fractures du coude. fractures distales de lhumérus supra-condylienne sus et intercondylienne...
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Fractures du Fractures du COUDECOUDE
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Fractures distales de l’humérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
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Fractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 %
Chute sur la main
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• Trait transversal• à travers la fossette olécrânienne
• “Coup de hache” postérieur• Coude élargi d’avant en arrière• Saillie post de l’olécrâne• Saillie du fragment en avant : ecchymose• Avant-bras paraissant court
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Déplacements
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Examen : Les 3 repères du coude
Alignement en extension Triangle isocèle en flexion
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
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PALPATION
• Les 3 repères du coude normal
Dans les fractures déplacées :
• Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés
• Mais le triangle isocèle est basculé en arrière
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Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
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Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital
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Traitement des fractures supra-condyliennesFractures non déplacées de l’enfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°
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Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
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Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion
risque de Volkman
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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
• Cyanose de la main avec picotements
• Douleurs à l’avant-bras
• Disparition des mouvements de la main
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Rétraction ischémique des fléchisseurs :• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges
Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
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Réduction et embrochage percutanéavec ou sans abord chirurgical
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Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales ou bilatérales en X
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Technique de la réduction embrochage
Chez l’enfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines
La récupération des mouvements est rapide
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En l’absence de pouls radial avec doigts blancs :
Urgence chirurgicale
Compression
Embrochage
Section
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Traction continue possible pour les fractures très déplacées :
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Consolidation vicieuse
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Éviter les déplacements secondaires
On peut vérifier le cubitus valgus normal
sur une radio du coude en flexion pour une fracture sous plâtre
(en extension sur un os consolidé)
Angle de Baumann
Coude normal : angle de Baumann de 70°
(axe de l’humérus et axe du condyle externe) Varus
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Fractures supra-condyliennes en flexion (Goyrand-Smith) 20 %
Chute sur le coude Lésion possible du nerf cubital
Traitement chirurgical : broches
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Quelles sont les précautions à prendre pour éviter un syndrome de Volkmann quand on fait un
plâtre pour une fracture du coude ?
• Le plâtre est fait en flexion à 90° au plus et en pronation
• C'est une gouttière qui n'est pas circulaire (bien garnie
de tissu mousse)
• On prévient toujours du risque, le blessé et sa famille
• On énumère les signes prémonitoires :
• Main cyanosée avec picotements
• Douleurs à l'avant-bras.
• Disparition rapide des mouvements de la main.
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Que faut-il rechercher d'emblée à l'examen clinique lors d'une suspicion de fracture supra condylienne du coude en
hyperextension ?
• La déformation classique avec “coup de hache postérieur”
• Le triangle isocéle des 3 repères du coude est conservé
• Le pouls radial (compression artère humérale)
• La sensibilité des doigts (médian, radial)
• La motricité des doigts
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Décrivez la déformation notée à l’examen clinique et radiologique d’une fracture supra-condylienne en extension du coude, très
déplacée, chez un enfant de 7 ans.
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Devant une fracture supra-condylienne en extension du coude, très déplacée, chez un enfant de 7 ans :
Quelle est la conduite à tenir ? modalités de la réduction et de l’immobilisation ?
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Quels sont les signes annonciateurs d'un syndrôme de Volkman dont vous devrez toujours avertir les parents d'un enfant dont le
coude est immobilisé en plâtre ?
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En quoi consiste la déformation de la main dans un syndrome de Volkman avéré ?
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En quoi consiste la manœuvre de réduction d'une luxation du coude ? modalités et durée
d’immobilisation ?
