fractuur & osteoporosepolikliniek `delfts model` · peter van den berg verpleegkundig...
TRANSCRIPT
Peter van den Berg Verpleegkundig Specialist Fractuur & Osteoporosepolikliniek Reinier de Graafgasthuis
1
Fractuur & Osteoporosepolikliniek
`Delfts model`
FF
C / O
rthopedie bijeenkomst 5 novem
ber
3
Elk uur in Nederland:
+
It is estimated that the lifetime risk of experiencing an osteoporotic fracture in men over the age of 50 years is up to 27%, higher than that of developing prostate cancer. Kanis - IOF
4
Cascade effect
Bij 25% van de fractuur patiënten volgt (snel) na de
eerste een tweede (vaak ernstiger) fractuur. Van Helden - Maastricht
5
Ten year probability of a major osteoporotic fracture
of a 65-year-old person with a priority fragile fracture
7
Demografische aardverschuiving
• Langer leven: investeren in gezondheid en opleiding
• We leven langer en gezonder dan ooit: sociaal kapitaal
• Krimpende beroepsbevolking
• 47% van het vrijwilligerswerk door 55-80 jarigen
• Investeren in gezondheid en opleiding
8
The Age Quake
The hip fracture
incidence curve is
shifting to the right:
the age-quake
Bergström Acta Orthopedica 2009
9
Demografie en Osteoporose
• Rapportage RIVM Vergrijzing en toekomstige ziektelast
• Toename in 2025 met 41% tot 1.200.000
• Vrouwen: stijging 37%
• Absoluut aantal vrouwen 880.000
• Mannen 325.000: stijging > 50%!
RIVM – Rapportage Ziektelast 2010-2025
10
Wat er gebeurt
“…a systemic skeletal disease characterized by low bone mass and micro-architectural deterioration of bone tissue, leading to enhanced bone fragility and a consequent increase in fracture risk.”
Zorg bestaat uit 5 fases: • Casefinding • Risico evaluatie • Diagnose • Therapie • Follow up
11
We moeten een zorg ontwikkelen waarin de mens
centraal staat. Vrij naar Ad Broere – oud bankier.
12
Preventie
Gezondheidswinst: • Primaire doelstelling • Start bij fractuurbehandelaar!? • Actieve benadering patient-at-risk.
Elke fractuurpatiënt moet worden benaderd • DXA / VFA scan • Uitsluiten secundaire oorzaken • Analyse Leefstijl • Start medicatie • Communicatie eerste lijn • Bewaken therapie- en medicatietrouw
• Wereldwijde ervaring met verschillende modellen • Kaiser Permanente (USA) en McLellan (Glasgow) • Zweedse kostprijsanalyses • UK: verplichte registratie fracturen • Alle fractuurpatiënten krijgen een uitnodiging • Verpleegkundige spil FLS • Beschouwend en snijdende disciplines verbinden • Effecten geëvalueerd door Sale, Boudou en Ganda
13
Fracture Liaison Service
McLellan 2003
Sale 2011
Boudou 2011
Ganda 2013
• Inclusie op gipskamer en fractuurpoliklinieken: niet op SEH. • Osteoporose polikliniek gekoppeld aan behandeling fractuur
door chirurg en orthopedisch chirurg • Spil in web – aanspreekpunt • Vangnet (brief) voor gemiste kansen • Heupfractuur patiënten via aparte route • Ruim 800 fractuur patiënten per jaar op polikliniek • Intensief contact VS met internist-endocrinoloog • Telefonische follow-up als start `medicatietrouw` • Doorgeleiding patiënt met behandeladvies naar huisarts of • Specialistisch bij noodzaak (Internist – Geriatrie)
14
Het `Delftse` Model
vdBerg Schweitzer Modern Medicine 2014 & Medisch Contact 2012
• Patiënt moet relatie fractuur en osteoporose begrijpen • Basis voor succes in behandeling chronische ziekte • Basis voor medicatietrouw en lifestyle aanpassingen
15
Inzicht
• 40% van de fractuur patiënten heeft osteoporose • 60% van de patiënten 50-80 jaar en • 25 % van de patiënten 80 jaar bezoekt de poli • Patiënten gaan met ingestelde behandeling naar de huisarts
voor voortzetten behandeling • Schriftelijke ondersteuning medicatie • 10% naar polikliniek endocrinologie vanwege secundaire
oorzaken osteoporose • Telefonische begeleiding 3x in 1e behandeljaar • Inzet op medicatietrouw*: access database. • Eigen onderzoek ? %. Resultaten naar verwachting 2015.
16
Resultaat
• Netelenbos 2011: 40%.
• Eekman 2014: 80%
• Zet osteoporose op de kaart in / door 1e en 2e lijn • Aanspreekpunt • Ontwikkel `drive` bij alle betrokkenen: ijzer smeden als het heet is • Verbindt alle betrokkenen bij de fractuur en osteoporose patiënt • Communicatie van resultaten • Continuïteit behandeling door patiënt gericht maatwerk • Continuïteit op middellange en lange termijn bewaken • Niet beperken tot inclusie: follow up! • Ontwikkelen van systematiek gericht op duurzame medicatie- en
therapietrouw • Monitoren van effecten
17
Aandacht voor:
Dank voor uw aandacht!
Peter van den Berg Verpleegkundig Specialist Fractuur & Osteoporosepolikliniek RdGG