Groupe d’étude Visage: Etude Visage 3

Fragilité et précarité chez les patients

infectés par le VIH

de 50 ans et plus

11ème Rencontre Régionale du COREVIH PACA Ouest Corse

1

Dr Frédérique RETORNAZ, Dr Nathalie PETIT

• None to declare

• Funders had no role in the study

2

• VISAGE:

– groupe de travail pluridisciplinaire de médecins et pharmaciens dans le domaine du

VIH et de la gériatrie

– groupe régional sur le territoire du COREVIH PACA Ouest Corse

(1) Darque et al, Drug interactions in elderly individuals with the human immunodeficiency virus, JAGS: February 2012 vol 60, 2

(2) Enel P et al , HIV-Infected and non HIV-Infected Elderly Patients: do their drug interactions differ? 2nd international Workshop on HIV & Aging,

Baltimore 2011 3

Le groupe d’études VISAGE

• Etude VISAGE 1 : interactions potentielles

entre les antirétroviraux et les autres

traitements chez les patients âgés infectés

par le VIH (1)

Level of drug interaction pHIV non-pHIV

Cardiac diseases & hypertension 111 (47.0%) 118 (98.3%)

Pain symptoms 58 (24.6%) 43 (35.8%)

Digestive disorders 54 (22.9%) 41 (34.2%)

Arthritis 50 (21.2%) 54 (45.0%)

Diabetes 32 (13.6%) 22 (19.1%)

Osteoporosis 22 (9.3%) 22 (18.3%)

No complaint 16 (6.8%) 0

Total of patients 236 (100%) 120 (100%)

Table 1. Distribution of most self-reported diseases or syptoms leading to medication intake other than ARV drugs.

• Etude VISAGE 2: comparaisons des

traitements non VIH chez les patients

VIH âgés versus les non VIH, et

interactions (2)

Méthodologie

• Etude prospective transversale, 2013-2014

• 12 centres, en région PACA Ouest

• Patients infectés par le VIH ≥ 50 ans, suivis à l’hôpital

• 502 patients:

– Données démographiques et sociales, BMI

– Données HIV : durée de l’infection, stade sida, dernière charge virale, nadir CD4, derniers CD4

– Comorbidités, précarité, fragilité, alcool, tabac et données gériatriques

L’étude VISAGE 3

Précarité sociale

Score EPICES de précarité socio-

économique individuelle

Questionnaire à 11 items explorant les

domaines socio-economiques

Comorbidités

Cancer Maladies pulmonaires

Hépatites B/C M, rénales chroniques

Diabète M, cardio-vasculaires

Dyslipidémie M, psychiatriques

Hypertension M, ostéo-articulaires

Lipodystrophie

C. Sass: Le score Epices : un score individuel de précarité.

Construction du score et mesure des relations avec des

données de santé, dans une population de 197 389

personnes, BEH, 2006, 14

4

G. Guaraldi: Premature age-related comorbidities among

HIV-infected persons compared with the general population,

CID Advance Access published October 13, 2011

E. Labbe: A new reliable index to measure individual

deprivation: the EPICES score, Eur J Public Health 2015

Aug;25(4):604-9

Les 5 marqueurs de Fragilité

Critères

1. Perte de poids non intentionelle

(nutrition)

2. Lenteur à la marche (mobilité)

3. Faiblesse musculaire (force)

4. Fatigue (énergie)

5. Faible activité physique

5

Mesures

Perte de poids déclarée ≥ 5%

Vitesse de marche chronométrée 2 fois sur 4

mètres

Force de préhension (kg) relevée 3 fois sur la main

dominante avec un dynamometer de Jamar

handheld dynamometer

Echelle Visuelle Analogique (EVA), auto-déclarée

Auto-questionnaire canadien validé

L. Fried: Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype, Journal of Gerontology, 2001, Vol. 56A, No. 3, M146–M156

K Bandeen: Phenotype of Frailty: Characterization in the Women's Health and Aging Studies, J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2006, 61:262-6

F. Retornaz, Usefulness of frailty markers in the assessment of health and functional status of older cancer patients referred for chemotherapy: a

pilot study, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 May;63(5):518-22.

Come on granny,

you can do it too!!!