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Fractures sus et intercondyliennes
du coude de l’adulte
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Fracture complexe de la palette humérale
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Fractures de l’adulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
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Fractures de l’adulte
Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères
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Fractures de l’adulte
Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre
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Fractures de l’adulte
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Fractures supra et inter condyliennes
Exposition de la 2 Plaques et vis vissage palette humérale
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Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau
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Fracture sus et intercondylienne
Plaque sur les 2 piliers par voie trans olécranienne
Clichés J. Chouteau
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Fracture sus et intercondylienne
Plaque en Y
Clichés J. Chouteau
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Fracture diaphysaire basse transversale très déplacée
avec paralysie du nerf radial
Exploration du nerf et mise à l’abri et ostéosynthèse par plaqueClichés J. Chouteau
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Fracture diaphysaire basse comminutive
Plaque en Y Clichés J. Chouteau
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Fixateur externe pour fracas ouvert
Photo J. Chouteau
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Cas rares : fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce dans les lésions complexes
(fracas ou fractures luxations instables)
Surtout si synthèse impossible
Photo J.Y. Nordin
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Photo J.Y. Nordin
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Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Fixateur Orthofix
Photo J.Y. Nordin
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Photo J.Y. Nordin
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Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Photo J.Y. Nordin
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Fixateur externe dynamique pour mobilisation précoce en protection des synthèses fragiles
Fixateur OrthofixPhoto J.Y. Nordin
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• Effet sur les douleurs
• Conservation des fractures parcellaires :– Capitellum, trochlée
– Tête radiale
• Arthrolyses distraction puis mobilisation
• Résections arthroplastiques du coude
Intérêt du fixateur et de la distraction
Photo J.Y. Nordin
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Photo J.Y. Nordin
La flexion est possible de même que la pronosupination
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Fractures partielles
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Fracture du capitellum (fr de Mouchet)
Le capitellum est souvent déplacé en haut, dans le cul de sac de l’articulation. Risque important de nécrose
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Ostéosynthèse par broches ou par une vis postéro-antérieure
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Fractures du condyle externe
Trauma transmis par le radius Chute sur le coude Déplacement
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Fractures du condyle externe
Broches chez l’enfant Vis chez l’adulte
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Pseudarthrose du condyle externe
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Fracture diacondylienne (fr de Kocher)
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Fractures de l’épitrochlée
Le fragment peut s’incarcérer dans l’articulation
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Fractures de l’épitrochlée
Fixation avec une vis
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Fracture du condyle interne
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Pseudarthrose d’une fracture du condyle interne
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FinFin
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Cas clinique
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 1: Que recherchez vous à l’examen?Q 2: Comment s’appelle cette fracture?Q 3: Décrivez la déformation de ce coudeQ 4: TraitementQ 5: Quelles sont les complications précoces à dépister?Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 1: Que recherchez vous à l’examen? Réponse
Examen complet du membre (épaule, coude, poignet)
État de la peau
Etat vasculaire (pouls, chaleur,pâleur)
Etat sensitivo moteur des doigts
Radios F + P comparatives. Préciser le trait de fracture et l’absence de fract associées
Bilan préopératoire complet, Bio, groupage etc.
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 2: Comment s’appelle cette fracture? RéponseLe trait est transversal à travers la fossette olécrânienne : c’est une
Fracture supra-condylienne de la palette humérale qui est, comme toutes les fractures après chute sur la main, une fracture en hyperextension avec un déplacement postérieur du fragment distal
C’est un stade 4 de Lagrange et Rigault
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 3: Décrivez la déformation de ce coude Réponse
Une fracture en hyperextension présente
un déplacement postérieur du fragment distal
La déformation comporte:“Coup de hache” postérieurCoude élargi d’avant en arrièreSaillie post de l’olécrâneSaillie du fragment en avant : ecchymoseAvant-bras paraissant court
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Déplacements
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PALPATION
• Les 3 repères du coude normal
Dans les fractures déplacées :
• Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés
• Mais le triangle isocèle est basculé en arrière
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Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 4: TraitementRéponse
Hospitalisation en orthopédie avec l’accord des parents
AG pour Réduction sous contrôle radioscopique en flexion
Embrochage percutané
Plâtre en flexion à 90° du coude
Surélévation du membre
Surveillance : peau nerf pouls
Radios de contrôle : J1 J5 J15
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Technique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales ou bilatérales en X
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Réduction des fractures supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion
risque de Volkman
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Technique de la réduction embrochage
Chez l’enfant, simple gouttière plâtrée puis, ablation des broches : 4 à 6 semaines
La récupération des mouvements est rapide
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 5: Quelles sont les complications précoces à dépister?
Réponse
Déplacement secondaire
Infection
Escarre sous plâtre
Compression nerveuse
Surtout Syndrome de Volkman
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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
• Cyanose de la main avec picotements
• Douleurs à l’avant-bras
• Disparition des mouvements de la main
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Rétraction ischémique des fléchisseurs :• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges
Il faut prévenir le syndrome de Volkmann
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Un enfant de 10 ans est admis aux urgences à la suite d’une chute sur la main en patinant et il présente de violentes douleurs au coude avec une impotence totaleSon coude est très déforméLa radio montre une fracture de la palette humérale très déplacée
Q 6: Quelles sont les complications tardives possibles?
Réponse
Raideur articulaire
Cal vicieux
Ostéome du brachial antérieur
Lésions liées aux broches