert
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Fractures luxations carpo-métacarpiennes
•Stabilisation:
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Luxation CM5 avec fracture frontale de l’hamatum
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Conclusion.
•Pour tout traumatisme:
Préserver la préhension
Restaurer les deux arches.
>> Correction de l’angulation
>> Correction du raccourcissement
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Traumatismes complexes