Caractéristiques des patients

6

Total n=502

Hommes 365 72,9%

Age moyen 59,3 ± 7,1

BMI 24,2 ± 4,0

Durée VIH 25 ans 124 25,2%

Stade SIDA 112 23,7%

Dernière CV indétect. 438 87,8%

Derniers CD4 > 350/mm3 434 87,3%

Nadir CD4 < 200/mm3 220 47,5%

Résultats (1/4)

7

Total n=502

Fragilité: ≥ 3 marqueurs 32 6,3%

Pré-fragiles: 1-2 marqueurs 291 57,2%

Non fragiles: 0 marqueur 179 35.7%

≥2 Comorbidités 303 60,4%

≥3 Comorbidités 196 39,0%

Précarité 240 49,0%

Résultats (2/4) Les 5 marqueurs de fragilité

Faible activité physique 248 49,4%

Faiblesse musculaire 100 19,9%

Perte de poids 66 13,1%

Manque d’énergie 36 7,2%

Lenteur de marche 26 5,2%

Les six 1ères comorbidités

Dyslipidémies 185 36.7%

Lipodystrophies 155 30.3%

Hépatites B/C 132 26.1%

M. psychiatriques 131 25.7%

M. ostéo-articulaires 115 22.7%

Hypertension artérielle 113 22.4%

Résultats (3/4)

8

Autres données

Risque de dépression 196 39,5%

Chutes récentes (6 mois) 55 11,0%

Incapacité DOM (ADL) 39 7,8%

Douleur (EVA) 2,1 ± 2,7

Consommation d’alcool 76 15,4%

Usage de drogues 118 23,5%

* Analyse univariée ** analyse multivariée

Fragilité et pré-fragilité versus robustesse

9

Fragile et préF

n=323

Robuste

n=179

p* p** Odds Ratio

Age 59,2 ±7,2 59,6 ±7,1 0,60 0,63

Sexe masculin 228 (70,6%) 137 (77,0%) 0,14 0,89

Précarité 164 (52,1%) 76 (43,4)% 0,07 0,83

Début ARV > 15 ans 188 (62,5%) 85 (52,8%) 0,04 0,053

≥2 Comorbidities 209 (64,7%) 94 (52,5%) 0,008 0,30

Risque de dépression 141 (44,3%) 55 (30,9%) 0,003 0,18

Invalidité (ADL) 33 (10,4%) 6 (3,4%) 0,005 0,07

Douleur (EVA) 2,4 ±2,7 1,4 ±2,1 <10-3 0,002 1,15 (1,05;1,27)

ARV : traitement antirétroviral

Résultats (4/4)

Conclusion

10

• Intérêt de mesurer la fragilité et la précarité chez les patients infectés par le VIH

50 ans:

– 65% sont fragiles ou pré-fragiles, pour un age moyen de 59 ans

– 50% sont en situation de précarité (analyse en cours)

– le marqueur de fragilité le plus important est la faible activité physique

– La douleur est le facteur significativement associé à la présence de la fragilité

• Nécessité de mettre en place des actions preventives et de dépistage pour éviter

les risques d’évolution:

– lutter contre la fragilité:

– programme nutritionnels et activités sportives adaptées

– SURTOUT lutter contre la douleur

– prendre en compte les difficultés socio-économiques

– manager les comorbidités

• 2 articles soumis underreview

• Poursuite des analyses de l’étude: précarité, SOF…

• RDV pour visage 4 !

REMERCIEMENTS

• Tous les patients

• Groupe VISAGE

• AP-HM & AMU: – S. Bregigeon

– A. Darque

– P. Enel

– N. Petit

– I. Ravaux

– K. Baumstark

• CGD13: – F. Retornaz

– Q. Alitta

– A. Langar

• Centres Hospitaliers: – Aix en Provence: T. Allègre

– Avignon: G. Pichancourt

– Digne: P. Granet

– Gap: L. Pelissier

– Hyères: S. Chadapaud

– Marseille, Hop. Européen: P. Philibert

– Marseille, Hop. Saint-Joseph: F. Tollinchi

– Martigues: R. Cohen-Valensi

– Toulon: J.P. De Jaureguiberry

• COREVIH PACA ouest Corse:

– Techniciens d’Etudes Cliniques

• Funding:

– Programme de recherche sur le

vieillissement AP-HM & CGD13

– GILEAD Sciences

Contact: docteur.olipet@wanadoo.fr & frederique.retornaz@cgd13,fr 11

Merci pour votre attention

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